Студентки 8 группы 3 лечебного факультета: Гапонова Нина Игоревна Курбакова Александра Николаевна
Эпидемиологические данные: СРК в основном встречается в возрасте 15-65 лет; первое обращение пациентов к врачу обычно происходит в возрасте 30-50 лет; в некоторых случаях симптомы СРК могут наблюдаются с раннего детства; СРК чаще встречается у женщин; СРК реже встречается у лиц старшей возрастной группы; отдельные типичные СРК симптомы широко распространены среди «здорового» населения.
Генетическая предрасположенность Воспаление, инфекции в ЖКТ Психосоциальные факторы, стрессы Режим питания, диеты Эндокринные нарушения Висцеральная гипералгезия
Снижение степени микробного разнообразия, уменьшение содержания бактерий родов Bifidobacterium и Lactobacillus (участвуют в метаболизме пищевых субстратов и синтезе витаминов, регулируют иммунный ответ и обеспечивают колонизационную резистентность кишечника). Увеличение количества бактерий семейства Enterobacteriaceae ( Escherichia coli, Enterobacter spp.), многие из которых обладают провоспалительными свойствами и способствуют поддержанию воспаления в стенке кишечника.
Избыточная микробная контаминация тонкой кишки и дисбиоз толстой кишки (преобладание условно-патогенных микроорганизмов или их ассоциаций). Постинфекционная форма составляет 24-32% среди всех случаев СРК и наблюдается через 3 месяца после перенесенной острой кишечной инфекции ( шигеллёз, лямблиоз, сальмонеллёз). Факторы риска постинфекционного СРК: Тяжелые формы и длительно протекающие острые гастроэнтериты 2. Женский пол 3. Курение
Достаточно часто пациенты с функциональными гастроинтестинальными расстройствами демонстрируют наличие семейного анамнеза заболевания (один или даже оба родителя страдают подобным состоянием). Симптомы СРК у монозиготных близнецов встречаются чаще, чем у дизиготных, что может свидетельствовать об определенной роли наследственной предрасположенности к развитию заболевания. Существует эпигенетический аспект риска развития СРК. Эпигенетические факторы влияют на экспрессию гена, что означает, что они могут включать или выключать ген.
Больные с функциональными расстройствами кишечника в период, предшествующий появлению клинических симптомов, нередко (в 32–44% случаев) подвергались физическим или иным домогательствам. При влиянии определенного вида стрессора происходит повышение электрической активности фронтальной области мозга и изменение тонуса прямой кишки. У пациентов, страдающих СРК, чаще всего присутствуют следующие симптомы: • тревожность; • бессонница; • панические атаки; •вегетососудистая дистония; • страхи; • депрессия; • астения; •эмоциональная лабильность
Висцеральная гиперчувствительность - повышение болевой чувствительности кишечника в ответ на допороговые раздражители. Периферическая сенситизация Центральная сенситизация Происходит повышение чувствительности ноцицепторов в кишечнике (рецепторов, воспринимающих боль) Наблюдается повышение чувствительности и возбудимости самой ЦНС к сигналам, поступающим от рецепторов
Боль возникает из-за клеток, выстилающих толстую кишку Изменения в нейромедиаторах и других рецепторах внутри клеток Изменения во взаимодействии между ЦНС и периферической нервной системой (проводящими путями к органам и мышцам и от них) Повышенная проницаемость кишечника (негерметичный кишечник) Воспаление (на уровне, который нельзя выявить диагностическими методами)
Чай, кофе, энергетические напитки, а также газированные напитки Овощи семейства крестоцветных (брокколи, брюссельская капуста) Пищевые олигосахариды, лактоза, фруктоза (склонны к сбраживанию в присутствии кишечных бактерий) Глютен - компонент клейковины злаковых (пшеницы, ржи, ячменя) Искусственные подсластители (сорбитол, ксилитол, маннитол), жевательная резинка Жирная, жареная и острая пища (чипсы и сыр) Слишком горячая и слишком холодная еда Пропуск приемов пищи Избыточный прием алкогольных напитков
Колебания уровня половых гормонов, в частности, колебания уровня эстрогена у женщин (овариально-менструальный цикл, беременность, предменопауза ) Такие гормоны, как кортизол (гормон стресса) и холецистокинин (гормон голода, регулирующий работу кишечника) Ожирение является фактором риска и причиной патоморфоза заболеваний органов пищеварения Опухоли диффузной эндокринной системы в ЖКТ, ведущие к развитию карциноидного синдрома, нейроэндокринные опухоли ЖКТ ( гастриномы ) Сахарный диабет (повышенный уровень глюкозы в крови) Гинекологические болезни (чаще эндометриоз и пластический рубцовый перитонит)
При болезни Грейвса (наиболее распространенной форме гипертиреоза), перистальтика кишечника усиливается. Это приводит к таким симптомам, как: Диарея Расстройство желудка (диспепсия) Повышенный аппетит Нарушение всасывания жира При гипотиреозе работа кишечника замедляется, что приводит к: Запорам Менее частым дефекациям Дискомфорту в животе и вздутию живота
лимбико-ретикулярный комплекс
При СРК количество ЕС- клеток и содержание в них серотонина уменьшается, наблюдается экспрессия транспорта селективного обратного захвата серотонина. Серотонин взаимодействует с интрамуральными нервными сплетениями толстой кишки, изменяя ее тонус, перистальтическую активность, повышая давление в ее просвете, увеличивая чувствительность кишки к привычному растяжению и нормальному количеству газов. О дновременно с этим происходит усугубление тревоги и депрессии.
Провоспалительные цитокины Противовоспалительные цитокины ИЛ-1 ИЛ-6 ИЛ-8 ИЛ-12 ФНО-альфа Цитокиновый дисбаланс ИЛ-4 ИЛ-10 ИЛ-13 Особенно часто у больных с СРК, перенесших острую кишечную инфекцию
У больных с СРК нарушен синтез белков плотных межклеточных контактов, именуемых окклюдинами и клаудинами, в связи с чем повышается проницаемость эпителиального слоя кишечной стенки, что способствует проникновению в кровь бактерий и их токсинов, а также образованию биологически активных веществ — гистамина, простагландинов, лейкотриенов и др., которые увеличивают проницаемость сосудов и могут способствовать развитию воспалительного процесса в толстой кишке.
С индром раздраженной кишки - биопсихосоциальное заболевание, обусловленное нарушением строения и функции слизисто -эпителиального барьера ЖКТ, причиной которых служит полиморфизм генов, ответственных за синтез его различных компонентов, перенесенные острые кишечные инфекции, антибиотикотерапия, изменения в составе микробиоты, психоэмоциональный стресс и особенности рациона.
