Практическое занятие 1 Часть 4: Анатомо-физиологические особенности системы органов дыхания. Название дисциплины ОП.02 Анатомия и физиология человека для специальности 34.02.01 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО Подразделение Факультет СПО ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России Спикер Кондакова Эльвира Борисовна
Внешнее строение легких По форме легкое напоминает конус, в нем разливают: - верхушку; - основание. Поверхности легких: - реберная выпуклая поверхность; - диафрагмальная поверхность; - медиальная поверхность. На медиальной поверхности различают: - позвоночную часть; - средостенную часть; - сердечное вдавление.
Левое глубокое сердечное вдавление дополняется сердечной вырезкой. Края легких: - передний край, отделяющий реберную и медиальную поверхности; нижний край – на стыке реберной и диафрагмальной поверхностей. На реберной поверхности правого легкого имеются: - горизонтальная щель; - косая щель. Борозды в правом легком отделяют: верхнюю, среднюю, нижнюю доли. В левом легком различают: верхняя, нижняя доли, отделенные горизонтальной щелью.
Доли легкого делятся на сегменты. Сегмент легкого – это участок легочной ткани, вентилируемый одним сегментарным бронхом и кровоснабжаемый одной артерией. Сегменты отделены друг от друга соединительнотканными перегородками которые можно выделить хирургическим путем. В каждом легком по 10 сегментов.
Ворота легких Ворота легких – место входа главных бронхов, легочных артерий, нервов и выхода вены, лимфатических сосудов. Эти образования составляют корень легкого. Правое легкое (БАВ): бронх; легочная артерия; легочные вены. Левое легкое (АБВ): легочная артерия, бронх, легочные вены. Легкие покрыты тонким висцеральным листком плевры, через которую просвечивают более темные участки соединительной ткани, находящейся между основаниями долек. На медиальной поверхности висцеральная плевра не покрывает ворота легких, а спускается ниже их в виде дупликатуры под названием легочных связок.
Ацинус – структурно-функциональная единица респираторного отдела легкого. Альвеолярное дерево или ацинус состоит из: - концевые бронхиолы ; - дыхательные бронхиолы ; - альвеолярные ходы ; - альвеолярные мешочки ; альвеолы. Общее количество ацинусов в легких человека достигает 150 000. На стенках альвеолярных ходов и альвеолярных мешочков располагается несколько десятков альвеол. Общее количество альвеол у взрослого человека достигает 300-400 млн. Поверхность всех альвеол при максимальном вдохе у взрослого человека может достигать 100-140 м2, а при выдохе она уменьшается в 2-2,5 раза.
Топография легких Голотопия грудная полость Скелетотопия (границы легких) Верхушки легких выступают на шею выше ключицы на 3-4 см. Нижняя граница легких определяется в точке пересечения ребра с условно проводимыми линиями на груди. Нижняя граница правого легкого: - по окологрудинной линии – верхний край VI ребра; - по среднеключичной линии – нижний край VI ребра; - по передней подмышечной линии – VII ребро; - по средней подмышечной линии – VIII ребро; - по задней подмышечной линии – IX ребро; - по лопаточной линии – X ребро; по околопозвоночной линии – XI ребро. Нижняя граница левого легкого отличается: по окологрудинной линии – IV ребро, по остальным линиям как у правого легкого.
Синтопия - правое легкое – сердце, верхняя полая вена, правая подключичная артерия, пищевод, позвоночник; - левое легкое – дуга аорты, грудная аорта, сердце, левая подключичная артерия. Кровоснабжение: - артериальное – бронхиальные артерии от грудной части аорты (из аорты, задние межреберные артерии и подключичная артерия ); венозное – бронхиальные ветви, впадающие отчасти в непарную и полунепарную вены, а отчасти – в легочные вены. Иннервация – легочное сплетение, которое образуется ветвями блуждающего нерва и симпатического ствола.
Плевра Плевра – серозная оболочка, которая покрывает каждое легкое. Листки плевры: - висцеральная ; - париетальная, пристеночная. Плевральная полость – щелевидное пространство между прилегающими друг к другу париетальным и висцеральным листками. Париетальная, пристеночная плевра состоит из: - реберная плевра ; - диафрагмальная плевра ; - медиастенальная плевра.
Плевральные синусы или пазухи – пространства, свободные от легких в местах перехода пристеночной плевры с одной поверхности легких на другую: - реберно-диафрагмальный синус; наиболее выражен по средней подмышечной линии, глубина до 9 см. - диафрагмально-медиастинальный синус; - реберно- медиастинальный синус. В норме в плевральных полостях давление отрицательное. В результате этого при вскрытии щели в нее устремляется атмосферный воздух, легкое сдавливается и возникает пневмоторакс. Одновременное открытое ранение обоих плевральных мешков делает невозможным естественное дыхание.
Средостение – это комплекс органов, расположенных между медиастинальными плеврами, грудиной и грудным отделом позвоночного столба. Органы, расположенные в средостении (хирургически): 1. верхнее – тимус, плечеголовные вены, дуга аорты, верхняя часть пищевода, соответствующий отдел грудного лимфатического протока, симпатический ствол, блуждающий и диафрагмальные нервы.
2. нижнее средостение : - переднее – внутренние грудные сосуды, окологрудные, передние средостенные и перикардиальные лимфатические узлы; - среднее – перикард с заключенным в нем сердцем, бифуркацию трахеи и главные бронхи, легочные артерии и вены, диафрагмальные нервы, лимфатические узлы. - заднее – грудная часть нисходящей аорты, пищевод, непарная и полунепарная вены, симпатические стволы, внутренностные нервы, блуждающие нервы, грудной проток и лимфатические узлы.
13
