Оперативные вмешательства на толстой кишке СЗГМУ им.И.И.Мечникова Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии
Наука, изучающая топографо-анатомические, физиологические и патофизиологические особенности толстой кишки, а так же болезни толстой кишки и их лечение
Механическая отчистка ( ортоградное промывание) Операционное поле обрабатывается 2 раза Прямая кишка обрабатывается 2 раза Строгое соблюдение стерильности операционного поля Патологический очаг осматривается в последнюю очередь Зону операции дополнительно отгораживают стерильным бельём
Аппендэктомия – удаление червеобразного отростка. Цекостомия – формирование наружного свища слепой кишки Цекопексия – фиксация слепой кишки. Выполняется не только при мобильности правых отделов, но и при низведении правых отделов в анальный канал. Резекция илеоцекального отдела кишечника – удаление всей слепой кишки и терминального отдела подвздошной кишки. Дистальная граница резекции – нижняя треть восходящей кишки, проксимальная – 8-10 см от баугиневой заслонки. Баугинопластика – хирургическая коррекция баугтневой заслонки с целью предотвращения рефлюкса из слепой кишки в подвздошную.
Колотомия – рассечение ободочной кишки со вскрытием её просвета. Эта манипуляция может быть самостоятельной операцией, так и этапом. Колостомия – формирование наружного свища ободочной кишки (колостомы) для отведения кишечного содержимого. Резекция ободочной кишки – удаление её части.
Гемиколэктомия – удаление половины ободочной кишки; от терминального отдела подвздошной кишки до середины поперечной ободочной кишки – правосторонняя, от середины поперечной ободочной кишки до прямой или нижней трети сигмовидной – левосторонняя
Субтотальная резекция – удаление ¾ ободочной кишки с оставлением при этом проксимальной либо дистальной четверти (при условном делении на ободочной кишки на четыре части: восходящий, поперечный, нисходящий, сигмовидный) Колэктомия – удаление всей ободочной кишки.
Под одноствольной колостомой в настоящее время подразумевают выведение функционирующего конца ободочной кишки на кожу и создание полного губовидного свища. Он может быть сформирован в виде столбика или на уровне кожи (плоская колостома ). По функциональной характеристике этот вид колостомы является искусственным задним проходом.
Двуствольная колостома – выведение на кожу обоих концов ободочной кишки в виде двух губовидных свищей с созданием между ними «шпоры» и без неё. В первом случае такая колостома функционируе как искуственный задний проход, во втором – как неполный кишечный свищ. Двуствольная колостома, сформированная из выведенной петли, называется петлевой, а в случае образования её после резекции кишки – раздельная.
Пристеночная колостома (краевая) – наружный свищ, сформированный на одной из стенок, чаще в противобрыжеечном крае, ободочной кишки. Такой свищ всегда неполный и поэтому не может выполнять роль искусственного заднего прохода.
Операция заключается в одномоментной резекции пораженного отрезка сигмовидной ободочной и части прямой кишки с наложением одноствольного противоестественного заднего прохода.
Правостороняя гемиколэктомия –удаление всей правой половины толстой кишки (слепая, восходящая ободочная, правый изгиб и правая треть ободочной) с резекцией 10-15 см подвздошной кишки, между петлей подвздошной и поперечной ободочной кишки, и накложением илеотрансверзоанастомоза.
Ректотомия – рассечение стенки прямой кишки со вскрытием её просвета Ампутация прямой кишки – удаление её дистальной части вместе с запирательным аппаратом и формирование искусственного заднего прохода в области крестца Экстирпация прямой кишки – полное удаление кишки с запирательным аппаратом. Это вмешательство возможно выполнить только брюшно-промежностным доступом.
Геморроидэктомия – удаление геморроидальных узлов Сфинктеротомия – рассечение внутреннего сфинктера заднего прохода. Иссечение анальной трещины Иссечение (рассечение) параректального свища – операции, направленные ликвидацию параректального свища.
Резекция прямой кишки – удаление кишки с оставлением запирательного аппарата. Различают два вида резекции прямой кишки: 1.Брюшно-анальная резекция – удаление прямой брюшно-анальным способом. 2.Передняя резекция – удаление проксимальной части прямой кишки чрезбрюшинным способом.
Вне- и внутрибрюшное закрытие двуствольных колостом, цекостом, свищей толстой кишки. Закрытие одноствольной колостомы после резекции толстой кишки по Гартману с формированием различных видов анастомозов Реконструкции анастамозов Реконструкции колостом Прочие реконструктивные операции на толстой кишке
Основы оперативной хирургии. Издат. «Гиппократ», 2002 – 632 с Колоректальная хирургия. Бином, 2011 – 751 с Хирургия прямой кишки. Медгиз,1956 – 391 с Колоректальная хирургия, ГЭОТАР-Медиа, 2009 – 352 с Оперативная хирургия и топографическая анатомия под редакцией Большакова О.П., изд. Питер, 2012 – 992 с
