ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: ПЛЯШКОВА СВЕТЛАНА АНАТОЛЬЕВНА ГАПОУ ТО «ТЮМЕНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
1. Основные симптомы заболеваний сердечно-сосудистой системы: боль в области сердца, одышка, отеки, повышение и понижение артериального давления, перебои в работе сердца. 2. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Стенокардия: причины, способствующие факторы, основные симптомы. Первая помощь. Профилактика. 3. Инфаркт миокарда: причины, основные симптомы. Первая помощь. 4. Гипертоническая болезнь: причины, способствующие факторы. Гипертонический криз: причины и провоцирующие факторы, симптомы. Первая помощь. Профилактика. 5. Острая сердечная недостаточность: причины и провоцирующие факторы, основные симптомы. Первая помощь. 6. Острая сосудистая недостаточность. Обморок, коллапс, шок; причины. Основные симптомы. Первая помощь. 2
3 СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ (сердечно-сосудистая система – ССС) – замкнутая сосудистая сеть, объединяет все органы и ткани организма, обеспечивает гомеостаз: движение крови по сосудам, доставку тканям О 2 и питательных веществ, выведение продуктов обмена, теплообмен. Болезни ССС: нарушения возбудимости и автоматизма миокарда, атеросклероз, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца (ИБС), ревматические болезни, воспалительные заболевания сердца, пороки сердца, заболевания сосудов.
4 Больные с патологией сердечно-сосудистой системы чаще всего предъявляют следующие жалобы : Боли в грудной клетке, одышка, головокружение, цианоз Сердцебиение, перебои в работе сердца, гипотензия или гипертензия Отёки Кашель и кровохарканье Слабость, быстрая утомляемость
5 Боли в грудной клетке наиболее частый симптом при расстройстве работы сердца. Характер боли в груди бывает от легкого сдавливания (онемения, жжения) до сильной острой сжимающей. Стенокардия – сжимающие боли в сердце длительностью до 20 минут с иррадиацией в руку, шею, лопатку с постепенно нарастающей амплитудой. Приступ провоцируется физической нагрузкой, эмоциональным стрессом, проходит после приема нитросорбида. Инфаркт миокарда – сильная интенсивная боль за грудиной более 20 минут, не проходящая после приема нитроглицерина, сопровождающаяся потливостью, сердцебиением и страхом смерти. Боли бывают настолько резкими, что человек может потерять сознание с развитием болевого шока: падает артериальное давление, появляется бледность кожных покровов, выступает холодный пот. Расслоение аорты при аневризме – мучительная боль за грудиной, отдающая в затылок, спину, иногда в паховую область.
6 Перикардит (воспалении сердечной сумки) – ноющая тупая боль в области сердца без склонности к иррадиации, на фоне повышенной температуры, различной интенсивности: то усиливается, то ослабевает. Боль усиливается при движении, кашле, при нажатии на грудную клетку. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – боли зависят от локализации и размера тромба. У человека появляется боль в груди, отдающая в челюсть, плечо, шею, руку. Присоединяются слабость, тахикардия, кашель, одышка. Может наблюдаться кровохарканье. Невроз (психогенные боли) – короткая колющая или тупая боль в области сердца, возникающая независимо от физических нагрузок, без нарушения дыхания и сердцебиения. В клинической картине невроза помимо сердечно-сосудистых нарушений появляются признаки, свидетельствующие о функциональном расстройстве нервной системы: слабость, повышенная утомляемость, рассеянность, плохой сон, тремор конечностей.
7 Одышка – диспноэ, чувство нехватки воздуха, возникает при сердечной недостаточности (СН), когда сердце не способно работать на полную мощность и не перекачивает необходимое количество крови по кровеносным сосудам. Характер одышки – смешанный, реже инспираторый *. Причины СН: атеросклероз сосудов (отложение жировых бляшек на внутренней стенке артерий), острый инфаркт миокард, пороки сердца, высокое артериальное давление. В начальных стадиях одышка беспокоит только после физической нагрузки, при прогрессировании – появляется даже в условиях покоя. Тяжелая одышка сопровождается учащенным сердцебиением, акроцианозом (посинением кожных покровов носа, губ, пальцев конечностей). Больной не может лежать (одышка усиливается в горизонтальном положении), занимает вынужденное положение (полусидя), ноги холодные. При развитии отека легких появляется сильный кашель, пенистая мокрота с примесью крови. Сердечную одышку следует отличать от одышки психогенной природы (тревога, страх, панические атаки ). * Инспираторная одышка – затруднение дыхания на вдохе с ощущением недостаточного поступления кислорода. Может сопровождаться шумным, свистящим дыханием. Экспираторная одышка представляет собой нарушение процесса выдоха. Она возникает в случае поражения нижних дыхательных путей. Экспираторная одышка сопровождает бронхиальную астму, хронический обструктивный бронхит. Смешанная одышка сочетает в себе экспираторные и инспираторные особенности дыхания.
8 Дифференциально-диагностические признаки одышки при сердечной и дыхательной недостаточности Признаки Сердечная недостаточность Дыхательная недостаточность Анамнез Заболевания сердца: ИБС, АГ, пороки и др.) Заболевания лёгких: ХОБЛ, БА, Tbs и др. Жалобы Боль, страх, слабость Удушье, свист в груди Характер одышки Инспираторная, смешанная, частые приступы пароксизмальной ночной одышки Экспираторная (чаще) с дистанционными свистящими хрипами Хрипы Чаще влажные Чаще сухие Цианоз Периферический, холодный (венозный) Центральный, теплый (артериальный) Грудная клетка Без изменений Чаще эмфизематозная Перкуссия лёгких Перкуторный звук не изменён или укорочен в нижних отделах с обеих сторон Чаще коробочный звук, диафрагма опущена ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ОДЫШКИ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТЬ ОПИСАНИЕ 0 Нет Одышка не беспокоит, за исключением очень тяжёлой нагрузки 1 Лёгкая Одышка возникает при быстрой ходьбе или подъёме на возвышение 2 Средняя Одышка приводит к более медленной ходьбе по сравнению с другими людьми того же возраста, или появляется необходимость делать остановки при ходьбе в своём темпе по ровной поверхности 3 Тяжёлая Одышка заставляет делать остановки при ходьбе на расстояние около 100 метров или через несколько минут ходьбы по ровной поверхности 4 Крайне тяжёлая Одышка не позволяет выходить из дома или появляется при одевании и раздевании
9 Основная причина при ССЗ: недостаточное кровоснабжение структур головного мозга → гипоксия и интоксикация продуктами распада, образующимися в процессе метаболизма, которые вовремя не забираются кровью из головного мозга; скачки артериального давления → необратимые структурные изменения миокарда (гипертрофию), при которой мышца сердца быстро изнашивается и не справляется с работой → сердечная недостаточность (нарушается насосная функция миокарда и ухудшается кровоснабжение всех органов и систем организма). Симптомы головокружения: Ощущение вращения окружающего мира вокруг человека. Ощущение неустойчивости. Ощущение неуверенности в положении собственного тела в пространстве. Шаткость, нарушение походки (с раскачиванием из стороны в сторону), падения. Тошнота, рвота. Повышенная потливость. Ощущение ускоренного сердцебиения. Головокружением сопровождаются: Болезни внутреннего уха Болезни нервной системы Сердечно-сосудистые заболевания Психические заболевания Болезни крови (анемии, лейкозы) Эндокринные заболевания Травмы головы и шеи Отравления, интоксикации при инфекционных заболеваниях Офтальмологические заболевания Недостаток питания
10 Цианоз – синюшность, изменение цвета кожных покровов. Бледность кожных покровов часто сопровождает спазм сосудов, некоторые пороки сердца (недостаточность аортального клапана), тяжелые формы ревмокардита. Цианоз губ, носа, щек, мочек ушей, пальцев конечностей ( акроцианоз )– результат длительной тканевой гипоксии наблюдается при запущенных стадиях легочно-сердечной недостаточности. Причиной цианоза является потемнение крови за счет замедления кровотока и недостаточного насыщения крови кислородом в малом круге кровообращения в результате застойных явлений. Темная кровь, просвечивая сквозь кожу и, придает им синюшный оттенок. Цианоз появляется при падении содержания оксигемоглобина ниже 95%.
11 Сильное сердцебиение и ощущение перебоев в работе сердца Учащенное сердцебиение может носить физиологический характер (после физической нагрузки, приема большого количества пищи, эмоциональном возбуждении). Тахикардия как симптом появляется на ранних стадиях ССЗ. При нарушениях сердечного ритма – аритмиях у человека возникает ощущения, что сердце то «выскакивает» из груди, то замирает на какой-то промежуток времени. Сбой сердечного ритма может происходить в виде резкого неодновременного возбуждения разных мышечных волокон миокарда, а это вызывает прекращение упорядоченного сокращения сердечной мышцы – мерцательная аритмия. Наджелудочковая тахикардия – приступы учащенного сердцебиения, которые могут продолжаться от нескольких секунд до нескольких дней. Продолжительные приступы сопровождаются слабостью, потливостью, обмороками, усилением перистальтики кишечника, обильным мочеиспусканием. Желудочковая тахикардия встречается реже, приводит к расстройству кровоснабжения органов и сердечной недостаточности. Блокада сердца – неритмичные сокращения, выпадения отдельных сердечных импульсов, а также существенное замедление пульса – брадикардия. Из-за снижения сердечного выброса развиваются признаки ишемии: падение давления, головокружения, обмороки.
12 Артериальная гипертензия – стойкое повышение давления от 140/90 мм рт. ст. и выше. Для первой функциональной стадии характерны спазм артерий с гипертрофией их стенок. На второй стадии уже наблюдаются дистрофические изменения стенок артерий, гипертрофия левого желудочка. На третьей стадии появляются вторичные изменения в органах-мишенях из-за изменения артерий и нарушения кровообращения. Гипертонические кризы (резкий скачок) могут закончиться инфарктом миокарда или геморрагическим инсультом. Гипотензия – стойкое понижение артериального давления ниже 90/60 мм рт.ст.
13 Патогенез артериальной гипотензии, связан с одним из следующих факторов: Уменьшение объема циркулирующей крови. Возникает при внутреннем/наружном кровотечении. Снижение минутного и ударного выброса сердца. Диагностируется при болезнях сердечно-сосудистой системы, например, при атеросклеротическом и миокардитическом кардиосклерозе. Уменьшение притока венозной крови к сердцу. Развивается при передозировке ß- адреноблокаторами, инфаркте (дисфункция миокарда), тяжелых формах аритмии.
14 Появление отеков – проявление венозного застоя в большом круге кровообращения. Сначала они появляются во второй половине дня на стопах и в области лодыжек. После ночного сна отечность, как правило, спадает. Дальнейшее накопление жидкости в организме приводит к появлению отеков в области бедер, поясницы и брюшной стенки. При прогрессировании жидкость начинает скапливаться в брюшной полости, объем живота увеличивается. У больного появляются жалобы на тяжесть в животе, особенно в правом подреберье из-за застоя печени и ее гипертрофии. При нарушении кровообращения в брюшной полости возникают диспепсические расстройства в виде плохого аппетита, тошноты, рвоты, спазмов кишечника, метеоризма, нарушения стула (чередование поносов с запорами). Может ухудшиться работа почек, снижается диурез. В особо тяжелых случаях отеки распространяются на подкожную клетчатку грудной клетки, рук и лица. Руки немеют, развиваются симптомы парестезии (ощущения ползания мурашек). РААС - ренин- ангиотензин - альдостероновая система – это гормональная система человека и млекопитающих, которая регулирует кровяное давление и объём крови в организме.
15 Отличия отёков почечного и сердечного происхождения Признаки Почечные отёки Сердечные отёки Локализация На лице На ногах Время возникновения В утренние часы В вечернее время Цвет кожи Бледный Цианотичный Плотность Мягкие Плотные Скорость развития Быстро Постепенно
16 Кровохарканье и кашель. При застое крови и гипертензии в легочных сосудах при кашле с мокротой могут отделяться прожилки крови. Кашель и кровохарканье более характерны для недостаточности левого предсердия, но отмечаются и при левожелудочковой недостаточности. При острой недостаточности левого желудочка возможно выделение обильного количества пенистой розовой мокроты, чему может предшествовать приступ сердечной астмы (удушья ). Слабость и утомляемость – наиболее распространенные жалобы больных с миокардитами, хронической сердечной недостаточностью. Наряду с одышкой, сердцебиением значительно ограничивают физическую активность больных.
17 ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС) – патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий сердца. ЭТИОЛОГИЯ ИБС 1. Атеросклероз коронарных артерий – у 97% (при сужении их просвета на 50% и более). 2. Спазм коронарных артерий в результате нейрогуморальных нарушений ( гиперпродукция катехоламинов, дисфункция эндотелия). 3. Тромбоз коронарных артерий. 4. Микроваскулярная дисфункция. Стенокардия (от др.-греч. στενός - «узкий, тесный; слабый» + др.-греч. κα ρδί α - «сердце »), или «грудная жаба» – синдром, сопровождающий заболевания сердечно-сосудистой системы, чаще всего ишемическую болезнь сердца (ИБС).
18 Формы ишемической болезни сердца Стенокардия напряжения: с постоянным (стабильная стенокардия) или меняющимся порогом ишемии. Стенокардия нестабильная (прогрессирующая стенокардия, стенокардия покоя, вариантная стенокардия Принцметала, постинфарктная стенокардия). Инфаркт миокарда. Внезапная ( коронарогенная ) сердечная смерть. Атеросклеротический диффузный кардиосклероз (ХИБС).
19 Симптомы приступа стенокардии Боль за грудиной или в области сердца: приступообразная, давящая, сжимающая или жгучая при физическом напряжении или в покое. Продолжительность боли 10 – 15 минут (не более 20), проходит в покое или после принятия нитроглицерина. Потливость, слабость, головокружение. Изменения ЭКГ отсутствуют, либо регистрируются во время приступа или в ближайшие часы после него. Первая помощь: Полный покой, удобное положение полусидя. Доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды. Нитроглицерин (0,5мг) под язык (при наличии у больного).
20 Факторы риска развития ИБС
21 Инфаркт миокарда (ИМ) – это развитие некроза (омертвения) сердечной мышцы из-за остро возникшей недостаточности кровотока, при которой нарушается доставка кислорода к сердцу. ИМ - острая клиническая форма ишемической болезни сердца (ИБС ). Симптомы: Внезапно возникающая сильнейшая боль в грудной клетке (преимущественно за грудиной в области сердца). Боль нестерпимая, жгучая, режущая, раздирающая длительностью более 20 минут, не купируется нитроглицерином. Боль часто отдает в левую руку, под левую лопатку, в левую половину шеи, в левый бок. Бледные кожные покровы, слабость, тошнота. Беспокойное поведение пострадавшего, стоны, крики от боли.
22
23 Первая помощь при ИМ Вызвать «скорую помощь». Доступ свежего воздуха. Полный физический покой, уложить с приподнятой головой, освободить от стесняющей одежды, успокоить больного. Дать под язык нитроглицерин 0,5 мг под контролем АД. Дать ½ таблетки аспирина 0,25 мг (больной должен разжевать во рту). Дать увлажнённый кислород (лучше через носовой катетер). При задержке «скорой помощи» принять меры по обезболиванию (инъекция раствора анальгина, баралгина для профилактики болевого шока).
24 ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ (ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ) ЭТИОЛОГИЯ – сочетание трех факторов 1. Хроническое психоэмоциональное напряжение (стресс). 2. Наследственный дефект клеточных мембран ГМК стенок сосудов (нарушение обмена Са 2+ и N а +. 3. Дефект почечно-объемного механизма регуляции АД ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ – быстрый подъем АД выше 140 - 180 мм рт. ст. ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ – часто повторяющиеся гипертонические кризы с АД диастолическим выше 120 мм рт. ст.
25
26 Симптомы гипертонического криза: Головная боль, головокружение или оглушённость, пульсация в висках, нарушение сознания. Тошнота, рвота, судороги. Тахикардия, боли в области сердца, одышка. Бледность или гиперемия лица, онемение губ, кончиков пальцев. Возможно нарушение зрения, преходящие нарушения мозгового кровообращения или мозговой инсульт. Продолжительность: от нескольких часов до нескольких суток. Первая помощь: Вызвать «скорую помощь», контроль АД до приезда скорой помощи. Доступ свежего воздуха, покой, горизонтальное положение с приподнятой головой. Горячие ванны для ног, теплые – для рук, горчичники на икры, холодный компресс на голову. Мочегонные средства, препараты пациента (под язык).
27 Профилактика артериальной гипертензии и гипертонического криза: Контроль АД, регулярные осмотры у врача. Регулярный прием лекарственных препаратов по назначению врача. Контроль уровня глюкозы и холестерина крови. Контроль потребляемой соли (не более 3 – 5 г в сутки) и жидкости (не более 2 л в сутки). Контроль веса, исключить жирную, жареную, острую, соленую пищу, употреблять больше овощей и фруктов, нежирные сорта мяса и рыбы. Исключить прием алкоголя, курение. Избегать стрессовые ситуации. Увеличить физическую нагрузку (по силам).
28 Острая сердечная недостаточность (ОСН) – неспособность сердца обеспечить полноценное кровоснабжение тканей, органов и систем организма из-за ослабления сократительной функции сердечной мышцы. Причины ОСН (сердечные): Пороки сердца, миокардит, эндокардит, разрывы клапана или хорды, некомпенсированный стеноз аортального клапана, травмы сердца, тромбоз легочной артерии. Аритмии, инфаркт миокарда, гипертония (криз), нестабильная стенокардия, острый коронарный синдром. Факторы, усугубляющие ОСН (внесердечные): Длительная перегрузка миокарда, переутомление, злоупотребление алкоголем, наркотиками. Токсическое воздействие, тяжелые инфекции (сепсис). Тяжелый инсульт мозга, почечная недостаточность, тяжелое течение бронхиальной астмы, синдром высокого сердечного выброса.
29 Симптомы ОСН – кардиогенный шок: Систолическое давление 90 – 80 мм рт. ст.; диастолическое давление ниже 20 мм рт. ст.; тахикардия. Кожа бледная, влажная, цианотичная ( акроцианоз ), конечности холодные. Нарушение сознания (от заторможенности до комы). Застой в малом круге кровообращения: нарастающая одышка, клокочущее дыхание, влажные хрипы, кровохарканье, набухание шейных вен; клиника отека лёгких. Тошнота, рвота, метеоризмы, боли в левом подреберье, увеличение печени, отеки голеней, полостные. Первая помощь: Вызвать «скорую помощь», уложить больного, ноги приподнять, доступ свежего воздуха, расстегнуть одежду. При необходимости обезболить. При остановке сердца – СЛР.
30 Если давление выше 100/60 мм рт. ст и больной в сознании – придать больному сидячее положение, лучше в кресле с подлокотниками, на которые он может опираться и задействовать межреберные мышцы в акт дыхания. Ноги опустить в большую емкость (таз, бак, ведро и др.) с горячей водой. В крайне тяжелых случаях на ноги в области паха накладываются жгуты, передавливающие поверхностные вены, но не глубокие артерии, что уменьшает приток крови к сердцу и тем самым облегчает его работу. При наличии опыта по применению нитроглицерина у больного или человека, оказывающего первую помощь, его назначают в дозе 0,4 (0,5) мг (ингаляцию в полость рта производят под корень языка, таблетку/капсулу кладут под язык, капсулу необходимо предварительно раскусить, не глотать). При улучшении самочувствия больного после применения нитроглицерина, его применяют повторно, через каждые 5 – 10 минут до прибытия бригады скорой медицинской помощи. При отсутствии улучшения самочувствия больного после применения нитроглицерина, его больше не применяют. Внимание! Больному с ОСН категорически запрещается вставать, ходить, курить, пить воду и принимать жидкую пищу до особого разрешения врача. Нельзя принимать нитроглицерин при артериальном давлении менее 100 мм рт. ст., при выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.
31 Острая сосудистая недостаточность - это патологическое состояние, характеризующееся внезапным уменьшением объема циркулирующей крови и проявляющееся в виде обморока, коллапса или шока. Основные причины: Рефлекторные – на фоне снижения ЧСС, что приводит к падению АД и церебральной гипоперфузии. Ортостатические – резкая смена положения тела (переход из горизонтального положения в вертикальное) по причине кратковременного нарушения работы ВНС. Кардиогенные – на фоне аритмии или структурных повреждений сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, ОСН). Цереброваскулярные – низкая перфузия головного мозга, при сдавливании позвоночной артерии вследствие патологии шейного отдела позвоночника. Инфекционные - при критическом падении температуры тела или на пике инфекционного процесса, сопровождается гипергидрозом, гипотонией мышц, пульс нитевидный (коллапс); Токсические - при отравлениях. Нередко сочетается с рвотой, тошнотой, поносом, симптомами острой почечной недостаточности и обезвоживания организма (коллапс); Панкреатические - при остром воспалении либо травме поджелудочной железы. В обоих случаях в сосудистое русло попадают протеолитические ферменты поджелудочного сока, которые вызывают аутопереваривание сосудистых стенок и снижение сосудистого тонуса, из-за чего и наступает коллапс ; Геморрагические - развивается при массивной кровопотере (коллапс).
32 Острая сосудистая недостаточность - это патологическое состояние, характеризующееся внезапным уменьшением объема циркулирующей крови и проявляющееся в виде обморока, коллапса или шока. Обморок – кратковременная потеря сознания вследствие нарушения циркуляции крови в сосудах головного мозга и развития на ее фоне кислородного голодания мозговых тканей. Обморок имеет три периода: 1-й период – предсинкопальное состояние: головокружение, тошнота, потемнение в глазах, звон в ушах, нарастающая общая слабость. 2-й период – собственно обморок, или синкопальное состояние, продолжительность до 1 минуты. Потеря сознания на фоне пониженного АД, слабый пульс, поверхностное дыхание, кожа бледная, мышечная гипотония, глаза закрыты. При глубоком обмороке возможны судорожные подергивания, непроизвольное мочеиспускание. 3-й период – постсинкопальный, длящийся несколько секунд. Восстанавливается сознание, ориентирование в себе, месте, времени, отмечается амнезия второго периода. Выражены тревога, общая слабость, тахикардия, учащение дыхания. После восстановления сознания нельзя сразу же усаживать (угроза рецидива обморока). При длительной слабости, артериальной гипотензии необходима госпитализация в стационар для установления причины обморока (кардиальная патология, внутреннее кровотечение, гипогликемия, анемия).
33 Коллапс – форма острой сосудистой недостаточности, возникающая из-за падения сосудистого тонуса, несоответствием между объемом циркулирующей крови и объемом сосудистого русла, гипоксией мозга, резким снижением АД без потери сознания. Развивается остро. Симптомы и основные проявления: Резкая слабость, головокружение, шум в ушах, « пелена» перед глазами, зябкость, похолодание конечностей. Сознание сохраняется, но пациенты заторможены, отвечают на вопросы односложно, с трудом, почти не реагируют на внешние раздражители. Осмотр : кожа и слизистые бледные, затем синюшные, обильный холодный, липкий пот. Черты лица заостряются, взгляд тусклый, безучастный. Пульс частый, нитевидный, определяется с трудом. АД резко снижено. Дыхание поверхностное. Олигурия. Температура тела снижена.
34 ШОК – это остро возникающая несостоятельность кровообращения с критическим расстройством тканевой перфузии, которая ведет к дефициту кислорода в тканях, повреждению клеток и нарушению функции органов. Несмотря на то, что пусковые механизмы шока могут быть различными, общим для всех форм шока является критическое снижение кровоснабжения в тканях, приводящее к нарушению функции клеток, а в далеко зашедших случаях – к их гибели. Важнейшее патофизиологическое звено шока – расстройство капиллярного кровообращения, приводящее к тканевой гипоксии, ацидозу и в конечном итоге – к необратимому состоянию. Важнейшие механизмы развития шока: резкое снижение ОЦК; уменьшение производительности сердца; нарушение сосудистой регуляции. Клинические формы шока Гиповолемический Истинная гиповолемия : снижение ОЦК и централизация кровообращения: Геморрагический шок – кровопотеря Ожоговый шок - плазмопотеря, боль Травматический шок – кровопотеря, боль Гиповолемический шок - дегидратация Кардиогенный Первичное снижение сердечного выброса Перераспределительный (дистрибутивный шок) Относительная гиповолемия и перераспределение кровотока, сопровождающиеся вазодилатацией и ростом сосудистой проницаемости: Септический шок Анафилактический шок Нейрогенный шок Гемотрансфузионный шок Реперфузионный шок
35 Диагностика шока проводится на основании клинической картины. Клинические признаки шока: а ) симптомы критического нарушения капиллярного кровообращения пораженных органов (бледные, цианотичные, мраморного вида, холодные, влажные кожные покровы, симптом «бледного пятна» ногтевого ложа, нарушения функций легких, ЦНС, олигурия ); б ) симптомы нарушенного центрального кровообращения (малый и частый пульс, иногда брадикардия, снижение систолического АД ). Первая помощь: Вызвать «скорую помощь», контролировать состояние пациента. Обеспечить покой. Уложить пострадавшего: голова на уровне тела, ноги поднять на 20 – 30 см для притока крови к жизненно важным органам. Устранить причину шока (кровотечение). Успокоить пострадавшего (постоянный словесный контакт). Дать обезболивающее. Согреть (укрыть одеялом, пальто, дать теплое питье, если нет травмы живота и потери сознания). Не давать пить при травме живота(можно смачивать губы водой при жажде).
