Рентгенография органов клетки при этом заболевании – исследование, входящее в обязательные стандарты диагностики. Его назначают для того, чтобы : Установить или опровергнуть сам факт болезни; Провести дифференциальную диагностику между туберкулезом и другими заболеваниями легких, например, пневмонией, абсцессом, силикозом, опухолью; Определить характер поражения ткани легких (инфильтративный, очаговый, диссеминированный, кавернозный туберкулез и т.д.), локализацию (правое или левое легкое, его доля, сегменты), распространенность процесса.
Подозрение на туберкулез является самым прямым показанием к рентгену грудной клетки. Основными признаками туберкулеза являются : Внешние признаки : длительный кашель, снижение веса, слабость, повышенное потоотделение, боли в груди, одышка. Длительное лечение антибиотиками болезней органов дыхания, проявляющихся данными симптомами. Положительная туберкулиновая проба (Манту) – увеличение диаметра папулы более чем на 6 мм по сравнению с исследованием, проведенным ранее – еще одно прямое показание к рентгену грудной клетки. Флюорография – исследование профилактическое, т.е. прямых показаний к прохождению ее не существует. Согласно законодательству каждый здоровый человек должен подвергаться этому обследованию два раза в год, а по эпидемическим показанием – чаще (1 раз в год, 1 раз в полгода для разных категорий лиц).
В чем разница между флюрографией и рентгеном грудной клетки? Методика выполнения исследования. Если при рентгенографии изображение на пленке получается путем воздействия на нее излучения, а в дальнейшем – изменения цвета участков пленки под воздействием фотохимической реакции, то при флюорографии изображение на флюоресцентном экране просто фотографируется и затем только исследуется. Размер снимка. При флюорографии получается уменьшенное изображение; Информативность флюорографического исследования ниже. Флюорография направлена в первую очередь на раннее выявление симптомов, подозрительных на туберкулез и т.д.; Флюорография – более технически простой и быстрый профилактической метод диагностики.
Туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов - признаки на рентгенограмме: Расширением тени корня (корнем легкого обобщенно называются его главные сосуды и бронхи) на стороне поражения, размытием ее контуров, неоднородностью структуры: могут быть видны тяжи и перемычки из соединительной ткани, кальцинаты разных форм и размеров. Кальцинаты – это участки ткани легкого, подвергшиеся обызвествлению – таким образом организм локализует инфекцию, заключая ее в твердую оболочку из органических веществ. Кальцинаты остаются и после клинического выздоровления.
Диссеминированный туберкулез легких. На рентгеновском снимке отмечаются множественные мелкие очаги затемнения диаметром до 2 мм, имеющие четкие контуры, располагающиеся в значительных количествах по всему легочному полю. Очаги могут сливаться, образуя более крупные конгломераты.
Очаговый туберкулез легких. На рентгенограмме можно обнаружить один или несколько участков (очагов) затемнения диаметром 1-2 см. Форма их чаще всего округлая, реже – вытянутая или эллиптическая, интенсивность – низкая (более темные, чем костная ткань). Очаги склонны к слиянию. На снимке четко видны несколько очагов в правом и левом легочном поле сверху).
Инфильтративный туберкулез легких характеризуется наличием очагов инфильтрации, на рентгенограмме проявляющихся в виде очаговых или распространенных затемнений белесого цвета с неровными краями, приблизительно одинаковой консистенции. Наиболее «любимая» локализация инфильтратов туберкулезной природы – верхние доли легких. От участка затемнения можно проследить своеобразную тяжистую «дорожку», направленную к легочному корню. На снимке участок инфильтрации (затемнение), не имеющий четких границ.
Казеозная пневмония – одна из наиболее тяжелых форм легочного туберкулеза. На снимке проявляется обширным затемнением целой доли (нескольких долей или всего легкого), которое вначале имеет однородную структуру, а затем (по мере распада) становится негомогенным – появляются очаги просветления и более интенсивного затемнения.
Кавернозный туберкулез легких. Главный рентгенологический признак, отражающий наличие каверны – полости распада – очаговое затемнение с четким просветлением в центре. В правом легочном поле ближе к периферии – каверна округлой формы. Прослеживается дорожка к корню. Второй снимок – обострение процесса через несколько месяцев).
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. На снимке выявляются старые каверны, участки фиброза, деформация легочного рисунка, иногда – смещение средостенных органов в сторону поражения. На снимке каверна в верхней доле справа, незначительные фиброзные изменения в легком.
Цирротический туберкулез легких рентгенологически проявляется значительным затемнением доли (нескольких долей) легкого. Объем пораженной доли уменьшен, корень легкого подтянут кверху на стороне поражения.
Туберкулезный плеврит. Интенсивное затемнение в нижних отделах легких, имеющее четкую горизонтальную (либо косую) верхнюю границу – признак выпотного плеврита. Сухой же плеврит можно заподозрить лишь по незначительному уменьшению прозрачности легочной ткани ближе к периферии. Междолевый плеврит справа
Диссеминированный (милиарный) туберкулез На представленной рентгенограмме (позитив) четко визуализируются многочисленные небольшие очаги с четкой границей, не сливающиеся друг с другом, средней интенсивности, диаметром 2-3 мм, приблизительно равномерно расположенные в области обоих легочных полей. Сосудистый рисунок легкого оценить невозможно из-за визуального наложения очагов.
Цифровой рентген, каковы преимущества? В эру компьютерных технологий и рентгенография постепенно становится цифровой. Аппарат для проведения цифровой рентгенографии называют радиоризиогра-фом. Цифровая рентгенография выводит результат не на рентгеновскую пленку, а на компьютер. Это дает ряд преимуществ в обследовании пациентов.
Преимущества цифровой рентгенографии: низкая лучевая нагрузка – в 5-9 раз меньше обычной рентгенографии; достаточно точный метод; возможность обследования детей и взрослых; снижение риска получения бракованных снимков; низкая стоимость одного исследования за счет экономии рентгеновской пленки и специальных реактивов, используемых для ее проявления (но цифровое оборудование на порядок дороже обычного); возможность более точной обработки изображения (увеличение необходимых участков, изменение их контрастности и так далее) с помощью различных компьютерных программ; более простое хранение информации, передачи через электронные носители и сеть Интернет; возможность распечатывания снимка на фотобумаге, но при этом возможно искажение изображения; возможность более точного подсчета полученной дозы облучения пациентом за определенный временной отрезок.
Но у цифровой рентгенографии есть свои недостатки: имеет меньшую разрешающую способность (способность давать четкое изображение близко расположенных точек), уступая в этом обычной пленочной рентгенографии; рентгеновская пленка является юридическим документом, а цифровой носитель нет, согласно законодательству многих стран; цифровая рентгенография подходит для диагностики туберкулеза, но не является оптимальной для контроля эффективности лечения во время противотуберкулезной терапии, так как для этого чаще используют томограммы, а не обзорные рентгенограммы легких.
Компьютерная томография – рентгенологический метод исследования, при котором получают тонкие томографические срезы органа при помощи рентгенологических лучей. С помощью данного метода получают трехмерное изображение, а не двухмерное, как при обзорной рентгенографии. Это позволяет точно определить локализацию туберкулезного процесса, наличие или отсутствие каверн, даже мелких, состояние внутригрудных лимфатических узлов, более информативно оценить результаты лечения и так далее.
Преимущества компьютерной томографии: высокая точность, разрешительная способность и информативность метода, возможность выявления даже самых мелких патологических изменений; получение трехмерного изображения; короткие сроки проведения исследования и получения результатов (5-30 минут); возможность оценить состояние не только легочной ткани, а и сосудов, костей, лимфатических узлов, мягких тканей, нервов и других структур; возможность проведения исследования с введением контрастного вещества; возможность точно определить локализацию, размеры, форму изменений и наличие осложнений; актуально в обследовании детей, так как маленьким детям тяжело провести качественную обзорную рентгенографию из-за анатомических и поведенческих особенностей; легче провести дифференциальный диагноз туберкулеза с другими заболеваниями органов грудной полости; более удобное оценивание результатов, возможность увеличения, приближения, изменения контрастности, сравнения с другими исследованиями с помощью специальных компьютерных программ; удобство хранения и передачи полученных результатов через электронные носители и сеть Интернет.
Но также как и преимущества, компьютерная томография имеет и свои недостатки : высокая лучевая нагрузка; необходимость введения в наркоз маленьких детей для исследования, так как ребенок должен находиться в одном положении от 5 до 15 минут; затрудненность проведения исследования психиатрическим больным и страдающим клаустрофобией; дорогостоящий метод.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является важным методом исследования больных с внелегочным туберкулезом – при поражениях головного мозга, костей и суставов. МРТ противопоказана при наличии у пациента кардиостимулятора или другого металлического имплантата. Исследование может быть довольно продолжительным, и поэтому трудно выполнимо у детей и тяжело больных. Интерпретация изображении при МРТ является более сложной, чем привычных для абсолютного большинства врачей рентгенологических картин.
Попробуем разобраться, какие же методы - наиболее безопасные в плане лучевой нагрузки, ведь абсолютно безопасная доза составляет всего 1 мЗв ( миллизиверт ) в год, но в эту дозу можно влезть только абсолютно здоровым людям, проходящим только ежегодную флюорографию, маммографию и рентген зубов. А если человек болен туберкулезом, то в год количество снимков может достигать и 20. Максимальная доза облучения, эффективная для человека – 150 мЗв, но при такой лучевой нагрузке в разы увеличивается риск развития онкологической патологии.
Вид рентгенологического исследования органов грудной полости Диапазон лучевой нагрузки, мЗв * Цифровая рентгенография 0,008-0,01 Цифровая флюорография 0,03-0,06 Пленочная флюорография в 1-й проекции 0,1-0,8 Обзорная рентгенограмма 0,15-0,4 Линейная томограмма один срез 0,04-0,08 Компьютерная томография легких 2-11
