Острые кишечные инфекции (ОКИ) – группа заболеваний человека, вызываемых различными инфекци-онными агентами, с фекально-оральным механизмом заражения, проявляющиеся лихорадкой, кишечным синдромом (диареей) с развитием обезвоживания и тяжелым клиническим течением у детей и лиц, пожилого возраста.
ОКИ – собирательное понятие, объединяющее более 30 нозологических форм: бактериальная инфекция : cальмонеллез (Salmonella spp.), дизентерия (Shigella spp.), иерсиниоз (Iersinia spp.), эшерихиоз (Esherihiae coli энтероинвазивные штаммы), кампилобактериоз (энтерит, вызванный Campylobacter), синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa), клостридиями (Clostridium), клебсиеллами (Klebsiellae), протеем (Proteus spp.), стафилококковое пищевое отравление (Staphilococcus spp.), брюшной тиф (Salmonella typhi), холера (Vibrio cholerae), ботулизм (отравление ботулотоксином) и прочие. ОКИ вирусной этиологии ( ротавирусы, вирусы группы Норфолк, энтеровирусы, коронавирусы, аденовирусы, реовирусы). Грибковые кишечные инфекции ( грибы рода Candida ). Протозойные кишечные инфекции ( лямблиоз, амебиаз ).
Пищевое отравление может вызываться различными микроорганизмами, чаще всего это сальмонеллы, палочки ботулизма, холерный вибрион, дизентерийная палочка. сальмонелла палочки ботулизма холерный вибрион дизентерийная палочка
Заболеваемость ОКИ в мире, и в частности в России, достаточно высока. Ежегодно на планете заболевают более 500 млн.человек. Показатель заболеваемости в России доходит до 400 и более случаев на 100 тыс. населения. В России, в структуре заболеваемости и летальности ОКИ входят в тройку «лидеров».
Для ОКИ характерна весенне-осенняя сезонность Механизм заражения – фекально-оральный. Пути инфицирования – алиментарный/пищевой водный, контактный (бытовой), при некоторых вирусных инфекциях – воздушно-капельный.
« Каждое третье заражение кишечными инфекциями происходило после употребления в пищу овощей или салатов»
Инфекция передается через зараженные пищевые продукты – мясо, рыбу, молоко, салаты и т. д.
Факторы передачи: пищевые продукты (молоко, яйца, торты, мясо в зависимости от вида кишечной инфекции), сырая вода, предметы обихода (посуда, игрушки, полотенца, грязные руки, дверные ручки), купание в открытых водоемах
Большинство возбудителей ОКИ высокоустойчивы во внешней среде. Они долго сохраняют свои патогенные свойства в пищевых продуктах, в воде, на бытовых насекомых, на объектах внешней среды, контаминированных микро-оргнизмами. Помните! Дезинфектанты при ОКИ используются по специальному режиму.
Возбудители ОКИ устойчивы во внешней среде, могут долго сохраняться на руках, посуде, игрушках, предметах обихода, почве, воде, инфицированных фекалиями. Некоторые способны размножаться в продуктах при низкой температуре. Погибают при кипячении, обработке дезсредствами.
Эпидемиология Источник инфекции - больной и носитель. Особенно опасны больные легкими, стертыми и бессимптомными формами. В детских коллективах источниками инфекции часто бывают работники пищеблока. Риск заболевания ОКИ увеличивается летом, так как в теплое время года микробы легко размножаются во внешней среде. Особенно опасно их попадание на пищевые продукты, так как возбудители в них не только длительно сохраняются, но и размножаются, не изменяя при этом ни внешнего вида, ни вкуса, ни запаха.
Инкубационный период (с момента попадания возбудителя до появления первых признаков болезни) длится от 2-6 часов до 2-5 суток, реже дольше. Заразный период больного- с момента возникновения первых симптомов болезни и весь период симптомов, а при вирусной инфекции – до 2-4х недель после выздоровления. Больные выделяют возбудителей в окружающую среду с испражнениями, рвотными массами, реже с мочой.
Восприимчивость к кишечным инфекциям всеобщая независимо от возраста и пола. Наиболее восприимчивы к кишечным патогенам – дети и лица преклонного возраста, лица с заболе-ваниями желудка и кишечника, люди, страдающие алкоголизмом. Иммунитет после перенесенной инфекции нестойкий, строго типоспецифический.
. С водой, пищей, грязными руками в рот попадают вирусы и бактерии. Затем эти микробы транспортируются в желудок и кишечник, где начинают активно размножаться и продуцируют различные токсины. Эти вещества нарушают проницаемость клеточных мембран, вмешиваются в ход биохимических реакций, приводят к дисбалансу важных солей, минеральных веществ и потере влаги.
Периоды болезни: инкубационный - от нескольких часов до 7 дней период разгара период реконвалесценции Длительность их зависит от клиники и тяжести заболевания
Симптомы: После попадания микробов в организм заболевание начинается: от 6-8 часов до нескольких суток при дизентерии, сальмонеллезе, кишечных клининфекциях. Для начала заболевания характерны симптомы отравления: ухудшение общего самочувствия, головные боли, нарушение аппетита, повышение температуры тела до 38-39 °С. через 12-18 часов от при кокковых инфекциях (стафилококки, стрептококки); Больные жалуются на тошноту, рвоту, схваткообразные боли в животе, жидкий стул с примесью слизи, гноя (при дизентерии с примесью крови), может беспокоить жажда и озноб. При многократных рвотах и частом стуле развивается обезвоживание
Попадая в организм, бактерии выделяют токсин, который вызывает острое воспаление слизистой желудка, тонкой и толстой кишки. Начинается заболевание достаточно быстро. Уже через 2-4 часа после еды наблюдаются первые симптомы: тошнота, чувство слабости, позднее – обильная рвота, понос. Нередко возникает повышение температуры, головная боль. Особенно чувствительны к пищевым отравлениям дети, лица пожилого возраста и больные желудочно-кишечными заболеваниями. У них отравление нередко протекает в более тяжелой форме.
Для любой кишечной инфекции характерно развитие 2-х основных синдромов, но в различной степени выраженности: 1. Инфекционно-токсического синдром (ИТС), проявляется температурой от субфебрильных цифр (37º и выше) до фебрильной лихорадки (38° и выше). При некоторых инфекциях температуры нет совсем ( холера ), также отсутствие температуры или небольшой кратковременный подъем характерен для пищевого отравления стафилококкоками. Часто инфекционно-токсический синдом является началом ОКИ и длится до появления второго синдрома от нескольких часов до суток,реже дольше. 2. Кишечный синдром. Его проявления могут быть разными. Этот синдром может проявляться в виде синдрома гастрита, гастроэнтерита, энтерита, гастроэнтероколита, энтероколита, колита.
Для ОКИ характерны 2 группы симптомов: интоксикации - различные варианты токсикоза, повышение Т. У младших детей обычно сочетается с эксикозом – обезвоживание организма из-за рвоты и поноса. диспепсические синдромы : - Гастрита - в изолированном виде встречается редко. Рвота и боли в эпигастрии. Более характерен для пищевой токсикоинфекции. - Энтерита. Энтеритный стул частый, жидкий, обильный, брызжущий, с частицами непереваренной пищи, зловонный, кислый, раздражает кожу, вызывая опрелости даже при тщательном уходе. У старших жалобы на боли в животе, дети раннего возраста "сучат" ножками, плачут. Живот вздут (метеоризм), урчание по ходу кишечника. В динамике стул теряет каловый характер, становится водянистым с небольшим количеством слизи и белых комочков. Такой стул может быть при ротавирусной и стафилококковой инфекции, эшерихиозе, сальмонеллезе.
- Колита. Стул скудный, может состоять из зеленовато-бурой мутной слизи с примесью гноя, иногда крови (ректальный плевок). Ребенок часто просится на горшок, но дефекация бывает не всегда. Такие ложные болезненные позывы (тенезмы) характерны для дизентерии. У детей 1-го года жизни появляются приступы беспокойства, ребенок "сучит" ножками, тужится с покраснением лица, но стул не выделяется. Отмечается податливость или зияние ануса. Живот обычно втянут. При пальпации урчание в правой подвздошной области и по ходу толстой кишки. В левой подвздошной области пальпируется спазмированная болезненная сигмовидная кишка. Такой стул характерен для дизентерии, может быть при сальмонеллезе, эшерихиозе, стафилококковой инфекции. - Энтероколита. Сумма симптомов колита и энтерита - Гастроэнтерита. Часто встречается у детей раннего возраста. - Гастроэнтероколита. Встречается в любом возрасте.
Легкая форма – синдром интоксикации отсутствует, Т субфебрильная или нормальная, стул 4-6 раз в сутки. У детей первого года жизни редкие срыгивания, масса тела не снижается Среднетяжелая форма – с первых дней симптомы интоксикации: Т 38-39, снижение аппетита, вялость, рвота, нередко повторная, бледность, мраморность кожи, акроцианоз. Стул 8-10 раз в сутки Тяжелая форма – гипертермия (39 и выше), многократная рвота, стул 10-15 раз и чаще, гемоколит. Стул теряет каловый характер – «ректальный плевок» или обильный водянистый без каловых масс. Развивается токсикоз, токсикоз с эксикозом, нейротоксикоз, ДВС-синдром с нарушениями со стороны ЦНС, ССС, водно-электролитного обмена, КЩС, гемостаза
Копрология. При колитном синдроме - слизь, лейкоциты, эритроциты. При энтеритном - непереваренные компоненты пищи Бактериологические методы (посев материалов для исследования на специальные среды и выращивание колоний бактерий). Материалами могут быть испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, остатки пищи, пробы воды. Предварительный высев и результат может быть выдан на 2-3 сутки. Серологические методы (обнаружение специфических антител в крови) ИФА, РНГА – берутся обязательно парные сыворотки крови с интервалом в 10-14 дней. ПЦР диагностика в биологических жидкостях. Результат выдается в тот же день. Инструментальные методы диагностики : ректороманоскопия, колоноскопия, иригоскопия.
ранний детский возраст (до 3-х лет); лица старше 65 лет; жидкий стул более 5 раз в сутки у взрослого; многократная рвота; высокая лихорадка с диареей и рвотой; кровь в стуле; схваткообразные боли в животе любой локализации; выраженная слабость и жажда; наличие хронических сопутствующих болезней
Нельзя применять болеутоляющие лекарственные средства. В случае скрытых симптомов какой-либо хирургической патологии (холецистит, аппендицит, кишечная непроходимость и др.) снятие болевого синдрома может затруднить постановку диагноза и отложить оказание своевременной специализированной помощи.
Нельзя самостоятельно применять закрепляющие средства. Нельзя делать самостоятельно клизмы, особенно с горячей водой. Нельзя применять греющие процедуры на живот, что способствует усилению воспалительного процесса, и что усугубит состояние пациента. Нельзя медлить и пытаться лечить подручными средствами при наличии симптомов ОКИ и подозрении на хирургическую патологию. Последствия промедления с обращением за медицинской помощью могут быть очень печальными.
Госпитализации подлежат все дети раннего возраста с любой тяжестью кишечной инфекции в связи с опасностью быстрого развития синдрома обезвоживания. Взрослые госпитализируются при среднетяжелой и тяжелой форме ОКИ, а также по социальным показаниям (группы риска, при невозможности изолировать больного, проживание в общежитиях, закрытые организованные учреждения – детские дома, дома для ветеранов и др.). На весь период лихорадки постельный режим, далее до прекращения жидкого стула – полупостельный.
В острый период болезни – слизистые супы, некрепкие мясные бульоны, протертое нежирное мясо, отварная нежирная рыба, омлет, каши, белый черствый хлеб или сухари, печеные яблоки без кожуры. Исключаются: молоко, соки, приправы, пряности, копчености, консервы, чеснок, зеленый лук, редис, алкоголь. На общий стол переводят осторожно и постепенно в течение 3-4 недель. Такие продукты как молоко и тугоплавкие жиры плохо усваиваются еще в течение 3х месяцев. Диетотерапия
Регидратационная терапия (восполнение потерь жидкости и дезинтоксикация организма). Проводится при любой ОКИ в 2 этапа: Можно принимать жидкость через рот (питьевой режим при отсутствии рвоты и позывов на нее), а также парентерально. Внутривенную инфузию растворов проводят только в условиях стационара под строгим контролем показателей водно-солевого обмена.
Как рассчитать объем оральной регидратации в домашних условиях при 1 степени обезвоженности и амбулаторном лечении: это 30 мл/кг веса в сутки у взрослого, и 30-50 мл/кг/сут у детей. Пить жидкость нужно дробно каждые 5-10-15 минут в теплом виде. Это растворы регидрона, цитроглюкосолана, оролита, энтеродеза, травьяные чаи, несладкие компоты из сухофруктов.
Энтеросорбенты (белый уголь,энтеросгель и др.), Противодиарейные препараты (вяжущие) : смекта, иммодиум, лоперамид, хелак-форте и др.) Ферменты (панкреатин, микразим, мезим и прочие). Антибактериальные препараты - назначаются только врачом! Кишечные антисептики (интетрикс, энтерол, интестопан, энтерофурил) Пробиотики (линнекс, аципол,бифидумбактерин форте, бифиформ и др.)
ОКИ могут заканчиваться как благоприятно, т.е. выздоровлением, так и неблагоприятно - (дисбактериозом кишечника, формированием хронических форм, носительством, смертью).
соблюдайте правила личной гигиены; следите за чистотой жилища, особенно за санитарным состоянием туалетов и ванных комнат; употребляйте кипяченую или бутилированную воду; мойте овощи и фрукты перед употреблением проточной водой, а для маленьких детей – кипяченой; не купайтесь в непригодных водоемах;
тщательно проводите необходимую термическую обработку пищи перед ее употреблением; строго соблюдайте сроки хранение скоропортящихся продуктов (даже в холодильнике); боритесь с мухами и тараканами – они являются механическими переносчиками ОКИ; вовремя делайте необходимые прививки!
храните скоропортящиеся продукты в холодильнике, соблюдая срок годности храните готовые к употреблению продукты отдельно от сырых обязательно проводите тепловую обработку молочных продуктов (творог, молоко, сливки) фрукты выбирайте без повреждений, ягоды - не мятые, дома тщательно вымыть фрукты проточной водой, обдать кипятком, с яблок, груш, персиков снять кожицу оберегайте от мух пищевые продукты. Бачки и ведра для мусора должны закрываться крышками и систематически опорожняться. Летом на окнах необходимо натягивать сетку, а для уничтожения мух использовать липкую бумагу, дезинсектанты не приобретайте пищевые продукты, особенно молочные в несанкционированных местах торговли, стихийных рынках, с рук, лотков
Избежать пищевые отравления и глистные инвазии можно, соблюдая правила личной гигиены, режим и сроки хранения продуктов, технологию приготовления пищи.
1. Мы едим слишком много. 2. Мы едим слишком жирно. 3. Мы неправильно выбираем еду. 4. Мы пьем слишком много. 5. Мы едим неправильно. 6. Мы едим слишком много сладкого. 7. Мы неправильно готовим. 8. Мы слишком часто лакомимся. 9. Мы слишком мало знаем о питании.
1. Регулярное питание. 2. Пища должна иметь привлекательный вид, приятный запах и вкус. 3. Разнообразное питание. 4. Умеренность в еде. 5. Есть не торопясь. 6. Соблюдение правил личной гигиены.
1. Мытье рук с мылом после уборной, контактов с животными или с землей. 2. Обработка игрушек мыльным раствором и обработка пола обязательно с моющими средствами примерно один раз в 10-14 дней. 3. Обработка с мылом овощей и фруктов перед употреблением; ягоды (клубника, малина и др.) предварительно заливают чистой водой, затем ее сливают и промывают плоды проточной водой. 4. Термическая обработка пищи. Вот те условия, которые помогут избежать желудочно-кишечных инфекций!
