Зав. кафедрой инфекционных болезней с курсом эпидемиологии профессор А.А. Суздальцев САЛЬМОНЕЛЛЁЗ
острая зоонозно-антропонозная бактериальная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся интоксикацией и поражением пищеварительного тракта, реже тифоподобным или септическим течением
1885 г. Сальмон и Смит выделили возбудителя от свиньи – B. Suipestifer 1889 г. А. Гертнер обнаружил аналогичных возбудителей в органах умершего человека и в мясе 1926 г. Брюс и Уайт – сальмонеллы До 35% всех ПТИ сальмонеллёзной этиологии
Salmonella – грамотрицательные бактерии 46 серогрупп 2324 серовара содержат « O » « H » и « Vi » антигены энтеротоксин и эндотоксин сохраняются в воде до 5 мес, почве до 18 мес, в мясе до 6 мес S. typhimurium, newport, enteritidis, haifa и др.
Сальмонеллёз – зооноз (убиквитарная – повсеместно распространённая инфекция) Резервуар больные животные, птицы, синантропные грызуны, редко – человек Механизм передачи – фекально-оральный Пути передачи: пищевой, контактно-бытовой, возможен воздушно-пылевой Факторы передачи – до 80% мясо и мясные продукты (фарш, ливер, студень), молоко
Проникновение возбудителя в желудочно-кишечный тракт Токсинемия Бактериемия Активация аденилатциклазы Накопление цАМФ, простагландинов Гиперсекреция электролитов и воды в просвет кишки Выраженный воспалительный процесс в кишечнике Циркуляторные нарушения Гемоконцентрация Гипоксия Ацидоз
Гастроинтестинальная форма Гастритическая Гастроэнтеритическая Гастроэнтероколитическая Энтероколитическая Генерализованная форма Тифоидная Септическая Бактерионосительство Острое Хроническое Транзиторное
Инкубационный период от 6 часов до 3 сут. Острое начало – головная боль, миалгии, общая слабость, отсутствие аппетита Гастроэнтерит – схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, обильный водянистый стул Обезвоживание – сухость кожи и слизистых оболочек, олигурия, судороги
Тифоподобный вариант Лихорадка 1 – 3 недели постоянная или волнообразная Могут быть кишечные дисфункции 1 – 2 дня Интоксикация – головная боль, бессонница, общая слабость, снижение аппетита Гепатоспленомегалия Септическая форма Высокая лихорадка с ознобами, потливость, интоксикация, гепатоспленомегалия Вторичные септические очаги (остеомиелит, артрит, эндокардит)
ИТШ, дегидратационный шок, смешанный шок Острая почечная недостаточность Острое нарушение кровообращения в коронарных, мезентериальных и сосудах головного мозга
Бактериологическое исследование кала, рвотных масс, крови Исследование крови методом ИФА РНГА, парные сыворотки с интервалом в 5-7 суток
Цефтриаксон 2,0 в / в 7 – 14 дней Ципрофлоксацин 500 мг 2 р в / в Интетрикс 1 капс 3 р 4 – 6 дней, ципрофлоксацин 5 – 6 дней 500 мг 2 р Патогенетическая терапия: Солевые растворы Сорбенты (полифепан, смекта) Спазмолитики (но-шпа) Ферменты (панкреатин, мезим форте) Биопрепараты (лактобактерии, бификол и др.)
ГЛЮКОСОЛАН (ОРАЛИТ) – натрия хлорида 3,5 г, натрия гидрокарбоната 2,5 г, калия хлорида 1,5 г, глюкоза 20 г на 1 литр кипячёной воды ЦИТРОГЛЮКОСАЛАН – натрия хлорида 3,5 г, калия хлорида 2,5 г, натрия гидроцитрата 4,0 г, глюкозы 17 г на 1 литр кипячёной воды РЕГИДРОН – натрия хлорида 3,5 г, калия хлорида 2,5 г, натрия цитрата 2,9 г, глюкозы 10 г на 1 литр кипячёной воды Температура растворов 37 - 40 ° С; скорость введения – 1,0 – 1,5 л в час
Трисоль Хлосоль Ацесоль Квартасоль Лактосоль
I этап – регидратация с целью ликвидации имеющихся потерь электролитов и воды II этап – регидратация с целью коррекции продолжающихся потерь жидкости
Кристаллоиды и коллоиды (3:1) из расчёта 30 – 40мл/кг/сут Гидрокарбонат натрия 300 – 400 мл Преднизолон 10 – 20 мг/кг/сут, внутривенно Ингибиторы протеаз – контрикал, трасилол 50 000 – 200 000 ЕД внутривенно капельно в сутки Лазикс 2 – 4 мл Сердечные гликозиды (строфантин, коргликон) Допамин 200 мг на 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно Плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ
