Подготовила : студентка 5 курса 511гр. Салькова Е.С, Проверил : Чикаев А.А. ФГБОУ ВО ТГУ им. Г,Р. Державина Кафедра госпит. хирургии с курсом травматологии
онкологические заболевания ; малоподвижный образ жизни; избыточная масса тела; неполноценное питание, голодание; менопауза у женщин; заболевания нервной системы, сопровождающиеся нарушением движений; атеросклероз, облитерирующий эндартериит и другие сосудистые патологии. заболевания эндокринной системы.
У молодых людей, кости которых имеют нормальную прочность, для возникновения данного вида перелома нужно сильное, высокоэнергетическое травматическое воздействие. Наиболее частые причины переломов шейки бедра в молодом возрасте: дорожно-транспортные происшествия; производственные травмы; падения с большой высоты; боевые ранения в местах военных конфликтов.
I тип - угол наклона плоскости перелома < 30º. Такие переломы наиболее благоприятны для консолидации; II тип - угол наклона плоскости перелома около 50º. При таких переломах механическая нагрузка действует как режущая сила; III тип - угол наклона плоскости перелома > 70º. В этом случае механическая нагрузка действует как свободная режущая сила в комбинации с силой дистракции. Эти переломы наиболее неблагоприятны для консолидации, т.к. имеется постоянная тенденция к смещению отломков и образованию ложных суставов.
I - неполный перелом шейки бедренной кости ; II - полный перелом шейки бедренной кости без смещения отломков ; III - перелом шейки бедренной кости с частичным смещением отломков ; IV - перелом шейки бедренной кости с полным смещением отломков.
I. Медиальные (внутрисуставные) переломы шейки бедренной кости. 1. Субкапитальный перелом — плоскость излома проходит под самой головкой бедренной кости. 2. Трансцервикальный — линия излома проходит через шейку. 3. Базисцервикальный —плоскость излома у основания шейки бедренной кости. II. Латеральные, или вертельные (внесуставные) переломы. 1. Межвертельный. 2. Чрезвертельный перелом. 3. Перелом большого и малого вертелов.
B1 субкапитальный со смещением в сторону отведения. 1.1 с выраженным вальгусом более 15%. 1.2 с легким вальгусом менее 15%. 1.3 без вколочения. B2 трансцервикальные аддукционные переломы. 2.1 в основании шейки. 2.2 в середине шейки. 2.3 в середине шейки со сдвигом. B3 субкапитальные переломы со смещением. З. 1 с легким варусом и ротацией кнаружи. 3.2 с легким вертикальным укорочением и ротацией кнаружи. З.3 с выраженным смещением.
В арусный ( аддукционный ) перелом – головка кости смещается вниз и кнутри, угол между шейкой и телом уменьшается ; Вальгусный ( абдукционный ) перелом – головка смещается вверх и кнаружи, а угол между шейкой и телом кости увеличивается. (чаще бывают вколоченными) Виды смещений при переломе шейки бедренной кости.
Боль в области тазобедренного сустава Наружная ротация конечности Невозможность внутренней ротации конечности Абсолютная длина конечности не меняется. Относительное укорочение конечности и смещение большого вертела выше линии, соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости и седалищный бугор ( линия Розер — Нелатона ). Симптом Гирголава при медиальных переломах При вколоченных ( абдукционных ) переломах шейки бедра клиническая картина может быть выражена нечетко. Наиболее постоянный признак вколоченных переломов — боль в паховой или вертельной области, усиливающаяся при нагрузке на ногу и на большой вертел. Иногда боль иррадиирует в коленный сустав. Симптом « прилипшей пятки» - больной не в состоянии поднять выпрямленную в коленном суставе ногу.
Консервативное. Консервативный метод применяют при вколоченных медиальных переломах или когда оперативное лечение сопряжено с большим риском для больного. Лечение абдукционных (вколоченных) переломов шейки бедра заключается в предупреждении расклинения перелома и развития асептического некроза головки бедра. Консервативные методы лечения при аддукционных ( невколоченных ) переломах - применяют в порядке подготовки к оперативному лечению. Используют Шины Дитрихса, лестничные, пневматические. Оперативное. - остеосинтез закрытым способом- сустав не вскрывают, место перелома не обнажают - остеосинтез открытым способом- при интерпозиции капсулой, не устранимом смещении отломков, невозможности Rg - контроля в операции - эндопротезирование
Лечебная иммобилизация тазобедренной повязкой, кокситной или деротационный «сапожок» пожилым при переломах шейки бедренной кости Скелетное вытяжение над мыщелками бедра, или за бугристость большеберцовой кости, конечность укладывают на шину Белера
Остеосинтез при помощи трехлопастных гвоздей Смит- Петерсена Гвоздь Смита- Петерсена (1931) имеет большую толщину и трехлопастное сечение. Он надежно удерживает отломки бедренной кости. Или можно использовать скобу ЦИТО, Н-образный гвоздь, цанговые фиксаторы, пучок спиц Киршнера.
Остеосинтез тремя винтами. Эта операция малотравматичная и подходит как для больных молодого возраста, так и для больных в возрасте старше 60 лет. Отличие состоит в технике операции.
Остеосинтез при помощи динамического бедренного винта - Dynamic Hip Screw ( DHS ) Эта операция позволяет прочно закрепить отломки шейки и головки бедра по отношению к диафизарной части, а также предупредить не сращение перелома путем постоянной межотломковой компрессии. Проведение этой операции отличается более травматичным операционным доступом. Последние разработки группы АО рекомендуют введение дополнительного стягивающего шурупа для усиления ротационной стабильности. Фиксатор DHS позволяет начать дозированную нагрузку уже через 3-4 недели после операции без угрозы потери фиксации.
Остеосинтез угловой 130 градусов пластиной Больным пожилого и старого возрастов с дефицитом минеральной плотности более 30% показан остеосинтез угловой 130 градусов пластиной. Не смотря на травматичность этой операции фиксация угловой пластиной обладает высокой ротационной и мигрирующей стабильностью. Открытый остеосинтез дает возможность видеть перелом, определить жизнеспособность и решить вопрос о целесообразности остеосинтеза или эндопротезирования.
Остеосинтез угловой 130 градусов пластиной
Эндопротезирование - замена головки бедренной кости и вертлужной впадины на протезы. Преимущество метода -возможность ранней нагрузки на оперированную конечность ( через 3-4 недели) Эндопротезиование : однополюсное эндопротезирование (замещение только шейки и головки бедренной кости) тотальное эндопротезирование ( замещение как шейки с головкой, так и вертлужной впадины ). Оперативное лечение
ТОТАЛЬНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПОКАЗАНИЯ : все виды коксартроза, АНГБК, болезнь Бехтерева ложный сустав шейки бедра активные, молодые пациенты с переломами шейки бедра (≈до 75-80 лет) отсутствие тяжелых соматических и психических расстройств, воспаление в области т/б сустава. ОДНОПОЛЮСНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПОКАЗАНИЯ : пожилые пациенты с переломами шейки бедра (≈старше80-85 лет) отсутствие тяжелых соматических и психических расстройств, воспаление в области т/б сустава.
Фиксация компонентов эндопротеза : Ц ементная. ( Обычно применяется у пациентов старшего возраста с остеопорозом. Ножка протеза фиксируется в кости при помощи специального цемента). Бесцементная. ( Подходит для молодых пациентов с нормальным состоянием костной ткани. Между поверхностью протеза и костью находится губчатый слой. Со временем костная ткань прорастает его, достигается надежная фиксация.) Гибридная.
Асептический некроз головки бедренной кости. Происходит ее омертвение и рассасывание в результате нарушения кровообращения. В целях профилактики предпочтение - протезирование сустава перед остеосинтезом. Формирование ложного сустава. Происходит при несращении отломков – между ними образуется подвижное соединение. При этом нарушения функции ноги могут быть выражены в разной степени. Часто они незначительны, и пациент может свободно передвигаться. Лечение – хирургическое. Тромбоз вен. При длительном лежании в постели происходит застой венозной крови, итогом которого является образование кровяных тромбов. С целью профилактики стараются раньше восстановить двигательную активность пациента. Застойная пневмония. Когда пациент ослаблен и прикован к постели, функция его дыхательной системы нарушена. В легких застаивается мокрота. Развивается воспаление легких. Т яжелое течение, приводит к гибели пациента. Профилактика проводится при помощи дыхательной гимнастики. Ранние осложнения после операции : введение винтов под неправильным углом, недостаточно или глубокое погружение винтов в кость, повреждение вертлужной впадины, сосуда или нерва. Поздние осложнения после операции : расшатывание металлической конструкции, несостоятельность протеза. Инфицирование сустава после хирургического лечения, развитие артрита. Артроз – дегенеративное заболевание тазобедренного сустава. Приводит к нарушению его функции. Требует длительного консервативного лечения.
