Широкое использование: ГКС применяются в большинстве областей медицины для кратковременного лечения (менее 5 дней). Краткосрочные показания: хронические обструктивные заболевания легких, обострение подагры, химиотерапия, бактериальный менингит. Долгосрочные показания: используются при идиопатической интерстициальной пневмонии, аутоиммунных и неврологических заболеваниях, заболеваниях кожи. Побочные эффекты: часто наблюдаются артериальная гипертензия, остеопороз и развитие сахарного диабета.
ССД определяется повышением уровня глюкозы из-за экзогенного введения ГКС у пациентов без СД 2-го типа. Факторы риска: ожирение, генетическая предрасположенность, гестационный СД, поликистоз яичников и нарушения углеводного обмена. Риск НУО повышается с увеличением дозы ГКС: среди 11885 пациентов, получающих ГКС риск развития СД возрастал 3,02, 5,82 и 10,35 раза в условиях приема гидрокортизона 50, 100, 120 мг соответственно Распространенность ССД выше среднестатистической : 12,7% у пациентов с системной красной волчанкой, 14,7% с респираторными заболеваниями, 23,5% с кожными заболеваниями. В исследовании 54% пациентов, получавших преднизолон 40 мг более 2 дней, испытали многократные эпизоды гипергликемии.
Эффекты ГКС и их влияние на СД Различия в дозировке ГКС влияют на развитие инсулинорезистентности (ИР) и секрецию инсулина. Высокие дозы преднизолона (75 мг ) одноразово подавляют секрецию инсулина. Длительное использование (30 мг на 15 дней) увеличивает ИР без ущерба для b- клеток. ГКС приводят к повышению постпрандиального уровня гликемии, но уровень глюкозы натощак остается стабильным.
Симптомы диабетической триады: полидипсия; полиурия; быстрая утомляемость Усиленное чувство жажды: объем потребляемой жидкости достигает 4-8 литров в сутки, даже ночью. Повышенный аппетит с неизменным или увеличенным весом, учащенные позывы к мочеиспусканию (до 3-4 литров мочи в сутки). Первоначальные симптомы: быстрое ухудшение самочувствия, головные боли, раздражительность, зуды, и осложнения, включая гнойничковые поражения. Долгосрочные проявления: сухость кожи и волос, плохое заживление ран, ощущение покалывания и онемения в конечностях.
Диагностика Анализ на глюкозу натощак. У большинства пациентов определяется нормальный или незначительно повышенный уровень глюкозы в крови. Итоговые значения чаще находятся в диапазоне от 5-5,5 до 6 ммоль/л, иногда составляют 6,1-6,5 ммоль/л и выше. Глюкозотолерантный тест. Измерение глюкозы спустя два часа после углеводной нагрузки дает более точную информацию о наличии диабета и предрасположенности к нему. О нарушении толерантности к глюкозе свидетельствуют показатели от 7,8 до 11,0 ммоль/л, о диабете – более 11,1 ммоль/л. Тест на 17-КС, 17-ОКС. Результат позволяет оценить гормоносекретирующую активность коркового вещества надпочечников. Биоматериалом для исследования является моча. Характерно повышение показателей экскреции 17-кетостероидов и 17-оксикортикостероидов. Исследование гормонов. Для дополнительных данных о функциях гипофиза и коркового слоя надпочечников могут быть проведены гормональные тесты. В зависимости от основного заболевания определяется уровень кортизола, альдостерона, АКТГ.
Постпрандиальная гипергликемия у пациентов на ГКС требует фокусировки терапии во второй половине дня. Ингибиторы дипептидилпептидазы 4 ( Глиптины ) эффективно снижают уровень гликемии через 2 часа после обеда у пациентов с хронической болезнью почек. Лечение алоглиптином снижает уровень глюкагона в плазме, что способствует контролю гликемии. Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 ( Дулаглутид ) могут компенсировать снижение " инкретинового эффекта" у пациентов с диабетом 2 типа.
Эффективность ингибиторов альфа-глюкозидазы : Эти препараты помогают корректировать постпрандиальную гликемию при стероид-индуцированном нарушении углеводного обмена, замедляя всасывание сложных углеводов в кишечнике. Механизм действия ингибиторов : Они затрудняют превращение полисахаридов в моносахариды, что снижает уровень сахара в крови после еды. Ограниченные данные о применении : Количество публикаций о применении ингибиторов альфа-глюкозидазы при стероидно-индуцированном диабете весьма ограничено. Эффективность тиазолидиндионов ( глитазонов ) : Эти препараты помогают уменьшить инсулинорезистентность и повышают чувствительность к инсулину, что позволяет лучше утилизировать глюкозу. Коррекция с помощью инсулина : Инсулинотерапия является наиболее эффективным методом коррекции стероид-индуцированного нарушения углеводного обмена, так как позволяет гибко регулировать дозу инсулина в зависимости от изменений дозы глюкокортикостероидов.
Широкое применение глюкокортикостероидов,значительная распространенность стероидиндуцированных нарушений углеводного обмена, особенности патогенетических механизмов формирования нарушений углеводного обмена при применении глюкокортикостероидов и специфической модели гипергликемии обусловливают необходимость создания алгоритмов диагностики и лечения данных состояний. Также важен вопрос изменения схемы и интенсивности сахароснижающей терапии при изменении доз глюкокортикостероилов или их отмене. Рациональная сахароснижающая терапия, учитывающая патогенетические и клинические аспекты стероидиндуцированных нарушений углеводного обмена, может уменьшать скорость макро- и микрососудистых осложнений, ассоциированных с ухудшением качества жизни, ассоциированных клинических состояний, приводящих к уменьшению продолжительности жизни.
Спасибо за внимание!
