ГБУ РМЭ ССМП
Диагностические критерии клинической смерти Отсутствие сознания Отсутствие дыхания/ агональное дыхание Отсутствие пульса на сонной артерии
Базовые реанимационные мероприятия закрытый массаж сердца восстановление проходимости Верхних дыхательных путей Искусственная вентиляция легких Расширенные реанимационные мероприятия применение 100% кислорода устройства для восстановления проходимости ВДП (воздуховоды, ларингеальные маски, трубки, интубационные трубки) дефибрилляция по показаниям введение лекарственных препаратов
Убедиться в отсутствии опасности для реанимирующих Определить отсутствие сознания, дыхания и пульса у пациента (не более 10 сек) Вызвать в помощь реанимационную бригаду Уложить пациента на спину на твердую поверхность Определить точку на грудине для ЗМС Выполнить 30 компрессий с частотой 100-120 в мин на глубину 5-6 см
Осмотреть ротовую полость пациента, при необходимости ее санировать, удалить съемные зубные протезы (при наличии второго реанимирующего одновременно с ЗМС) Обеспечить проходимость ВДП, используя «тройной прием» или воздуховод Выполнить 2 вдоха. Убедиться в проходимости ВДП. (восстановить проходимость если двое)
Проводить компрессии и ИВЛ в соотношении 30:2 Через каждые 2 минуты (5-6 циклов по 30 компрессий) определять наличие пульса на сонных артериях
Прекратить проведение базовых реанимационных мероприятий, если: Появились признаки жизнедеятельности Нет эффекта в течение 30 мин Появились признаки биологической смерти По ходу реанимации выяснилось, что она пациенту не показана Возникла опасность для здоровья и жизни реанимирующих При появлении пульсации на сонных артериях приступить к проведению постреанимационных мероприятий.
Точка компрессии – середина грудной клетки (граница средней и нижней третей грудины) Глубина компрессий 5-6 см Частота компрессий 100-120 в мин ЗМС проводится непрерывно с минимальными паузами Компрессии и декомпрессии должны занимать равное время Между компрессиями грудная клетка должна полностью расправляться без потери контакта рук с грудиной
Сбоку от пациента. Удобно проводить правильные компрессии и ИВЛ экспираторным методом. За головой пациента. - Затрудняет проведение компрессий - Удобно проводить ИВЛ дыхательным мешком - Вариант выбора для одного реанимирующего
Середина грудной клетки. Точка находится на середине мнимого отрезка между верхней и нижней апертурами грудной клетки Граница средней и нижней третей грудины (правило двух V) Возможные ошибки: неэффективность компрессий, переломы ребер, переломы грудины, повреждение органов грудной клетки и брюшной полости.
Одна рука над другой Точка приложения усилий в ладонной ямке Ладонные бугры на грудине Точки приложения усилий верхней и нижней рук должны совпадать Исключить давление пальцев на грудную клетку
Руки выпрямлены в локтевых суставах (в т.ч. в покое) Выполнение компрессий за счет массы тела и мышц спины Руки не отрываются от поверхности грудной клетки между компрессиями Полное расправление грудной клетки между компрессиями Первые компрессии (5-7) щадящие
Причины нарушения проходимости: Западение корня языка у пациентов без сознания Инородные тела Методы восстановления: Выполнение «тройного приема» (запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти, приоткрывание рта) Установка воздуховода (не заменяет запрокидывание головы) Удаление видимых инородных тел
Соотношение компрессий грудной клетки и искусственных вдохов составляет 30:2 у взрослых Основной метод – ручная вентиляция дыхательным мешком Продолжительность вдоха 1 секунда Проведение двух дыхательных циклов не должно прерывать ЗМС более, чем на 5 сек Дыхательный объем для взрослых 6-7 мл на кг (в среднем 500-600 мл)
Проведение пульсовой волны на магистральные сосуды Повышение АД до 60-70 мм рт ст Сужение зрачков, появление глазных рефлексов Нормализация окраски кожных покровов
Время начала проведения базовой СЛР должно соответствовать времени констатации клинической смерти основное значение имеет немедленная оценка ритма и раннее проведение дефибрилляции Паузы в проведении ЗМС не больше 5 секунд (для вдохов) и 10 секунд (для дефибрилляции) Для восстановления дыхательных путей используются надгортанные воздуховоды, эндотрахеальные трубки Используется только 100% кислород При герметизированных дыхательных путях компрессии и вдохи проводятся независимо друг от друга (10 вдохов в минуту) Каждые 2 мин производится смена реанимирующего, проводящего ЗМС
Производится как можно раньше после начала СЛР дефибриллируемые ритмы: фибрилляция желудочков желудочковая тахикардия без пульса недефибриллируемые ритмы: асистолия электромеханическая диссоциация мелковолновая фибрилляция желудочков
частая (более 300 имп /мин.) неритмичная дезорганизованная электрическая активность желудочков, представляет собой движение множественных волн возбуждения по случайному пути. 60-80% случаев внезапной остановки сердца (при поздней регистрации до 40%)
Вероятность успеха при незамедлительной (в течение 3 минут) дефибрилляции составляет около 95%, при условии отсутствия предшествующей недостаточности насосной функции сердца (30%)
Выбор энергии Набор энергии Разряд
1. Время наступления клинической смерти или приезда бригады 2. ЗМС с частотой 100-120 в минуту, санация ротовой полости, установка воздуховода 3. ЗМС, ИВЛ 30:2, оценка ритма 4. Дефибрилляция 150-200Дж ( первый разряд ) 5. СЛР 30:2 в течение 2 мин (без оценки ритма и пальпации пульса), подготовка к кардиомониторингу, подключение 100% кислорода. 6. Пауза для оценки ритма
7. Дефибрилляция 150-200 Дж ( второй разряд ) 8. СЛР 30:2 в течение 2 мин (без оценки ритма и пальпации пульса), установка периферического катетера с подключением физ. раствора, подготовка к введению адреналина, амиодарона. 9. Пауза для оценки ритма
10. Дефибрилляция 360 Дж ( третий разряд ) 11. СЛР 30:2 в течение 2 мин, введение амиодарона 300 мг, адреналина 0,1%-1мл на разведении. 12. Пауза для оценки ритма 13. Дефибрилляция 360 Дж ( четвертый разряд ) 14. СЛР 30:2 в течение 2 минут 15. Пауза для оценки ритма
16. Дефибрилляция 360 Дж ( пятый разряд ) 17. СЛР 30:2 в течение 2 минут, введение амиодарона 150 мг, адреналина 0,1%-1мл 18. Пауза для оценки ритма 19. Дефибрилляция 360 Дж ( шестой разряд ) 20. СЛР 30:2 в течение 2 минут 21. Пауза для оценки ритма
22. Дефибрилляция 360 Дж ( седьмой разряд ) 23. СЛР 30:2 в течение 2 минут, введение адреналина 0,1%-1 мл Если продолжается ФЖ/ЖТБП продолжение работы по алгоритму, если ритм переходит в асистолию или ЭМД — алгоритм для ритмов, не подлежащих дефибрилляции.
1. Время начала клинической смерти или приезда бригады 2. ЗМС с частотой 100-120 в минуту, санация ротовой полости, установка воздуховода 3. СЛР 30:2, оценка ритма 4. Установка периферического катетера, с подключением раствора, подключение 100% кислорода. 5. СЛР 30:2 в течение 30 минут, введение адреналина 0,1%-1 мл внутривенно на разведении каждые 3-5 мин
Проведение СЛР по алгоритму «Асистолия» на фоне устранения потенциально обратимой причины: - Г ипоксия - Г иповолемия - Г ипотермия - Г ипокалиемия, гиперкалиемия, гипогликемия, ацидоз и др. метаболические расстройства - Т оракальная причина (напряженный пневмоторакс) - Т ампонада сердца - Т оксические нарушения (отравления) - Т ромбоз (ТЭЛА, коронарных артерий)
Узкие комплексы QRS ( менее 0,12 с), как правило, связаны с механическим проблемами, ограничивающими наполнение и выброс желудочков Широкие комплексы QRS (0,12 с и более), как правило, связаны с метаболическими проблемами или ишемией миокарда и левожелудочковой недостаточностью.
Брадикардия у ребенка в критическом состоянии сигнализирует об остановке кровообращения У новорожденных, младенцев и детей раннего возраста в ответ на гипоксию развивается брадикардия, в то время как у детей более старшего возраста сначала возникает тахикардия У новорожденных и детей с частотой сердечных сокращений < 60/минуту и признаками гипоперфузии при отсутствии улучшения после начала искусственного дыхания необходимо проводить закрытый массаж сердца (Вторичная брадикардия на фоне блокады сердца является редкостью)
Протоколы педиатрической реанимации у младенцев и детей отличаются. Рекомендации для младенцев <1 года протоколы для детей используются в возрасте от 1 года до массы тела 55 кг или наличия признаков полового созревания (определяется как появление молочных желез у девочек и подмышечных волос у мальчиков). Реанимационные протоколы для взрослых применяются к детям старше возраста полового созревания или к детям весом > 55 кг.
Во время грудной компрессии у младенцев и детей грудная клетка должна сжиматься на одну треть переднезаднего диаметра. Это составляет примерно от 4 до 5 см. Для подростков или детей весом > 55 кг рекомендуемая глубина компрессии такая же, как для взрослых, т.е. 5-6 см. Метод компрессии грудной клетки у младенцев отличается. Скорость компрессии для младенцев и детей аналогична таковой для взрослых и составляет от 100 до 120 сжатий/минуту.
Энергия дефибрилляции – от 2 до 4 дж /кг Доза амиодарона 5 мг/кг Доза адреналина 10мкг/кг Новорожденные 3:1 Дети и младенцы 15:2 У подростков причины внезапной остановки кровообращения чаще связаны с внезапной сердечной смертью
