Выполнила: Алмуратова. А Проверил: Альтаев М. Группа: 46-02 Факультет: ОМ
Внутриутробные инфекции (ВУИ) — это различные инфекционные заболевания эмбриона, плода и новорождённого, заражение которыми происходит внутриутробно и в процессе родов [1]. Возбудителями инфекции могут быть вирусы, бактерии и (реже) паразиты. Путь передачи — вертикальный, от матери к плоду. Результатом инфицирования может стать выкидыш, врождённые пороки развития или острый инфекционный процесс у новорождённого.
Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез Патологическое течение беременности Заболевания мочеполовой системы у матери Инфекционные заболевания любых других органов и систем у матери, которые возникают во время беременности Иммунодефициты, в том числе СПИД Повторные гемотрансфузии Состояние после трансплантации
Листериоз — инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Listeria, прежде всего L. monocytogenes. Иногда для обозначения этих микроорганизмов используют термин Listerella, а заболевание, соответственно, называют листереллёзом.
Источник инфекции. При внутриутробном листериозе источником инфекции является инфицированная мать, листериоз у которой может проявляться по-разному ( носительство, стёртая форма или форма с ярко выраженными проявлениями, прежде всего урогенитальный листериоз ). При внеутробном заражении источником инфекции для человека прежде всего является внешняя среда и больные животные ( сапрозооноз ). В ряде случаев источником может быть другой человек (больной или носитель).
Механизмы инфицирования. Внутриутробный листериоз развивается при трансплацентарном и восходящем путях антенатального инфицирования и при инфицировании в родах. Кроме того, может развиться внеутробный листериоз новорождённых при заражении ребёнка в первые дни жизни от матери, медицинского персонала или инфицированных объектов внешней среды. При этом листерии попадают в организм новорождённого алиментарным, аэрогенным и контактным путями.
Выделяют две формы внутриутробного листериоза : Генерализованный внутриутробный листериоз ( гранулематозный сепсис новорождённых ). Изолированное поражение отдельных органов (желудочно-кишечного тракта, лёгких, печени, головного мозга и его оболочек).
Нередко внутриутробный листериоз сочетается с асфиксией плода, поскольку состояние гипоксии является благоприятным для размножения этих микроорганизмов (листерии — факультативные анаэробы). Чаще листериоз протекает как генерализованная инфекция. В различных внутренних органах, на коже и слизистых оболочках при этом образуются гранулёмы ( листериомы ), поэтому генерализованный внутриутробный листериоз называют также гранулематозным сепсисом новорождённых. Макроморфологически листериомы выглядят как мелкие желтоватые папулы (узелки), окружённые красным венчиком. При локализации на коже и слизистых оболочках они представляют собой элементы сыпи (папулёзная экзантема и энантема). Микроморфологически в центре типичной листериомы располагается очаг некроза, по периферии — обычные гистиоциты, изредка встречаются эпителиоидные макрофаги. Вокруг гранулёмы отмечаются признаки резко выраженной гиперемии и мелкие диапедезные кровоизлияния (экстравазаты). Обычно новорождённые умирают в первые дни после рождения. Летальность при внутриутробном листериозе достигает 70%.
ЛИСТЕРИОЗ. Многочисленные высыпания, папулы с буловидную головку, просяное зерно с красным ободком в основании. На спине, ягодицах и конечностях могут высыпания на слизистой глотки, зева, конъюктивы. На слизистых кишечника, бронхов и т.д. гранулематозный сепсис при разрывах этих папул.
Преимущественно поражается ЦНС, где возникают некрозы с кальцификатами, нередко встречается хориоретинит, иногда иридоциклит или панофтальмия, приводящая к микрофтальмии. Повреждения вследствие некроза могут возникать в печени, легких, миокарде, скелетных мышцах, в селезенке и других органах. Более редко встречающаяся висцеральная форма проявляется желтухой, гепатоспленомегалией, геморрагиями в кожу, иногда поражением легких, лимфаденопатией, макуло-папулезными экзантемами, отеками, асцитом; путем лабораторных исследований выявляется анемия, сопровождающаяся повышением содержания ядерных форм эритроцитарного ряда, гипербилирубинемией, иногда с увеличением конъюгированной фракции, тромбоцитопенией. Чаще обнаруживается медленно развивающийся симптомокомплекс со стороны ЦНС (рвота, судороги, опистотонус, парез лицевого нерва, птоз, страбизм) и общеизвестные последствия заболевания (сочетанное глазное поражение, гидроцефалия или реже микроцефалия, кальцификаты в мозге и психомоторная задержка с глухотой).
Проводится в 3 этапа. 1. Диагностика во внутриутробном периоде. 2. Диагностика в момент рождения ребенка. 3. Диагностика при проявлении клинических признаков. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ВО ВНУТРИУТРОБНОМ ПЕРИОДЕ. 1. Прямые методы направлена на выделение возбудителя ( культуральные, гистологические и т.д.). 2. косвенные методы основаны на изучении состояния матери: определени инфекции у матери, определение иммунологического статуса, метаболических сдвигов. Материал для исследования - аспират хориона при хорионбиопсии, околоплодные воды при амниоцентезе, кровь плода при пункции пуповины. Материл для исследования со стороны матери - слюна, отделяемое из носа и зева, кровь, моча, отделяемое из шейки матки, маточного зева. Иммуноглобулины G, М у серонегативных беременных указывают на первичную инфекцию (что наибоее опасно). Иммуноглобулины G в небольшом титре указывают на иммунизацию беременной в прошлом. Нарастание титра иммуноглобулинов G в динамике или появление иммуноглобулина М указывает на рецидив инфекции во время беременности. Материал от новорожденного - аспират, кровь, мекония, моча, цереброспинальная жидкость. Идентификация микроба в разных материалах - самое главное.
Диагностические возможности в период новорожденности ограничены (положительный тест Сэйбина недостоверен в связи с трансплацентарным переносом IgG ) или затруднены (обнаружение наличия специфических IgM антител путем флюоресцентной пробы, выявление токсоплазмы с помощью инокуляции мышам исследуемого материала внутрицеребрально или внутриперитонеально ).
Принципы: 1. антибиотикотерапия 2. десенсилизирующая терапия 3. общеукрепляющая терапия 4. иммунностимулирующая терапия 5. дезинтоксикационная терапия 6. профилактика осложнений
Антибиотикотерапия с учетом возбудителя, чувствительностью возбудителя, фармакокинетики, срока беременности. Доступ антибиотиков к кишечнику, легких плода должен быть минимальным. При лечении рекомендуется применение комбинации сульфониламидов с дарапримом, иногда кортикоиды.
Внутриутробная инфекция в первые месяцы беременности может вести к выкидышу. Врожденное заболевание новорожденного обнаруживается только в случаях инфицирования матери и развития паразитемии в течение первых двух триместров, даже и при отсутствии у матери признаков заболевания. Инфекции, полученные к концу беременности, у новорожденного не проявляются, от матерей с хронической латентной формой инфекции и, следовательно, с положительными серологическими тестами, заболевание плоду не передается. Заболевание плода может быть разной степени тяжести, от самого раннего, невыраженного вплоть до классического с полностью развитой картиной. Пораженный ребенок может родиться недоношенным или с гипотрофией.
· Лечение экстрагенитальных заболеваний матери. · Лечение заболевания мочеполовой сферы · соблюдение личной гигиены, гигиены половой жизни · санация очагов инфекции · бережое ведение родов · огранические контакта с животными · соблюдение санитарно-гигиенического режима в родильном доме. Беременных следует информировать о том, что употребление мясных блюд без достаточной термической обработки, как и контакт с кошками могут представлять опасность.
1 Учайкин В.Ф., Гордеец А.В., Бениова С.Н. « Иерсиниозы у детей».- М.: ГЭОТАР – медиа, 2005.- 144 с. 2 Германенко И.Г, Лисицкая Т.И, Сергиенко Е.И, Зенченко Т.В. Иерсиниозы у детей.// Медицинский журнал. – 2008. – №3 С. 37-39. 3 Дмитровская Т.И., Дмитровский А.М. Иерсиниозы в Казахстане. – Алма-Ата: 1984. – 144 с. 4 Тыныбеков А.С. « Клинико –иммунологические аспекты состояния биоценоза кишечника и лечение различных форм иерсиниоза у детей»: автореф. … докт.мед.наук.:. 14.00.10.- Алматы,- 2000.-50 с. 5 Бениова С.Н. «Клинические особенности иерсиниозных микстинфекций » // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2003.- № 1.- С. 37-40.
