Выполнила: студентка 4 курса, 444 группы института педиатрии Сычёва Л. В
С возрастом в хрусталике происходят закономерные изменения. Если у новорожденных хрусталик бесцветен, имеет округлую форму с радиусом кривизны 6,0 мм и мягкую консистенцию, то к 40-летнему возрасту его эластичность и объем аккомодации уменьшаются, при этом способность пациента свободно читать и работать на близком расстоянии заметно снижается Это явление называется пресбиопией (от греч.: presbys – старик, ops – зрение).
Согласно МКБ-10 пресбиопия относится к классу нарушений рефракции и аккомодации (Н 52.4) и представляет собой постепенное, естественное, обусловленное возрастом, необратимое снижение аккомодационной способности глаза, которое выражается в медленно прогрессирующем ухудшении остроты зрения при работе на близком расстоянии. Х отя инволюционные процессы в хрусталике начинаются еще в детском возрасте, они становятся практически ощутимыми в виде ухудшения зрительной функции на близких расстояниях к 40-45 годам. В это время ближайшая точка ясного зрения отодвигается дальше того расстояния, на котором человек читает, пишет и выполняет другие точные действия.
Несмотря на постоянный клеточный состав, хрусталик претерпевает последовательные изменения в течение всей жизни человека -происходит увеличение кортикального вещества, возрастает его масса и плотность, снижается радиус кривизны передней поверхности хрусталика. Скорость и характер созревания лентикулярных волокон также зависят от соотношения состава собственных белков хрусталика - кристаллинов, соотношение которых также генетически детерминировано. Вследствие возрастной физиологической инволюции происходят склерозирование хрусталика и изменение его гистохимических свойств, что и ведет к утрате способности хрусталика к трансформации. Формирование пресбиопии напрямую зависит именно от увеличения передне-заднего размера хрусталика
Признаки пресбиопии проявляются на обоих глазах одновременно: дискомфорт при разглядывании объектов вблизи; трудности при чтении мелкого шрифта; размытое зрение вблизи; резь и синдром сухого глаза (ССГ); головные боли из-за зрительного перенапряжения. Характерный признак — необходимость отодвигать объект, чтобы видеть его более четко. Иначе человек не может сосредоточиться на работе, так как изображение фокусируемое на сетчатке находится не в фокусе. Пресбиопия проявляется клинически именно отдалением ближайшей точки ясного зрения.
Г ипертонич и прочие сосудистые заболевания, в том числе атеросклеротического характера ангиопатии, ишемия сетчатки, дистрофические изменения на глазном дне; близорукость в анамнезе; регулярные воспалительные заболевания глаза в анамнезе, такие как конъюнктивиты, кератиты и прочие формы патологического процесса; возраст 45+ эндокринные заболевания, повышенная зрительная нагрузка
Впервые это явление было изучено Ф. Дондерсом. Им же составлена графическая таблица где на оси абсцисс обозначен возраст, а на оси ординат – положение ближайшей точки ясного зрения.
Кривая возрастного изменения объема аккомодации при эмметропии по Дондерсу. Возрастное уменьшение объема аккомодации имеет вид правильной кривой. В возрасте около 65 лет аккомодативная способность глаза приближается к нулю, и ближайшая точка ясного зрения отодвигается в бесконечность. В более позднем возрасте из-за уплощения отвердевшего хрусталика может произойти ослабление прежней рефракции глаза, например, эмметропия сменится гиперметропией небольшой степени. На рисунке показано, что в этом возрасте кривая аккомодации опускается ниже нулевой линии.
ЛЕЧЕНИЕ сводится к назначению очков для работы вблизи. Сила прописываемых очков зависит от рефракции глаза обследуемого, его возраста и рабочего расстояния. При подборе очков для чтения и других видов работ на расстоянии 30- 33 см придерживаются следующей формулы: Дб = Дд + n–30/10 где Дб – сила очкового стекла для близи; Дд – сила очкового стекла для дали, n – возраст пациента.
При аметропии с явлениями пресбиопии назначают бифокальные линзы, в которых верхняя часть стекла корригирует зрение вдаль, а нижняя – для близкого расстояния. В последние годы для этой цели оптическая промышленность стала выпускать прогрессивные линзы с плавно меняющейся преломляющей силой, что дает более совершенное зрение в очах
