Выполнил: Студент 3 курса 17 группы Чучукало Илья
Исход первичного туберкулезного комплекса зависит от распространенности первичного аффекта, степени поражения внутригрудных лимфатических узлов, своевременности выявления фазы инфильтрации и начала лечения: благоприятный — специфические изменения в легком и лимфатических узлах могут полностью рассосаться, что наблюдают при ограниченном первичном очаге, незначительных изменениях в лимфатических узлах, полноценной и своевременно начатой противотуберкулезной терапии; относительно благоприятный — образование кальцинатов на месте аффекта и в лимфатических узлах в случае несвоевременной диагностики первичного туберкулезного комплекса или наличия значительных казеозных изменений в первичном аффекте и лимфатических узлах; неблагоприятный — прогрессирование специфического процесса в фиброзно-кавернозную форму туберкулеза легких, смерть(от туб. мененгита). Фото 1. Правосторонний первичный туберкулезный комплекс. Фото 2. Первичный туберкулёзный комплекс (гистотопографический препарат).
Формы вторичного туберкулеза их исходы и причины смерти: Острый очаговый -исходы как правило, благоприятны: рассасывание очагов с формированием ограниченного фиброза, уплотнение и кальцинация очагов. Однако при несвоевременном выявлении и неадекватном прерывистом лечении болезнь прогрессирует с исходом в инфильтративный туберкулез, туберкулому, кавернозный туберкулёз легких. В отдельных случаях неуклонное прогрессирование в течение многих лет приводит к формированию ограниченного фиброзно-кавернозного туберкулёза.
Фиброзно-очаговый - 1. заживление, формирование очагов Ашофф-Пуля: затихание специфического воспаления; преобладание эпителиоидных и гигантских клеток Пирогова-Лангханса, фибробластов и фиброцитов; развитие фиброзной капсулы; казеозные массы очага уплотняются, петрифицируются 2. острое прогрессирование ( кавернозный, фиброзно-кавернозный, казеозная пневмония, инфильтративный туберкулез).
Инфильтративный- 1. заживление: постепенное рассасывание перифокального воспаления, отграничение и уплотнение казеозного очага, его инкапсуляция и обызвествление; инфильтрат трансформируется в очаговый туберкулез или остаточные туберкулезные изменения; специфический воспалительный процесс постепенно рассасывается и замещается соединительной тканью. 2. прогрессирование (® кавернозный ® фиброзно-кавернозный туберкулез, казеозную пневмонию).
Туберкулома- 1. заживление: характерно только для мелких 2. прогрессирование. Казеозная пневмония- 1. посттуберкулезные изменения - появление в легких рубцов различной протяженности, инкапсулированных кальцинированных очагов, кистозных полостей 2. прогрессирование (® кавернозный ® фибринозно-кавернозный ® цирротический ТБ).
Острый кавернозный- 1. заживление (рубцевание, образование кистоподобных полостей) 2. прогрессирование (® казеозную пневмонию) 3. хронизация (® фиброзно-кавернозный туберкулез) 4) Строение острой каверны: внутренняя поверхность бугристая - узкий казеозно-некротический слой, наружная поверхность - широкий грануляционный слой, по периферии к грануляционному слою принадлежит неравномерный, узкий, местами отсутствующий фиброзный слой. 5) Осложнения и причины смерти: 1. пневмосклероз и формирование легочного сердца, сердечно-легочная недостаточность 2. присоединение вторичной инфекции 3. разрыв каверн, профузное легочное кровотечение 4. дыхательная недостаточность при обширном поражении легких.
Фиброзно-кавернозный- возможны варианты инволюции и прогрессирования. При неблагоприятной динамике остропрогрессирующее течение приобретает характер терминальной вспышки. При инволюции возможно заживление туберкулезных каверн (при длительном комплексном лечении, в том числе хирургическом). Однако даже при стойком заживлении наступает функциональная инвалидизация больных с развитием легочно-сердечной недостаточности и другими нарушениями функции различных органов и систем.
Цирротический - исход неблагоприятный. Причиной смерти являются легочное кровотечение, амилоидно-липоидный нефроз, хроническая легочно-сердечная недостаточность.
Причина смерти больных легочным туберкулезом в настоящее время заключается в легочно-сердечной недостаточности, кровотечениях, амилоидозе и осложнениях послеоперационного периода у больных с тяжелым кавернозным процессом.
