Казахский Национальный медицинский университет имени С.Ж.Асфендиярова Кафедра : политики и управления здравоохранением
Введение Основы доказательной медицины (ДМ) Принцип ДМ Концепции ДМ Необходимость введения ДМ Источники научно обоснованной информации Реальные направления деятельности Роль практикующего врача Недостатки широкого применения ДМ Заключение Литература План
Появлению концепции доказательной медицины в начале 90-х годов XX века способствовал большой рост числа научных медицинских публикаций, к тому же одновременно медицина стала областью применения высоких технологий и, следовательно, дорогостоящего оборудования и препаратов
Растущая потребность в критической оценке медицинской информации с целью установления её надежности и достоверности привела к необходимости выработки концепции доказательной медицины Цель доказательной медицины – здоровье пациентов без нанесения им вреда Главный постулат ДМ : каждое клиническое решение врача должно базироваться на научных фактах «Не существует такой истины, против которой не спорили бы и которая не была бы доказана столькими же способами, сколькими ее опровергали» Ж. Робине
"Главная трагедия Казахстанского врача состоит в том, что не понимая современный язык научной публикации, он отрезан от качественных потоков клинической информации и, соответственно, такой врач не может вынести собственные объективные суждения об эффективности различных лечебных средств. В лучшем случае знания такого врача основываются на низкокачественной и устаревшей информации, а в худшем — врач становится объектом манипуляций со стороны производителей лечебных средств или он вступает с ними в финансовые отношения и сговор против пациента." Ни один врач не знает такого лекарства для усталого тела и измученной души, как надежда. Габдышакиров Н.
“…добросовестное, точное и осмысленное использование лучших результатов клинических исследований для принятия решений в оказании помощи конкретному пациенту”. Основной принцип доказательной медицины:
За рубежом концепция ДМ получила распространение не только среди исследователей в области клинической медицины, но и среди практических врачей. По опросу 1996 г. врачи общей практики в Великобритании до 80% клинических решений принимают в соответствии с принципами ДМ. Влияние концепции доказательной медицины на медицинскую науку и практику :
Очень много научной информации. Ежегодно публикуется более 4 000 000 научных статей в более чем 20 тыс. медицинских журналах, и это только официальная цифра внедряются все новые и новые лекарственные средства. увеличение доступности информации, требующей ее тщательного анализа и обобщения; нуждаемость врачей в рекомендациях какой препарат лучше использовать Необходимость в медицине, основанной на доказательствах, возникла по ряду следующих причин:
Мнение молодого мозга Чтобы попасть в когорту лучших исследователей, я считаю что Казахстанским врачам нужно: 1) Более глубоко изучать тему данного исследования, и не только в пределах Казахстана 2) Научиться проводить полный статистический анализ, применяя все критерии 3) Весомая проблема-это языковой барьер, → изучение иностранных языков 4) Знание компьютерных программ 5) Не вестись на рекламу, а проверять данные в достоверных источниках ( PubMed )
Одно исследование редко позволяет дать однозначный ответ на поставленный вопрос. В то же время по многим препаратам проводится большое количество исследований, и их результаты часто не только различаются по оценке величины эффекта препарата, но и оказываются противоречивыми. Источники научно-обоснованной информации.
Врач должен интересоваться всеми данными доказательной медицины, про лекарственные препараты, про методы лечения и стараться использовать их на практике. Клиницисту не должен забывать о критике и оценке имеющихся данных, особенно когда речь идет о новых, неизученных лекарствах, которые преподносит реклама Полезно знакомство врачей с национальными рекомендациями по лечению тех или иных заболеваний, ведь у всех разная предрасположенность к препаратам Роль практикующего врача:
Данные клинических контролируемых исследований дают усредненные, "среднестатистические" результаты, неспособные учесть особенности течения заболевания у каждого больного. Поэтому они далеко не всегда могут подсказать врачу способ лечения в конкретной ситуации. Ведь даже самая высокопрофессиональная статистическая обработка клинических данных указывает лишь на вероятность тех или иных врачебных предположений относительно диагноза, патогенеза или эффективности средств или методов терапии, а не на их "доказательность" Недостатки широкого применения в медицинской практике принципов ДМ:
Заключение : Принципы ДМ нужно знать практикующим врачам, т. к. она п омогает, правильно использовать информацию, каким публикациям и рекомендациям доверять. Обучение принципам ДМ должно касаться ВСЕХ участников образовательного процесса: студентов, врачей, преподавателей, научных работников Преподаватель должен быть заинтересован в повышении собственной квалификации по вопросам ДМ Знание зарубежных и национальных рекомендаций по диагностике и лечению тех или иных заболеваний (в которых приводится усредненная и максимально объективная информация результатов доказательной медицины) в сочетании с собственным клиническим опытом, опирающимся, в первую очередь, на попытку объективизации действия используемыx лекарств у конкретного больного и широкой профессиональной эрудицией могут стать основой эффективной работы врача нового тысячелетия. В конечном итоге, практика ДМ предполагает сочетание индивидуального клинического опыта и оптимальных доказательств, полученных путем систематизированных исследований.
Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine. JAMA. 1992;268:2420-2425 Donald A. Evidence-Based Medicine: Key Concepts. Medscape Psychiatry & Mental Health eJournal 7(2), 2002. http://www.medscape.com/viewarticle/430709. Cochrane AL. Effectiveness and Efficiency. Random Reflections on Health Services. London, UK: Nuffield Provincial Hospitals Trust; 1972. WA Silverman. Where's the Evidence? Debates in Modern Medicine. Oxford, UK: Oxford University Press; 199 6 http://freeref.ru/wievjob.php?id=412693 Список использованной литературы
