Состояние, характеризующееся утратой сознания, боли, угнетением рефлексов, расслаблением скелетных мышц, что достигается применением средств для наркоза.
“ Джентльмены, это не шутка.” 1846 TG Morton: Первая публичная демонстрация действия эфира для наркоза для проведения разреза на шее
Ингаляционный: масочный, эндотрахеальный, эндобронхиальный Неингаляционный: внутривенный, внутримышечный, ректальный
Мононаркоз – использование одного ЛП Смешанный наркоз – двух и более ЛП Комбинированный наркоз – на разных этапах операции применяют разные наркозные средства часто в сочетании с нейролептиками, наркотическими анальгетиками, танквилизаторами, миорелаксантами)
Потенцированный наркоз – вид общего обезболивания, при котором для у силения действия основного наркозного средства применяют средства не относящиеся к наркозным, но которые угнетают ЦНС: Нейролептики Транквилизатори Наркотические аналгетики Антигистаминные Миорелаксанты
Вводный наркоз – кратковременный, без стадии возбуждения, для быстрого усыпления Поддерживающий ( главный, основной) – наркоз, применяемых на протяжении всей операции
Вводный наркоз ДОСТИГАЕТСЯ ВНУТРИВЕННЫМ ВВЕДЕНИЕМ НЕИНГАЛЯЦИОННЫХ НАРКОЗНЫХ СРЕДСТВ, НЕ ВЫЗЫВАЮЩИХ СТАДИИ ВОЗБУЖДЕНИЯ : кетамин, тиопентал-натрий, пропофол ( диприван ), етомидат ( гипномидат )
Базис - наркоз – элемент комбинированного наркоза ( чаще всего это внутривенный наркоз, действующий в течении всей операции ) Для него используют : Натрия оксибутират Тиопентал-натрий Кетамин
Стадии наркоза
І. Стадия аналгезии Утрата болевой чувствительности на фоне сохраненного или заторможенного сознания. Длительность от момента начала ингаляции наркозного средства и до момента утраты сознания. Используют для проведения небольших хирургических вмешательств ( вскрытие абсцессов, удаление зубов, снятие швов )
ІІ. Стадия возбуждения Длительность от момента утраты сознания и до стадии хирургического наркоза Осложнения Речевое и двигательное в возбуждение, повышается секреторная активность слюных и бронхиальных желез, рвота, колебания АД, изменения частоты дыхания Тяжелые осложнения ларингоспазм, бронхоспазм, остановка дыхания сердечные аритмии, остановка сердца
ІІІ. Стадия хирургического наркоза 1-й уровень скелетная мускулатура не расслаблена, исчезает кон’юнктивальный, глоточный рефлексы ( можно проводити интубацию ) 2-й уровень исчезает реакция учащения дыхания в ответ на разрез кожи ( глубокая анальгезия ), хорошая миорелаксация 3-й уровень С нижается АД, полное расслабление мышц, угнетаются роговичный и зрачковый рефлексы. 4-й уровень Тонус мышц низкий, полный паралич межреберных мышц, АД низкое, зрачки расширены, не реагируют на свет, угнетение дыхания
IV. Агональная стадия ( наступает при передозировке наркозных средств ) Характеризуется угнетением дыхательного и сосудодвигательного центров продолговатого мозга Развиваются Полный паралич дыхательной мускулатуры, остановка дыхания, коллапс ; остановка серца Хирургические вмешательства проводят на 1, 2 уровнях, приблизительно до половины третьго уровня третьей стадии наркоза
Средства для наркоза 1.Средства для ингаляционного наркоза Летучие жидкости : эфир для наркоза, фторотан, метоксифлуран, энфлуран, изофлуран Газы : азота закись 2.Средства для неингаляционного наркоза Барбитурати : гексенал, тиопентал-натрий Небарбитуратные препараты : кетамин, пропанидид, предион, натрия оксибутират, мидазолам, етомидат, пропофол
Средства для ингаляционного наркоза
Эфир для наркоза Наркоз развивается через 10-20 мин, стадия возбуждения - 10-20 мин, вираженная посленаркозная депрессия, большая широта наркозного действия Побочные эффекты и осложнения Выраженная стадия возбуждения Повышение тонуса n. vagi Увеличивается секреция слюных, бронхиальных желез, возникает кашель, возможен ларингоспазм, бронхоспазм, рвота с аспирацией рвотных масс, блювання із наступною аспірацією блювотних мас, брадикардия, остановка сердца Повышение тонуса симпатической нервной системы Тахикардия, гипергликемия
Фторотан ( галотан ) Сила наркозного действия больше, чем дії фторотану більша, ніж ефіру, велика широта наркозної дії, не подразнює слизові оболонки дихальних шляхів, не викликає ларинго- і бронхоспазму, швидкість розвитку наркозу – 3-5 хв, післянаркозна депресія не виражена Побочные эффекты и осложнения Гипотензия, останова сердцаі зупинка серця, сенсибилизация ( повышение чувствительности ) миокарда к катехоламинам гостреострое поражение печени – галотановый гепатит тератогенное действие
Применяется для обезболивания : при родах, для экстракции зубов, перевязки при ожегах, при инфаркте миокарда, при коликах, травмах, остром панкреатите
Средства для неингаляционного наркоза
Тиопентал-натрий Наркоз после введения препарата развивается через 1-2 мин, пробуждеие через 20-30 мин Применяют для вводного наркоза, для базисного наркоза, для мононаркоза при проведении кратковременных операций (в стоматологии, гинекологии, травматологии ), как противосудорожный препарат. Побочное действие кашель, ларинго - та бронхоспазм При быстром введении – угнетение центров продолговатого мозга. При попадании тиопентал-натрия под кожу - раздражение, в артерию – тромбоз
Пропанидид ( сомбревин ) Наркоз развивается через 30-40 с после внутривенного введения (“на кончике иглы ”). Стадия хирургического наркоза длится 3-4 минуты применяют для мононаркоза во время коротких операций в хирургии, стоматологии, гинекологии, урологии, при проведении болезненных диагностических процедур, иногда – для введения в наркоз Побочные эффекты Частое дыхание ( тахипное ) с последующей его остановкой (апное), флебит и тромбоз в месте введения Анафилактические реакции
Натрия оксибутират При внутривенном введении наркоз розвивається через 15-40 мин. При прийоме внутрь сон наступает через 30-60 мин. Длительность наркоза 1,5-3 часа. Проявляє антигипоксическое действие Применяют для мононаркоза для проведення малотравматических, но длительных операциях для премедикации, вводного та базисного наркоза. средство вибора для наркоза при интоксикациях, сепсисе, нарушении функции паренхиматозных органов, для обезболивания родов. для купирования психомоторного возбуждения, судорог при бессоннице Побочные эффекты Рвота, гипокалиемия.
Кетамин гидрохлорид ( кеталар, калипсол ) При внутривенном введеннии препарата наркоз розвивается через 15-30 с, длится 8-10 минут, при внутримышечном – через 2-3 минуты, длится 20-30 мину Применяется для вводного и базисного наркоза для мононаркозу при операциях, не требующих миорелаксации как компонент комбинированного наркоза Побочное действие При выходе из наркоза неприятные сновидения, бред, галюцинации, судороги, тошнота, рвота ( дисоциированный наркоз) повышение АД, увеличение ЧСС, повышение внутриглазногои внутричерепного давления )
Наркоз развивается через 30-40 сек после внутривенного введения, длится 3-5 минут Применение Мононаркоз Поликомпонентный наркоз При искуственной вентиляции легких Преимущества: не кумулирует, не вызывает посленаркозной депресии, противорвотное д-е Недостатки: не имеет аналгетического д-я (часто комбинируют с фентанилом, кетамином), возможна гипотензия, апноэ
При введении в вену эффект развивается через 1 мин, длится 3-5 минут Применение Вводный наркоз Мононаркоз при кратковременных операциях Проведение диагностических манипуляций Недостатки: вызывает рвоту, при длительном введении угнетает синтез гормонов надпочечников
Нейролептаналгезия – метод общего обезболивания с использованием комбинации нейролептика ( дроперидол ) и наркотического аналгетика ( фентанил ). Комбинированный препарат - таламонал Преимущества незначительная токсичность большая терапевтическая широта, глубокая анальгезия, противошоковое действие, значительный противорвотный эффект, стабильность гемодинамики, быстрое развитие наркоза, быстрый выход из наркоза
Атаралгезия Комбинированное применение наркотического анальгетика и транквилизатора ( диазепама или мидазолама ) Преимущества : Транквилизирующее действие ( до полного отключения сознания под действием м идазолама ), антероградная амнезия ( пациен не помнит то, что происходило после введения препарата ) расслабление мышц, противосудорожный эффект, минимальное действие на кровообращение
Барбітурати : фенобарбітал Похідні бензодіазепіну : нітразепам, сибазон, феназепам Похідні циклопіролонів: зопіклон Похідні імідазопіридинів: золпідем Похідні етаноламінів: донорміл Сполуки аліфатичного ряду: хлоралгідрат, бромізовал Ноотропні засоби: натрію оксибутират Інші групи: седативні (броміди, валеріана), антигістамінні (димедрол, дипразин), антидепресанти з психоседативною дією (амітриптилін, піразидол)
феназепам > нітразепам > лоразепам > хлозепід > сибазон > оксазепам
Наявність фази післядії Порушення структури сну Розвиток толерантності Розвиток залежності Синдром відміни (феномен віддачі, ФШС-реакція)
Принцип – пригнічення патологічного вогнища збудження у певних структурах ЦНС – застосування засобів, які а) пригнічують ЦНС б) вводять в/в, в/м, інгаляційно, в клізмі Сибазон в/в (засіб вибору) Засоби для наркозу (тіопентал-натрій, натрію оксибутират, кетамін, фторотан) Магнію сульфат в/в Нейролептики (крім епілепсії) Фенобарбітал-натрій, дифенін-натрій в/в Хлоралгідрат у клізмі
