Постановка очистительной клизмы Составитель: Преподаватель профессионального модуля ПМ.04 « Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих Наумова И.М.
Уметь: Осуществлять наблюдение за деятельностью кишечника у пациента; Осуществлять постановку очистительной клизмы (на фантоме) Цель: Познакомиться с применением очистительной клизмы Знать: Механизм действия очистительной клизмы; Противопоказания и возможные осложнения при постановке очистительной клизмы.
Профессиональные компетенции: 1. Соблюдать принципы профессиональной этики: эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности, консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода. 2. Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому, согласно сестринского процесса. 3. Оформлять медицинскую документацию. 4. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий. 5. Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала, в том числе инфекционную безопасность, производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте.
Очистительную клизму проводят в специальном помещении ( клизменной ), если позволяет состояние пациента, или в палате с использованием ширмы, при тяжелом состоянии пациента. Клизменная должна находиться рядом с туалетом.
Цель: разжижения и удаления содержимого нижних отделов толстого кишечника, очистка его от каловых масс и газов.
Показания: запор (задержка стула более 48 ч); подготовка к операциям, родам; подготовка к рентгенологическому исследованию ЖКТ, пояснично-крестцового отдела позвоночника, костей таза, органов малого таза, органов мочевыделения; отравления ; перед постановкой лекарственных и питательных клизм.
Противопоказания: кишечное кровотечение; острые воспалительные или язвенные процессы в толстой кишке или в области заднего прохода; злокачественные образования в прямой кишке; трещины в области заднего прохода; выпадение прямой кишки; кровоточащий геморрой; первые дни после операции на органах желудочно-кишечного тракта; боли в животе неясного генеза; массивные отеки.
Оснащение: кружка Эсмарха; стерильный наконечник (в упаковке) вода 1,5-2 литра; термометр водный ; стерильный вазелин ; стерильный шпатель; стерильные перчатки; фартук клеенчатый длинный; судно; клеенка; пеленка; туалетная бумага; штатив; ширма (если процедура выполняется в палате)
Обязательные условия : температура воды, введенной в кишечник, должна соответствовать следующим показателям водного термометра: п ри атоническом запоре : 12 – 20°С (для стимуляции сокращения толстой кишки ); при спастическом запоре : 37 – 42°С (для расслабления гладкой мускулатуры кишечника); в остальных случаях 18– 20С °.
Осложнения: ранение стенки прямой кишки; боли при быстром поступлении воды в кишечник; п рободение прямой кишки.
Подготовка к выполнению процедуры 1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить его согласие на неё. Убедиться, что нет противопоказаний.
2. В клизменной комнате надеваем специальную одежду: халат, сменную обувь, клеенчатый фартук. 3. Моем руки, надеваем перчатки.
4. Собираем систему. Закрываем вентиль на трубке. Наливаем в кружку Эсмарха воду — 1,5-2 литра. Температуру проверяем с помощью водяного термометра. 5. Подвешиваем на штатив кружку Эсмарха на высоту 1 метр от уровня пола, но не выше 30 см от уровня пациента. 6. Присоединяем к ней стерильный наконечник. Открываем вентиль и сливаем немного воды через наконечник, вытесняя воздух.
7. Ставим рядом с кушеткой или кроватью, где будет выполняться процедура, таз с небольшим количеством дезсредства. 8. На кушетку на уровне ягодиц пациента кладем клеенку с пеленкой, чтобы край свисал в таз. 9. Укладываем пациента на левый бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами. 10. Напомнить пациенту о необходимости задержать воду в кишечнике в течение 5-10 минут.
Выполнение процедуры 1. Смазываем наконечник стерильным вазелином.
2. Первым и вторым пальцем левой руки разводим ягодицы пациента, правой рукой аккуратно вводим в анальное отверстие наконечник: на 3-4 см по направлению к пупку, затем на 8-10 см параллельно позвоночнику. При этом учитываем индивидуальные особенности строения прямой кишки.
3. Открываем вентиль системы, регулируем поступление жидкости в кишечник. Медленно вливаем в просвет прямой кишки 1-2 л воды. Если вода не поступает — изменяем положение наконечника. Просим пациента расслабиться и глубоко дышать животом. Если у пациента возникли боли спастического характера закрываем вентиль и ждем, пока боль прекратится, после чего продолжаем процедуру. Если боль не прекращается, сообщаем врачу.
4. Чтобы в кишечник не попал воздух, необходимо оставить на дне кружки небольшое количество воды. 5. Перед извлечением наконечника на трубку накладывают зажим. 6. Вращательными движениями осторожно извлекают наконечник (через салфетку) в обратной последовательности (сначала параллельно копчику, а затем от пупка). 7. Просим пациента удерживать воду в течение 5-10 минут.
Окончание процедуры 1. Снимаем наконечник с системы, погружаем его в емкость с дезсредством для дезинфекции. 2. Меняем перчатки, погрузив отработанные в специальную емкость с дезсредством.
3. Через 5-10 минут после окончания процедуры провожаем пациента в туалетную комнату либо подаем ему судно. 4. Убеждаемся в эффективности проведенной процедуры (осматриваем содержимое судна, спрашиваем у пациента, вышли ли каловые массы). 5. Ослабленного пациента после окончания дефекации подмываем.
6. Разбираем систему, погружаем в емкости для дезинфекции, снимаем перчатки, меняем спецодежду. 7. Остальное оснащение обрабатывается в соответствии с санэпидрежимом. 8. Вымыть и осушить руки. 9. Сделать отметку о проведенной манипуляции в медицинской документации.
