Прилуцкая- Маншилина Я.Д., доцент кафедры фундаментальной медицины, здравоохранения и здоровьесбережения ИФМиЗ СевГУ
Желудок: синтопия, голотопия, скелетотопия. Части желудка, особенности строения стенки желудка. Железы желудка. Связочный аппарат желудка. Тонкий кишечник: части, особенности строения стенки и взаимоотношение с соседними органами и брюшиной. Толстый кишечник: части, особенности строения стенки и взаимоотношение с соседними органами и брюшиной. Печень: топография и строение, фиксирующий аппарат печени. Желчный пузырь: топография и строение. Поджелудочная железа: части, особенности строения и функции, отношение к брюшине. Брюшина: функции, эмбриогенез. Этажи брюшной полости. Производные брюшины: связки, брыжейки, большой и малый сальники. Отношение органов брюшной полости к брюшине.
Желудок, gaster, располагается в верхней левой (5/6) и правой (1/6) частях брюшной полости. Форма и размеры желудка изменчивы и обусловлены его наполнением, функциональным состоянием мускулатуры стенок, возрастом человека. Принято различать три формы желудка: форму рога, форму чулка и форму крючка. Желудок состоит из нескольких частей: Кардиальной или кардии, pars caediaca; Дна (свода), fundus gastricus; Тела, corpus gastris; Привратниковой или пилорической части, pars pyloruca.
В желудке также выделяют переднюю, paries anterior, и заднюю, paries posterior, стенки, а также края желудка – малую кривизну, curvature minor, и большую, curvature major, кривизну желудка. Стенка желудка состоит из трёх слоёв: Внутренней слизистой – она образует многочисленные складки, преимущественно на задней его стенке Средней мышечной, состоит из косого, кругового и продольного слоёв. Наружной серозной (внутренностной пластинки брюшины). Она представляет собой внутренностную пластинку брюшины и покрывает желудок со всех сторон – интраперитонеальное расположение.
Слизистая оболочка желудка разделена на желудочные поля, area gastricae. На них находятся углубления – желудочные ямочки, foveolae gastricae. Ямочки окружены ворсинчатыми складками, plicae villisae. В каждую ямочку открываются отверстия 1- 2 протоков желёз желудка, glandulae gastricae. Различают: Собственные железы желудка, расположенные в области дна и тела; Кардиальные железы; Пилорические железы. Собственные и кардиальные железы по строению простые или разветвлённые трубчатые, пилорические – извитые трубчатые.
Тонкая кишка, intestinum tenue, начинается от привратника желудка и заканчивается подвздошнокишечным отверстием у места её перехода в толстую кишку. Тонкая кишка состоит из трёх частей: Двенадцатиперстной, duodenum; Тощей, jejunum; Подвздошной, ileum. Двенадцатиперстная кишка относится к забрюшинным органам. Тощая и подвздошная части тонкой кишки покрыты брюшиной со всех сторон (интраперитонеальное расположение) и имеют брыжейку, составляя брыжеечный отдел тонкой кишки, занимающий почти весь нижний этаж брюшной полости.
Двенадцатиперстная кишка, duodenum, начинается под печенью на уровне тела Th XI или LI справа от позвоночного столба и имеет очертания подковы или неполного кольца, охватывющего сверху, справа и снизу головку и часть тела поджелудочной железы. Различают следующие части двенадцатиперстной кишки: Верхняя часть, pars superior, образует ампулу или луковицу; Нисходящая часть, pars descendens; Горизонтальная часть, pars horizontalis; Восходящая часть, pars ascendens. При переходе двенадцатиперстной кишки в тощую образуется двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб flexura duodenojejunalis.
Брыжеечная часть тонкой кишки располагается в нижнем этаже брюшной полости, под брыжейкой поперечной ободочной кишки. Она начинается у двенадцатиперстно- тощекишечного изгиба, слева от тел LI- LII. Нижняя граница определяется в правой подвздошной ямке на уровне тела L IV. Брыжеечная часть тонкой кишки по ряду признаков делится на два отдела: проксимальные 2/5 её длины составляют тощую кишку, дистальные 3/5 – подвздошную кишку. Выраженной границы между ними нет. В брыжеечной части кишки различают два края: брыжеечный, которым кишка прикрепляется к брыжейке, и противоположный свободный. Стенки брыжеечной части то н кой кишки построены из трёх оболочек: слизистой, мышечной и серозной.
Брызжейка или брыжейка ? Перед нами медицинский термин, являющийся названием складки брюшины у животных и человека, с помощью которой внутренние органы прикреплены к стенкам полости тела. По-другому вышеуказанная складка называется мезентерий. Слово можно отнести к словарным, корень в нем - брыжейк -. П равильный вариант написания – брыжейка.
Толстая кишка, intestinum crissum,является продолжением тонкой кишки. Она состоит из: Слепой кишки с червеобразным отростком, Ободочной кишки ( делится на четыре части: восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную и сигмовидную ободочную). Прямой кишки. Толстая кишка отличается от тонкой топографией, формой и строением. Её стенка состоит из слизистой, мышечной и серозной оболочек.
В печени имеется пять трубчатых систем: 1) желчные пути, 2) артерии, 3) ветви воротной вены (портальная система ), 4) печеночные вены (кавальная система) 5) лимфатические сосуды. Портальная и кавальная системы вен не совпадают друг с другом, а остальные трубчатые системы сопровождают разветвления воротной вены, идут параллельно друг другу и образуют сосудисто - секреторные пучки, к которым присоединяются и нервы. Часть лимфатических сосудов выходит вместе с печеночными венами. Сегмент печени — это пирамидальный участок ее паренхимы, прилегающий к так называемой печеночной триаде : ветвь воротной вены 2 - го порядка, сопутствующая ей ветвь собственной печеночной артерии и соответствующая ветвь печеночного протока. Сегменты, группируясь по радиусам вокруг ворот печени, входят в более крупные самостоятельные участки печени, называемые зонами, или секторами.
Различают пять секторов. Левый латеральный сектор соответствует II сегменту (моносегментарный сектор). Левый парамедианный сектор образован III и IV сегментами. Правый парамедианный сектор составляют V и VIII сегменты. Правый латеральный сектор включает VI и VII сегменты. Левый дорсальный сектор соответствует I сегменту (моносегментарный сектор). Сегменты печени формируются уже в утробном периоде и ясно выражены к моменту рождения. Учение о сегментарном строении печени углубляет прежнее представление о делении ее только на доли и дольки.
Связки печени образованы брюшиной, которая переходит с нижней поверхности диафрагмы на печень, на её диафрагмальную поверхность, где образует венечную связку печени, lig. coronarium hepatis. Края этой связки имеют вид треугольных пластинок, обозначаемых как треугольные связки, ligg. T riangulare dextrum et sinistrum. От висцеральной поверхности печени отходят связки к ближайшим органам : к правой почке — lig. hepatorenale, к малой кривизне желудка — lig. hepatogastricum и к двенадцатиперстной кишке — lig. Hepatoduodenale.
Желчь вырабатывается в печени круглосуточно и поступает в кишечник по мере надобности, поэтому возникает потребность в резервуаре для хранения желчи. Таким резервуаром и является желчный пузырь. Наличие его определяет особенности строения желчных путей. Вырабатываемая в печени желчь вытекает из нее по печеночному протоку, ductus hepaticus communis. В случае надобности она поступает сразу в двенадцатиперстную кишку по ductus choledochus. Если же этой надобности нет, то ductus choledochus и его сфинктер находятся в сокращенном состоянии и не пускают желчь в кишку, вследствие чего желчь может направляться только в ductus cysticus и далее в желчный пузырь, чему способствует строение спиральной складки, plica spiralis. Когда пища поступает в желудок и возникает соответствующий рефлекс, происходит сокращение мышечной стенки желчного пузыря и одновременно расслабление мускулатуры ductus choledochus и сфинктеров, в результате чего желчь поступает в просвет кишки.
Брюшина, peritoneum, представляет замкнутый серозный мешок, который только у женщин сообщается с внешним миром при посредстве очень маленького брюшного отверстия маточных труб. Как всякий серозный мешок, брюшина состоит из двух листков : пристеночного, париетального, peritoneum parietale, и висцерального, peritoneum viscerale. Первый - выстилает брюшные стенки. В торой - покрывает внутренности, образуя их серозный покров на большем или меньшем протяжении. Оба листка тесно соприкасаются друг с другом, между ними находится при невскрытой брюшной полости только узкая щель, называемая полостью брюшины, cavitas peritonei, в которой содержится небольшое количество серозной жидкости, увлажняющей поверхность органов и облегчающей, таким образом, передвижение их друг около друга. При попадании воздуха ( во время операции ; при вскрытия трупа, или при скоплении патологических жидкостей ) оба листка расходятся и тогда полость брюшины получает вид настоящей объ ё м н ой полости и обозначается как патологическое пространство.
Между брюшиной и стенками живота располагается соединительнотканный слой, обычно с большим или меньшим содержанием жировой ткани, tela subserosa, — подбрюшинная клетчатка, которая не везде одинаково выражена. В области диафрагмы она, например, отсутствует, на задней стенке живота она развита больше всего, охватывая почки, мочеточники, надпочечники, брюшную аорту и нижнюю полую вену с их ветвями. По передней брюшной стенке на большом протяжении подбрюшинная клетчатка выражена слабо, но внизу, в regio pubica, количество жира в ней увеличивается, брюшина здесь соединяется со стенкой живота более рыхло, благодаря чему мочевой пузырь при своем растяжении отодвигает брюшину от передней брюшной стенки и его передняя поверхность на расстоянии около 5 см выше лобка приходит в соприкосновение с брюшной стенкой без посредства брюшины. Брюшина в нижней части передней брюшной стенки образует пять складок, сходящихся к пупку, umbilicus : одна срединная непарная, plica umbilicalis mediana, и две парные, plicae umbilicales medidles и plicae umbilicales l aterales.
