ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: ПЛЯШКОВА СВЕТЛАНА АНАТОЛЬЕВНА ГАПОУ ТО «ТЮМЕНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
1. Основные симптомы заболеваний органов желудочно-кишечного тракта: боль в животе, нарушение стула, отрыжка, тошнота, изжога, рвота, метеоризм. 2. Симптомокомплекс «острый живот» понятия. Основные симптомы. Первая помощь. 3. Понятие о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Осложнения язвенной болезни: перфорация, желудочное кровотечение. Основные симптомы. Первая помощь. Профилактика. 4. Понятие о желчнокаменной болезни (ЖКБ). Желчная колика. Основные симптомы. Первая помощь. Профилактика. 5. Основные симптомы при заболеваниях и травмах мочевыделительной системы: боль в поясничной области, нарушение отделения мочи. 6. Понятие о мочекаменной болезни (МКБ). Почечная колика. Основные симптомы. Первая помощь. Профилактика. 2
3 СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ обеспечивает постоянство уровня питательных веществ в крови и нормальный метаболизм в тканях. Функции системы пищеварения Секреторная – ферментативное расщепление пищевых продуктов. Моторная – передвижение пищи по пищеварительному тракту. Переваривающая – физическая и химическая переработка пищи и превращение её в метаболиты (активные молекулы). Всасывающая – избирательное поступление простых веществ в кровь и лимфу. Эндокринная – синтез гормонов, влияющих на пищеварение и обмен веществ в организме. Центр регуляции ЦНС – гипоталамус (ощущение голода, насыщения, секреция и моторика ЖКТ).
4
5
6 Боль в животе ( абдоминальный болевой синдром) – самая частая жалоба пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). При характеристике болевого синдрома оценивают следующие параметры: локализацию боли (попросить пациента показать, где болит); иррадиацию боли (куда отдаёт); тип боли (острая или постепенно нарастающая, хроническая); характер боли (колющая, режущая, тупая, ноющая, схваткообразная ); продолжительность боли ; факторы, приводящие к появлению боли, или провоцирующие факторы (например, прием пищи или, напротив, голод, дефекация, прием лекарственных средств, стресс и т. д.); факторы, облегчающие боль ; сопутствующие симптомы (лихорадка, тошнота, рвота, тахикардия, гипотензия, понос, запор). Коликообразная боль : ощущение спазма, давления, как правило, приступообразно усиливающейся. Боль воспалительного генеза : острый, постоянный, четко локализованный характер. Боль ишемического типа : постоянная, нарастающая по интенсивности. Локализация эпицентра боли, как правило, отражает проекцию пораженных органов
7 Изжога – субъективное чувство жжения за грудиной, возникающее в результате заброса желудочного содержимого в пищевод и обусловленное длительным контактом содержимого желудка со слизистой оболочкой пищевода. Отрыжка ( эруктация ) – это обратное поступление в полость рта газообразного и жидкого содержимого из расположенных ниже отделов пищеварительного тракта. Обычно имеет физиологическое происхождение. Может наблюдаться при заболеваниях различных отделов ЖКТ, диафрагмы, реже при кардиопатологии, невротических состояниях. Дисфагия – расстройство любой фазы акта глотания: затруднение при глотании, боль, дискомфорт за грудиной при прохождении пищи. Причины дисфагии: функциональные или органические поражения глотки, пищевода; сдавление его извне при заболеваниях других органов грудной полости.
8 Регургитация (пищеводная рвота) – частый симптом заболеваний пищевода. При пищеводной рвоте не наблюдается предшествующей тошноты. Активная регургитация : срыгивание только что съеденной пищи или слизи. Пассивная регургитация : вне приема пищи, обычно в горизонтальном положении пациента или при наклоне туловища вперед, чаще наблюдается при ахалазии кардии. Регургитация, особенно пассивная, может сопровождаться аспирацией пищи в дыхательные пути, которая может привести к нарушению функции органов дыхания, сопровождающемуся одышкой и кашлем, и маскировать основное заболевание. Некардиальные боли в груди и по ходу пищевода, причины: гипермоторная дискинезия пищевода (вторичный эзофагоспазм ); растяжение стенок пищевода во время прохождения пищи или непосредственное раздражение воспаленной слизистой оболочки пищевыми массами.
9 Тошнота – тягостное чувство приближающейся рвоты, сопровождающееся чувством давления в подложечной области и различными вегетативными симптомами ( слабостью, головокружением, потливостью, слюнотечением). Возникновение тошноты связано с возбуждением рвотного центра. Тошнота предшествует рвоте и обусловлена теми же причинами.
10 Рвота – это рефлекторный акт, возникающий в рвотном центре продолговатого мозга на дне IV желудочка при воздействии центральной или периферической стимуляции. Центральная рвота: неприятные запахи или повышение внутричерепного давления при гипертоническом кризе, либо при опухоли мозга. Рефлекторно: патология лабиринта (морская болезнь или болезнь Меньера ); метаболические нарушения (уремия и гиперкальциемия ); при растяжении желудка, кишечника или желчевыводящих путей за счет висцеральной афферентной иннервации через волокна блуждающего и чревных нервов; при раздражении или инфицировании слизистой оболочки или брюшины. Характеристики рвоты: Частота, периодичность, до или после еды, есть или нет боль, время суток начала рвоты. Наличие или отсутствие тошноты. Как правило, тошнота предшествует рвоте при заболеваниях пищеварительной системы. Для центральной рвоты предшествующая тошнота не характерна. Объем, цвет, запах рвотных масс, характер остатков пищи, патологические примеси: большой объем рвотных масс наблюдается при органическом стенозе привратника. значительное количество жидкости – при парезе желудка. В рвотных массах можно обнаружить слизь, кровь, реже – гной, кал. Кровавая рвота ( гематемезис ) – важный симптом желудочно-кишечного кровотечения. Цвет крови в рвотных массах может варьировать от алого (артериальное пищеводное кровотечение при пептической язве или раке пищевода) до темно-вишневого (при варикознорасширенных венах пищевода). При желудочно-кишечном кровотечении характерна рвота «кофейной гущей» из-за бурого цвета солянокислого гематина.
11 Запор – это задержка кала в кишечнике вследствие редкого (менее трех раз в неделю) или недостаточного опорожнения толстой кишки с выделением твердых каловых масс. В среднем опорожнение кишечника происходит 1 – 2 раза в день или 1 раз в 2 дня. Клиническое значение имеет внезапное изменение привычной частоты стула. Необходимо выяснить степень запора и уточнить, что понимает пациент под этим понятием, например менее частое опорожнение, твердый стул или небольшой объем кала (« овечий» стул ). Причины запора : алиментарные факторы (недостаточное содержание растительной клетчатки в пище ); гиподинамия; прием некоторых лекарств; обструкция толстой кишки (опухоль, стриктура ); аномалии развития толстой кишки; неврологические заболевания. Спастический запор: спазм гладкой мускулатуры кишки при колите, синдроме раздраженной кишки (СРК), заболеваниях прямой кишки (геморрой, проктит, трещина заднего прохода), отравлениях свинцом и ртутью. Атонический запор: понижение тонуса мышц кишки и отмечается при неправильном ритме питания, малом объеме пищи, у пожилых и ослабленных больных, при злоупотреблении слабительными средствами, холинолитиками, при органическом поражении центральной нервной системы (инсульт, опухоль головного мозга). Органический запор: механическое препятствие для прохождения каловых масс (опухоль кишки, спаечная болезнь, кишечная обструкция и т. д.). Такой запор сопровождается прогрессивным ухудшением состояния больного и имеет плохой прогноз.
12 Диарея – учащение дефекаций до трех раз в сутки и более с выделением жидких или кашицеобразных каловых масс. Механизмы развития диареи: нарушение процессов пищеварения и всасывания в кишечнике (синдром мальабсорбции ); расстройство двигательной функции кишки с ускорением пассажа содержимого (тиреотоксикоз, СРК); снижение внешнесекреторной функции ПЖ (панкреатит, рак ПЖ); повышение секреции воды и электролитов энтероцитами (холера, карциноидный синдром); воспаление слизистой оболочки кишки (энтерит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит ). Тенезмы – непреодолимое болезненное желание опорожнить кишечник при отсутствии акта дефекации, часто сочетаются с диареей. Обусловлены тоническим сокращением мышц прямой кишки при одновременном спастическом сокращении сфинктеров препятствует опорожнению органа. Причины: дезентерия, трещины слизистой оболочки прямой кишки, геморрой, опухоль.
13 Метеоризм – патологическое состояние, характеризующееся постоянно повышенным образованием кишечных газов. Жалобы на ощущение «распирания» живота, увеличение частоты отхождения кишечных газов и их объема. Причины: заболевания, сопровождающиеся нарушением кишечного пищеварения и всасывания.
14 Желтуха ( иктеричность ) – окрашивание кожи и слизистых оболочек в жёлтый цвет, вызванное присутствием в крови избытка жёлчных пигментов. Возникновение желтухи наблюдается при уровне билирубина в крови, превышающем норму не менее чем в 2 – 2,5 раза (норма до 20 мкмоль /л). На ранней стадии желтуха появляется на склерах, слизистой оболочке нёба и нижней поверхности языка, лучше видна при дневном освещении. Позже желтеют ладони и подошвы. При выраженной желтухе вся поверхность кожи становится ярко-жёлтой, иногда с красновато-оранжевым (шафрановым) оттенком. При развитии желтухи нарушается один или несколько этапов обмена билирубина: захват билирубина печеночной клеткой; связывание билирубина с глюкуроновой кислотой и образование водорастворимого билирубин- диглюкуронида ; выделение конъюгированного билирубина из гепатоцита в желчные канальцы. Рис. 1. Обтурационная желтуха (рак головки ПЖ). Рис. 2. Печеночная желтуха (гепатит). Рис. 3. Гемолитическая желтуха (гемолитические анемии). 1 – цвет мочи; 2 – цвет кала; 3 – цвет сыворотки крови; 4 – цвет желчи.
15 Асцит – патологическое состояние, характеризующееся скоплением свободной жидкости в брюшной полости. Причины: портальная гипертензия на фоне цирроза печени; злокачественное поражение брюшины; сердечная недостаточность; туберкулезный перитонит; гипоальбуминемия (нефротический синдром, выраженная печеночная недостаточность, энтеропатия, приводящая к потере белка, алиментарная дистрофия).
16 Острый живот – клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Острый живот – термин, который используют в тех случаях, когда не удается установить точный диагноз острого хирургического заболевания, а ситуация требует экстренной госпитализации больного. Причины: повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства; воспалительные заболевания: перитонит, острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит; прободение органов брюшной полости, внутренние кровотечения в брюшную полость, забрюшинное пространство; непроходимость кишечника; заболевания половых органов ( перекрут ножки кисты, опухоли яичника, воспалительные процессы в придатках матки) и другие заболевания.
17 Диагностические критерии болезненность при пальпации передней брюшной стенки; « разлитое» напряжение мышц передней брюшной стенки; симптомы раздражения брюшины ( перитонеальные ), локальные или по всей поверхности передней брюшной стенки; язык сухой, обложенный; субфебрилитет, гипертермия; тошнота и рвота, которые могут возникнуть в первые часы и даже минуты заболевания. При длительной задержке с обращением за медицинской помощью: вздутие живота, ослабление перистальтики вплоть до полного ее исчезновения; тахикардия, снижение АД; снижение температуры тела до субнормальных цифр; заострение черт лица, синюшность губ, бледность кожных покровов; сопор, кома. Задержка стула и прекращение отхождения кишечных газов связаны с механической или динамической непроходимостью кишечника. Первая помощь Вызвать «скорую помощь». Полный покой на спине с валиком под коленями. Холод на живот. Запрещено! Кормить, поить, обезболивать, греть живот, делать клизму, промывать желудок.
18 Язвенная болезнь желудка (лат. Ulcus gastrica ) и ДПК (лат. ulcus duodeni ) ЯБ: морфологическое выражение – дефект слизистой оболочки, сочетающийся с выраженными расстройствами пищеварения. Стадия эрозии. Стадия острой пептической язвы. Образование грануляционной ткани, затем зрелой соединительной ткани (дно язвы – рубцовая соединительная ткань и обрывки мышечных волокон ). Основные причины: бактерии Helicobacter pylori ; нарушение диеты; стрессы; курение, алкоголь; лекарственные средства.
19 Осложнения язвенной болезни: Кровотечение; Перфорация; Пенетрация (прорастание); Малигнизация ( озлакочествление ); Стенозирование ; Реактивный гепатит и панкреатит. Основные симптомы кровотечения из ЖКТ: бледность, вялость, потливость, головокружение, гипотермия, жажда, гипотензия, тахикардия, рвота с кровью (алая или кофейная гуща), кровь в кале, гематурия. Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении Действие Обоснование Вызвать «скорую помощь» Оказание экстренной помощи Успокоить Психоэмоциональная разгрузка уложить на спину или на бок, голову повернуть набок, подложить лоток или салфетку при рвоте Профилактика аспирации рвотных масс Холод на эпигастральную область Сужение сосудов, уменьшение кровотечения Запрет на разговоры, питье, прием пищи Уменьшение кровотечения Контроль АД, ЧСС, ЧДД Контроль состояния
20 Перфорация (прободение) язвы является вторым по частоте осложнением ЯБ и заключается в формировании внезапного сквозного дефекта стенки желудка или двенадцатиперстной кишки с попаданием их содержимого в брюшную полость. Основные симптомы перфорации язвы: острейшие « кинжальные» боли в эпигастрии с развитием коллаптоидного состояния, а в последующем – перитонита; иррадиация боли зависит от положения прободной язвы желудка: в руку (плечо и лопатку) справа при пилородуоденальной язве, слева – при расположении дефекта в области дна и тела желудка; при прорыве язвы задней стенки желудка соляная кислота изливается в клетчатку забрюшинного пространства или сумку сальника, поэтому болевой синдром практически не выражен; вынужденное положение с приведенными к животу коленями, страдальческое выражение лица, усиление боли при движениях; поперечные борозды на прямых мышцах живота становятся более выраженными, происходит втягивание живота на вдохе (парадоксальное дыхание ); артериальная гипотония, брадикардия, одышка; впервые часы заболевания отмечается выраженная болезненность при пальпации в эпигастральной области, которая в последующем распространяется на всю переднюю брюшную стенку. Симптомы раздражения брюшины резко положительные. Первая помощь при прободной язве Действие Обоснование Вызвать «скорую помощь» Оказание экстренной помощи Успокоить Психоэмоциональная разгрузка Покой: уложить на спину или на бок, голову повернуть набок; при тяжелом кровотечении и коллапсе приподнять ноги Профилактика аспирации рвотных масс; доступ крови и кислорода к мозгу, сердцу, лёгким Холод на эпигастральную область Уменьшение отёка и кровотечения Запрет на питье, прием пищи, разговоры, обезболивающие, слабительные, клизмы Профилактика перитонита Контроль АД, ЧСС, ЧДД Контроль состояния Увлажнённый кислород по возможности Профилактика гипоксии
21 Профилактика язвенной болезни Методы первичной профилактики ЯБ Вторичная профилактика ЯБ Соблюдение гигиены полости рта, своевременное лечение зубов и дёсен. Больные зубы: входные ворота инфекции; плохое пережёвывание пищи – повышение нагрузки на желудок. Правильный режим и рацион питания. Прием пищи в одно и то же время. Ограничить употребление копчёной, солёной, зажаренной, острой, пряной пищи. Исключить газированные напитки, слишком горячую или холодную пищу. Профилактика авитаминоза. Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя). Профилактика и лечение эндокринных нарушений. Умеренные физические нагрузки, рациональная организация распорядка дня. Прием лекарственных препаратов по назначению врача, регулярное наблюдение у гастроэнтеролога. Санитарно-курортное лечение. Строгое соблюдение диеты. Санация заболеваний и хронических очагов инфекций, которые могут спровоцировать рецидив. Избегание стресса, повышенных физических и эмоциональных нагрузок.
22 Жёлчнокаменная болезнь (ЖКБ, син. холелитиаз ) – хроническое заболевание с генетической предрасположенностью, при котором наблюдается образование камней в жёлчных путях. При образовании камней в жёлчном пузыре (ЖП) говорят о « холецистолитиазе », в общем жёлчном протоке – о « холедохолитиазе », во внутрипечёночных протоках - о « внутрипечёночном холелитиазе ». Причина образования камней: избыточная концентрация желчи. Различают камни двух основных видов: 1 ) Холестериновые. 2 ) Пигментные (кальция билирубината ). Виды желчных камней: А) холестериновые, Б) черные пигментные, В) коричневые пигментные. Камни размером до 1 см условно обозначают как «мелкие», 1-2 см – «средние» и >2 см – крупные.
23 Основные причины ЖКБ Избыток холестерина в пище. Гипрекалорийное питание. Повышенный синтез холестерина в печени. Снижение синтеза жёлчных кислот. Застой жёлчи. Нарушение гепатоэнтеральной циркуляции жёлчных кислот. Воспалительные заболевания жёлчного пузыря, в том числе инфекционного и паразитарного характера.
24 Симптомы ЖКБ при нарушении оттока жёлчи: I – II стадия ЖКБ: рецидивирующие боли до 30 и более мин в эпигастрии и правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, правое плечо – при функциональном расстройстве билиарного сфинктера Одди (ФРСО); в левом подреберье с иррадиацией в спину – при боли панкреатического типа. Боль после еды, часто в середине ночи. Боль не уменьшается после стула, приема антацидов, перемене положения тела; билиарная диспепсия : горечь во рту, воздушные отрыжки, неустойчивый стул ( безболевые поносы, чередующиеся с запорами ). III стадия ЖКБ: 1) болевой синдром: желчная ( билиарная, печеночная) колика : выраженный болевой синдром в правом подреберье или эпигастральной области, с иррадиацией в правое плечо, лопатку, спину, реже – в левую половину туловища, длительностью от 15 минут до 5 – 6 часов ( длительность боли более 5 часов может свидетельствовать о развитии острого холецистита ). Боль чаще возникает ночью или через 1 – 1,5 часа после употребления жирной жареной пищи, может провоцироваться тряской ездой, наклонами туловища, купируется анальгетиками. Характерно быстрое нарастание интенсивности боли, с достижением «плато», при котором сохраняется выраженная постоянная распирающая боль (в отличие от волнообразной схваткообразной боли, встречающейся при почечной и кишечной коликах ).
25 2) диспептический синдром ( билиарная диспепсия: горечь во рту, отрыжка воздухом, тошнота, рвота с желчью, не приносящая облегчения; кишечная диспепсия : метеоризм, чередование запоров и диареи). 3) астено -вегетативный синдром (повышенная утомляемость, общая слабость, потливость, раздражительность). 4) холецисто -кардиальный синдром ( кардиалгии, желудочковая экстрасистолия ), впервые описан в 1875 г. С.П. Боткиным. При этой форме боли, возникающие при печеночной колике, распространяются на область сердца, провоцируя приступ стенокардии. Обычно после холецистэктомии данный синдром купируется. 5) воспалительно-интоксикационный (лихорадка, озноб, потливость, слабость) при развитии острого холецистита, холангита, острого панкреатита. 6) холестатический (механическая желтуха, потемнение мочи, осветление стула) при развитии обструкции пузырного протока, холедоха. Объективные признаки при желчнокаменной болезни
26 Первая помощь при жёлчной колике: Успокоить, уложить пациента на правый бок, покой. Грелку на область правого подреберья, если нет противопоказаний и диагноз установлен. Не давать еду, питье, так как это спровоцирует выброс жёлчи и ухудшение состояния. Медикаментозное лечение: спазмолитики, при выраженном болевом синдроме добавить анальгетики (анальгин, баралгин, кеторол ). Если приступ удалось купировать, больному следует обратиться в лечебное учреждение по месту жительства для коррекции лечения. NOTA BENE ! Вызвать « скорую помощь », если колика продолжается более 5 часов для госпитализации в хирургическое отделение.
27 ФУНКЦИИ СИСТЕМЫ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ И МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ Экскреторная: выделение мочи. Инкреторная: синтез ренина (контроль АД). Гомеостатическая: поддержание ОЦК, АД, КОС. Морфо-функциональная единица почек нефрон: почечное тельце ( гломерула – капиллярный клубочек) и канальцы (проксимальный отдел, петля Генле, дистальный отдел, собирательная трубочка). Регуляция нейроэндокринной системой: АДГ (антидиуретический гормон нейрогипофиза ), альдостерон (надпочечники), тироксин щитовидной железы, инсулин ПЖ.
28 ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ, ВИДЫ И МЕХАНИЗМЫ НАРУШЕНИЙ СИСТЕМЫ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ Травмы, опухоли. Мочекаменная болезнь, лучевая болезнь. Отравление солями тяжёлых металлов (мышьяк, сулема, свинец), лекарственными препаратами (диуретики, антибиотики, сульфаниламиды). Нарушение почечного кровообращения. Вирусы, бактерии, аллергены. Врожденные дефекты и наследственный фактор. Хронические заболевания: артериальная гипертензия, сахарный диабет, туберкулез, СКВ и др. Воспалительные заболевания органов мочевой системы: уретрит (мочеиспускательный канал); цистит (мочевой пузырь); пиелонефрит (гнойное воспаление ткани почек); гломерулонефрит (воспаление клубочкового аппарата почек).
29 Характерные симптомы болезней мочевой системы Боли в области пояснице и внизу живота, при мочеиспускании. Отёки. Нарушение мочеиспускания (количество, ритмичность). Повышение артериального давления. Изменения состава мочи.
30 Боль. Боли связаны с тремя основными механизмами: спазмом мочевыводящих путей, воспалительным отеком слизистой и растяжением почечной капсулы. Почечная колика – сильные приступообразные боли в поясничной области, чаще с одной стороны, с иррадиацией по ходу мочеточников в низ живота, наружные половые органы, возникают вследствие раздражения нервных окончаний в мочевых путях продвигающимся по ним камнем. При этом происходит спазм гладкой мускулатуры мочеточника. Интенсивные боли в поясничной области в виде приступов возникают при инфаркте почки и обусловлены быстрым и значительным растяжением почечной капсулы. Умеренные ноющие боли в пояснице или чувство тяжести, или холода в этой области могут наблюдаться при воспалительных заболеваниях почек вследствие растяжения капсулы из-за отека почечной ткани. При наличии подвижной, “блуждающей” почки боль может возникать в связи с физической нагрузкой (прыжки, тряская езда), из-за смещения почки и перекручивания сосудов и мочеточников. Заболевания мочевого пузыря могут сопровождаться ноющими или режущими болями над лобком.
31 Отёки у почечных больных локализуются прежде всего в местах с рыхлой подкожной клетчаткой (на лице под глазами). Характерно увеличение отёков утром и уменьшение в течение дня. НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК Расстройства мочеиспускания – дизурия – могут проявляться изменением количества мочи, частоты мочеиспусканий, ощущением болезненности. Изменение количества мочи (диуреза) – нарушение фильтрации и реабсорбции : Суточный диурез в норме: 1,5 – 2,0 л; Полиурия - ↑ суточного диуреза более 2,5 л. Олигурия - ↓ суточного диуреза менее 500 мл. Анурия - ↓ суточного диуреза менее 50 мл. Изменение ритма мочеиспускания: поллакиурия, олакизурия, никтурия, энурез, ишурия. Изменение состава мочи: Удельный вес в норме: 1010 – 1028 г/л. Гипостенурия, гиперстенурия, изостенурия. Лейкоцитурия, пиурия, гематурия, протеинурия, цилиндрурия, глюкозурия.
32 Нарушения количества и ритма мочеиспускания Наименование мочевого синдрома Клиническое проявление Основные причины Полиурия Значительное увеличение диуреза (более 2 л за сутки). употребление большого количества жидкости, хождение отеков, хроническая почечная недостаточность (ХПН). Олигурия Уменьшение количества выделенной за сутки мочи менее 500 мл. Сопровождается оллакизурией – редким мочеиспусканием. Нарастание отеков, острая почечная недостаточность (ОПН), терминальная стадия ХПН. Кровопотеря, понос, неукротимая рвота. Анурия Уменьшение количества мочи от 200 мл в сутки до полного ее отсутствия. Истинная ( почечная): нарушается образование мочи (секреторная анурия). Ложная (экскреторная анурия или ишурия), связанной с задержкой выделения мочи из мочевого пузыря, при сохраненной функции почек (аденома предстательной железы, стриктура уретры, заболевания центральной нервной системы, применение атропина). Поллакиурия Безболезненное частое мочеиспускание. Воспалительные заболевания мочевыводящих путей, применение диуретиков, астено -невротический синдром. Странурия, альгурия Болезненное учащенное мочеиспускание. Инфекции мочевых путей (цистит, уретрит, пиелонефрит). Энурез Ночное недержание мочи Нарушение регуляции вегетативной нервной системы. Никтурия Преобладание ночного диуреза. В норме 60–80% всей суточной мочи выделяется в дневное время (с 8 до 20 часов). Сердечная и/или почечная недостаточность, возникая в результате улучшения функции сердца и почек в горизонтальном положении больного.
33
34 Мочекаменная болезнь ( уролитиаз ) – заболевание, которое проявляется образованием камней в почках и других органах мочевыделительной системы. Встречается у 1-3% населения – у людей молодого и среднего возраста камни чаще образуются в почках и мочеточниках, у детей и людей пожилого возраста - чаще в мочевом пузыре. Количество камней: от одного до нескольких сотен. Размеры: от песчинок до 10-12 см в диаметре. Виды: оксалаты, ураты, фосфаты, цистин, ксантин. Течение: хроническое с периодами обострения. Причины: нарушение минерального обмена, КОС, недостаток витамина А и др., воспалите6льные заболевания почек, мочевой стаз. Исход: гидронефроз, гидроуретронефроз, пиелит, пиелонефрит, паранефроз, хроническая почечная недостаточность (ХПН ).
35 Почечная колика – состояние, которое характеризуется острой приступообразной болью в поясничной области, вследствие нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей.
36 Первая помощь при почечной колике: Вызвать врача или «скорую помощь». Обеспечить покой. Уход при рвоте. Контроль температуры тела, ЧСС, АД. При достоверно установленной почечной колике по назначению врача! Грелка на поясничную область и живот или горячая ванная (если нет гематурии). Анальгетики для снятия боли. Спазмолитики для расслабления мускулатуры мочеточников. NB! При острых воспалительных процессах в органах брюшной полости тепло и анальгетики категорически противопоказаны!
37 ОБУЧАЮЩИЕ ВИДЕО ХПН https://yandex.ru/video/preview/8921371752035337928 Ренин- ангиотензин - альдостероновая система - что такое, механизм действия, гормоны, компоненты https://dzen.ru/video/watch/64edecff40c6e93d68fee4a1?share_to=link ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ https://yandex.ru/video/preview/18401035144212747694 ПИЕЛОНЕФРИТ https://yandex.ru/video/preview/1968972406823086214 Анатомия с АВ. Почки, мочеточник, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал https://yandex.ru/video/preview/16498681597001506714 фильтрация первичной мочи вторичная моча https://youtu.be/XO6UEh0wwDE
