Вячеслав Валерьевич Ванюков заведующий ЛКО центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями ГОАУЗ «МОЦСВМП» Мурманск 08.10.2024г. Конкурс Лучшие практики в сфере здравоохранения в медицинских организация, подведомственных Министерству здравоохранения Мурманской области
- основным условием правильной диагностики туберкулеза является комплексное обследование пациента, анализ лабораторных и инструментальных методов исследования. При этом основными методами лучевой диагностики являются рентгенография грудной клетки (цифровая или аналоговая), спиральная компьютерная томография, ультразвуковое исследование легких и органов средостения, согласно п. 2.4 «Инструментальные диагностические исследования» КР «Туберкулез» 2022г.; - у лиц с ВИЧ-инфекцией, рентгенологические изменения в легких при туберкулёзе могут быть схожими с другими вторичными и оппортунистическими заболеваниями, что затрудняет интерпретацию скиалогической картины и может потребовать дополнительных финансовых затрат на проведение рентгенологических методов исследования, позволяющих правильно провести диагностический поиск при отрицательных результатах микробиологических и молекулярно-генетических исследований, либо при подтверждении наличия этиологического агента, правильно установить локализацию туберкулеза, его распространенность и клиническую форму. Обоснование
Письмо Министерства здравоохранения Мурманской области от 10.01.2024г. №08-05/133-ЕС: – в рамках пилотного проекта по проведению профилактической томографии органов грудной клетки с целью скрининга злокачественных новообразований трахеи, бронхов и легких, малых форм туберкулеза и других заболеваний органов грудной клетки у пациентов, находящихся в группе риска Распорядительные документы Письмо ГОБУЗ «МОПТД» от 19.01.2024г. №211 – сведения о правилах направления пациентов с ВИЧ-инфекцией на обследование методом НД КТ ОГК.
Приказ Министерства здравоохранения Мурманской области от 29.03.2023г. №184 «Об оказании консультативно-диагностической помощи населению Мурманской области» – раздел II «Общие требования при направлении на консультацию / диагностическое исследование» пункт 5 Нормативные документы
пациент Rg / флюор Портал врача Врач/фельдшер Центра Специалист МО (поликлиника по МЖ) информация информация явка явка явка Схема маршрутизации пациентов с ВИЧ на рентгенографию/флюорографию
пациент Врач/фельдшер Сотрудник ОМО Регистратура Обследование КТ Заключение врача специалиста Кабинет ВК явка Запись напр МИС Список направ Обзвон и внесение в расписание явка Результат КТ МИС Портал врача явка Закл. спец-та Зак. КТ Зак. КТ Закл. спец-та Общая схема маршрутизации пациентов на НДКТ
ЦВК МО Сотрудник ОМО Эпид. отдел Врач-специалист (первично) МИС Регистратура Дообследов. КТ диагн., УЗИ, Д-тест, М/ ск Каб. ВК Портал врача ДА НЕТ рез-т КТ рез-т КТ розыск рез-т КТ явка Врач-инфекционист* закл закл Обзвон пациентов ДА НЕТ Пациент найден ДА НЕТ явка явка закл закл реком явка явка Патология подтверждена явка Регистратура МО Эпид. отдел МО Обзвон пациентов ДА НЕТ ДА Госпитализация в специализ отд. явка явка Лечение амб. в МО явка явка явка после выписки Пациент ушел к фтизиатру ДА НЕТ *Создан общий чат в мессенджере «Телеграмм» между МОЦСВМП и МОПТД для оперативного получения обратной связи Врач-специалист (повторно)* Маршрутизация пациентов с выявленной патологией по результатам НДКТ
1 этап маршрутизации (направление)
2 этап маршрутизации (обследование) Мужчин, чел. 778 Женщин, чел. 701 Мурманск, чел. 1435 Область, чел. 44
3 этап маршрутизации (Оценка результатов) Проведена оценка распределения когорты по уровням CD 4 Т-хелперов в крови (усредненный показатель составил 52,7%) 52,7%
3 этап маршрутизации (характеристики группы)
3 этап маршрутизации (характеристики нозологий) ББЛС БСК БМВС Лимфоаденопатия Кальцинаты БПС БОДА НЕО подозр. Подозрение на внебольничную пневмонию Атеросклероз Кисты аксиллярные л/у легких ЖКБ Консолидированные переломы Легкие ХОБЛ Коронаросклероз Конкременты внутригрудные л/у л/у Кисты печени Дегенеративные изменения ГОП Печень Изм. хар-ные при поражении бронхиального дерева Аневризма аорты Кальцинаты печени Поражение подж. ж- зы Грыжа ПОД Почки Последствия оперативных вмешательств Легочная гипертензия Агенезия селезенки Надпоченики Туберкулез Кардиомегалия почек Щитовидная железа Изм. хар-ные при эмфиземе легких щитовидной железы Инфильтративные изм. хар-рные при вн. пневмонии Подозрение на Туберкулез
3 этап маршрутизации (характеристики нозологий)
3 этап маршрутизации (характеристики нозологий)
3 этап маршрутизации (характеристики нозологий) Патология бронхолегочной системы Применение метода НДКТ, позволило обнаружить у 46% обследованных изменения органов грудной клетки!
Выводы Значимость результата: ранняя диагностика злокачественных новообразований трахеи, бронхов и легких, малых форм туберкулеза и других заболеваний органов грудной клетки у пациентов, живущих с ВИЧ-инфекцией; Доступность: реализация комплекса мер, направленных на повышение удовлетворенности пациентов медицинской помощью, а именно, удобная маршрутизация пациентов (отсутствие очередей, отсутствие необходимости посещать ГОАУЗ «МОЦСВМП» для получения направлений на прохождение НДКТ, на посещение специалистов других профилей); Эффективность: максимальный охват НДКТ пациентов, живущих с ВИЧ-инфекцией
