Орындаған: студент Сүлеймен А. Тобы: П 18-002 Факультеті: Педиатрия факультеті Қабылдаған: профессор,медицина ғылымынің докторы Мусаев А.Т. ТЫНЫС ЖЕТК ІЛІКСІЗДІГІ ТРИАЖ ЖҮЙЕСІ Кафедра: Жалпы медициналық жәрдем беру кафедрасы С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
Кіріспе Этиологиясы Патогенезі Тыныс жетіспеушілігінің жіктелуі Клиникасы Лабороториялық диагностикасы Аспаптық зерттеулер Емі Қорытынды Қолданылған әдебиеттер
Тыныс – организмде тотығу – тотықсыздану метаболизмінің, яғни оттегінің организмге сырттан түсуінен бастап тіндерде пайдалануын, соның нәтижесінде көмір қышқыл газының бөлінуін, оның сыртқа шығарылуын қамтамасыз ететін күрделі процесс.
Тыныс жетіспеушілігі – қалыпты жағдайдағы тыныс алу қызметінің бұзылуы,артериялық қандағы Н g 60ммден төмен немесе парциалды қысымы көмірқышқыл газының артериялық қандағы (paCO2) Hg -ның 45мм.ден жоғары болуы. Тыныс жетіспеушілігі – артериялық қанның газдық құрамының жеткілікті қамтамасыз етілмеуі немесе оның сырттық тыныс жүйесі функциясының артуымен қамтамасыз етілуі. С.Л.Қасенова 135 бет
Ауыр пневмония, бронхиолит, бронхиалды астманың ауыр ұстамасы, кеуде клеткасының травмасы және созылмалы тыныс жеткіліксіздігі,созылмалы бронхит,өкпе туберкулезі,силикоздар алып келеді.
Патогенезі бойынша Газ алмасуы Гипоксемиялық (ТЖ I типі) Паренхиматозды/ өкпелік Желдетілуі Гиперкапниялық (ТЖ II типі ) Желдеткіш/ насостық
Өрістеуі бойынша Ауырлығы бойынша Минут Сағат Күн 7,35 <pH> 7,45 HCO3¯ - қалыпты Ай Жыл pH- қалыпты HCO3¯-↑ Жедел Созылмалы Созылмалы түрдегі жедел Қалыпты жағдайда PaO2>80 SaO2>95 1 сатысы 60-79 90-94 2 сатысы 40-59 70-89 3 сатысы < 40 <75
С.Л.Қасенова 136 бет
Бронхоспазм Тыныс жолдарының өзегін тарылатын борнхтар қабырғасының қабыну және склероздық процестері Бронхтардың өзегінде қақырық, кілегейдің жиналуы Ұсақ бронхтардың сырттан басылуынан коллапсы Трахея мен ірі борнхтардың экспирациялық коллапсы С.Л.Қасенова 136 бет
Өкпе тінінің инфильтрациясы Өкпе тінінің деструкциясы Өкпе тінінің дистрофиясы Пневмосклероз Пульмонэктомия, лобэктамия Өкпенің даму кемістіктері Өкпенің басылуы, ателектазы С.Л.Қасенова 136 бет
Диффузиялық – тыныс шамасыздығы альвеола – капиллярлық мембраның физикалық және химиялық қасиеттерінің бұзылысынан болады. Аралас – осы үшеуінің себептерінен болады Мысалы:Өкпенің интерстициялық тінінің және альвеолаарлық қалқалардың түрлі себептерінен ісінуі С.Л.Қасенова 136 бет
Ентігу Гиперкапния белгілері Өкпелік жүрек Гипоксемия көрінісі
Тыныс жетіспеушілігі ентігумен, көгерумен, ал ақырғы кезеңінде жүрек қызметінің жетіспеушілігі қосылғанда ісінулермен білінеді. Б.Н.Айтбембет 348 бет Вентиляцияның күшеюі (минуттық тыныстың көлемінің ұлғаюы),негізгі алмасудың жоғарылауы, осыдан науқастардың бір қатары арықтайды. С.Л.Қасенова 137 бет
Тыныс жеткіліксіздігінің ауырлық дәрежесіне қарай жіктемесі: І дәрежесі – қанның газдық құрамы бұзылмайды.Ентігу айтарлықтай күш түскенде ғана байқалады.Тыныш жағдайда тыныс функциясының көрсеткіші қалыпты. ІІ дәрежесі – Организмде оттегінің жетіспеу белгілері пайда болады. Ентігуге байланысты күнделікті қызметін қиналып атқарады,кейде атқара алмайды. ІІІ дәрежесі – Организмде оттегінің жетіспеу белгілерімен бірге көмірқышқыл газының жиналу көріністері пайда болады. Ауыр ентігуден дене қимылы шектеледі. С.Л.Қасенова 137 бет
Анамнез жинау Шағымдарын талқылау Лабораториялық зерттеулер : жалпы қан анализін көріністері. Аспаптық зерттеулер: Спирометрия; пикфлоуметрия Бронх өткізгізтігін зерттеу Қандағы газдың концентрациясын анықтау; Рентгенологиялық зерттеу; Диагностикасы
полицитемия гематокриттің жоғарылауы қан тұтқырлығының жоғарлауы плазма көлемінің ұлғаюы гипетромбоцитоз ЭТЖ төмендеуі Жалпы қан анализіндегі өзгерістер С.Л.Қасенова 137 бет
Спиография көмегімен форсирленген өкпенің өмірлік сиымдылығын (ФӨӨС) және алғашқы секундтағы форсирленген тыныс шығарудың көлемі (ФТК1) анықталады. ФӨӨС - бұл ауа көлемі, максимальді тез тыныс шығару кезінде, форсирленген тыныс шығару. Сау адамдарда ФӨӨС ӨӨС 75% жоғарлайды. ФТК1 ӨӨС индекс Тиффноға байланысты пайызбен есептейміз. Нормада 75-83%.ТЖ кезінде Тиффно индексі төмендейді. Спирография
мен тыныс шығарудың шың жылдамдығын анықтаймыз (ТШШЖ), яғни максимальді жылдамдық, максимальді толық тыныс алуда форсирленген тыныс шығару кезінде тыныс жолдарынан ауа шығуы мүмкін. ТЖ кезінде ТШШЖ нормадан төмен болады Пикфлоуметрия
Негізгі кеселді емдеу Инфекциямен емдеу Өкпенің желденуін жақсарту Оксигенотерапия Өкпенің жасанды вентилициясы Өкпетекті жүрек синдромын емдеу Хиругиялық ем Емі: С.Л.Қасенова 138 бет
Медикаментозды терапия Тыныс жолдарының өткізгіштігін қалпына келтіру Вентиляциялық перфузиялық қатынасты қалыпқа келтіру Инфекциямен күрес Қабынуға қарсы күрес Асқынулардың алдын алу Аппараттық және инструментальды әсер ету әдісі Тыныс жолдарының өткізгіштігін қалпына келтіру Респираторлық қолдау: Кислородотерапия Гелиокс СРАР терапия ИВЛ НВЛ Тыныс жеткіліксіздігінің емі
Небулизация Қысымдағы газ ( Бернулли эффекті ) Жоғары тазалықтағы толқындар Струйные небулайзеры Ультрадыбыстық небулайзер
Антибиотик Доза Гентамицин 80,0 мг 2 раза в сутки Тобрамицин 80,0 мг 3 раза в сутки Амикацин 100,0 мг 2 раза в сутки Карбенициллин 0,5 г 2 раза в сутки Жиі қолданылатын ингаляциялық антибиотиктер
Медицинская сортировка, или триаж (фр. triage, сортировка) — распределение пострадавших и больных на группы, исходя из нуждаемости в первоочередных и однородных мероприятиях (лечебных, профилактических, эвакуационных) в конкретной обстановке. Даже для двух одновременно поступивших пострадавших требуется проведение медицинской сортировки. При проведении медицинской сортировки допускается гипердиагностика. Основа сортировки: единые представления о диагностике, лечебных мероприятиях и прогнозах результатов лечения. Цель сортировки: обеспечить своевременное оказание медицинской помощи максимальному числу пострадавших в оптимальном объёме. Состояние пострадавших детей и беременных женщин без видимых повреждений всегда оценивается как тяжёлое, эвакуация и оказание помощи производится в первую очередь.
Приказ Комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 24 сентября 2012 года № 15-5/6177/И «Стандарт операционной процедуры. Порядок проведения триажа / медицинской сортировки» ;
5.2.2. Развитие скорой и неотложной медицинской помощи (СНМП) Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулық» на 2016 - 2019 годы «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан» Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 июля 2017 года № 450 Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 15 декабря 2017 года №965 О некоторых вопросах внедрения пилотного проекта «Совершенствование деятельности приемных отделений медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь в Республике Казахстан» Реализация плана по развитию скорой и неотложной медицинской помощи в ГМУ г. Семей
Категория Пояснение Действие I Immediate/ Неотложная помощь Тяжёлые пострадавшие, которые могут умереть в течение часа. Немедленное оказание помощи и транспортировка в больницу. II Delayed/ Срочная помощь Тяжёлые пострадавшие, чья жизнь пока не находится под угрозой. Стабилизация состояния и транспортировка во вторую очередь. III Minor/ Несрочная помощь Пострадавшие, способные передвигаться самостоятельно. Помощь оказывается в последнюю очередь. В больницу могут добраться самостоятельно. IV Morgue/ Морг Пострадавшие, у которых отсутствует дыхание и пульс, и агонизирующие. Помощь не оказывается. Категория Пояснение Действие I Immediate/ Неотложная помощь Тяжёлые пострадавшие, которые могут умереть в течение часа. Немедленное оказание помощи и транспортировка в больницу. II Delayed/ Срочная помощь Тяжёлые пострадавшие, чья жизнь пока не находится под угрозой. Стабилизация состояния и транспортировка во вторую очередь. III Minor/ Несрочная помощь Пострадавшие, способные передвигаться самостоятельно. Помощь оказывается в последнюю очередь. В больницу могут добраться самостоятельно. IV Morgue/ Морг Пострадавшие, у которых отсутствует дыхание и пульс, и агонизирующие. Помощь не оказывается. Категория Пояснение Действие I Immediate/ Неотложная помощь Тяжёлые пострадавшие, которые могут умереть в течение часа. Немедленное оказание помощи и транспортировка в больницу. II Delayed/ Срочная помощь Тяжёлые пострадавшие, чья жизнь пока не находится под угрозой. Стабилизация состояния и транспортировка во вторую очередь. III Minor/ Несрочная помощь Пострадавшие, способные передвигаться самостоятельно. Помощь оказывается в последнюю очередь. В больницу могут добраться самостоятельно. IV Morgue/ Морг Пострадавшие, у которых отсутствует дыхание и пульс, и агонизирующие. Помощь не оказывается. Принцип «« Triage »» на догоспитальном этапе
Сортировка должна проводиться непрерывно, преемственно и конкретно. К организации и проведению медицинской сортировки должен быть привлечен наиболее подготовленный из имеющихся в данный момент медицинских специалистов. Весь процесс оценки состояния одного пострадавшего занимает, как правило, менее 60 секунд. По завершению оценки, пострадавшие помечаются цветом одной из четырёх категорий сортировки, в виде специальной цветной бирки ( англ. triage tag ) и цветного фонарика (в тёмное время суток), либо просто цветной ленты. Пациенты должны иметь сортировочную оценку в течение 10 минут после прибытия в ЭД. Основные правила. Принадлежности для медицинской сортировки на догоспитальном этапе
Существуют различные методы медицинской сортировки : SALT (Sort, Assess, Lifesaving Interventions, Treatment/Transport) ; SAVE (Secondary Assessment of Victim Endpoint) ; START JumpSTART ; CTAS ; Care Flight Triage ; Triage Sieve ; Sacco Triage Method ; Pediatric Triage Tape. Разные методы приспособлены для использования в различных обстоятельствах. Например, метод SAVE предназначен для вторичного триажа при землетрясениях, когда из-за разрушенной инфраструктуры немедленная госпитализация пострадавших невозможна. Метод JumpSTART используется для медицинской сортировки пострадавших детского возраста. Методы медицинской сортировки
Уровень 1 – реанимационое состояние Уровень 2 – неотложные состояния Уровень 3 – срочные состояния Уровень 4 – отсроченные состояния Уровень 5 - не срочные состояния
“ Медсестра по неотложным ситуациям сортирует каждого пациента и определяет приоритетные направления помощи с учетом физических, психосоциальных потребностей, а также факторов, влияющих на доступ к медицинскому обслуживанию, и выраженности потока пациентов через систему неотложной помощи. “ Сортировка должна выполняться опытной медсестрой, имеющей достаточную компетентность в этой роли. Цель состоит в том, чтобы быстро собрать «достаточную» информацию для определения точности и срочности сортировки. (ENA, 1999, p23).
Один из наиболее распространённых методов первичной медицинской сортировки получил название START ( Simple Triage and Rapid Treatment ). Данный метод был разработан в 1983 году специалистами Пожарного департамента г. Ньюпорт-Бич в Калифорнии ( Newport Beach Fire Department ), совместно с врачами местной больницы Хоаг ( Hoag Hospital ). Он предназначался для использования пожарными и экстренными службами в случае землетрясения или других глобальных природных бедствий. Однако впоследствии он также стал стандартным методом медицинской сортировки при оказании помощи пострадавшим в результате терактов, а также крушении поездов, автобусов и других несчастных случаев с большим числом пострадавших. Метод START В 1995 году на основе метода START доктор Лу Ромиг ( Lou Romig ) из Детской больницы Флориды ( Florida Children’s Hospital ) в Майами разработал метод медицинской сортировки JumpSTART для педиатрических пациентов, который впоследствии стал стандартным при триаже детей в США.
S imple T riage A nd R apid T reatment Простая Сортировка и Быстрое Лечение Triage: быстрый подход к приоритизации большого количества пациентов JumpSTART Место происшествия Лидер по проведению « triage » Точка Сбора пострадавших
Рассмотрение должно быть выполнено быстро ; Использовать старт/ быстрый старт сортировки, чтобы определить приоритет 30-60 секунд на пациента ; Прикрепите метку на левой руке или ноге
После очищения места происшествия от легкораненых быстро начинается сортировка с использованием Start /Старт, чтобы оценить и классифицировать остальных пациентов... ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ТОЛЬКО ЦВ ЕТ НЫ Е ЛЕНТОЧКИ
Классифицировать каждого пациента по оценке... RPMs… R espirations - дыхание P ulse/perfusion – пульс/перфузия Mental Status – ментальный статус
Эта категория в настоящее время не используются и не должны использоваться без одобрения MIEMSS Он включен на бумажные бирки в ожидании смертельного исхода и принятия в будущем в черный ; Серая – категория это те пациенты, которые не могут выжить даже при экстренных вмешательствах
Инфо о ПАЦИЕНТЕ Triage status Chief complaint Transporting unit Peel-off bar codes Transport record Vital signs Medical history Treatment Family contact Wrist band
Patient information Статус сортировки Chief complaint Transporting unit Peel-off bar codes Transport record Vital signs Medical history Treatment Family contact Wrist band The paper triage tag includes a GREY category for future use based on anticipated national acceptance. IT WILL NOT BE USED IN THE TRIAGE OF PATIENTS UNTIL APPROVED BY MIEMSS.
Patient information Triage status ГЛАВНАЯ ЖАЛОБА Transporting unit Peel-off bar codes Transport record Vital signs Medical history Treatment Family contact Wrist band
Patient information Triage status Chief complaint ТРАНСПОРТИРОВКА Peel-off bar codes Transport record Vital signs Medical history Treatment Family contact Wrist band
Patient information Triage status Chief complaint Transporting unit ШТРИХ КОД Transport record Vital signs Medical history Treatment Family contact Wrist band
Removable wrist band has been added with an area for DOB and name Patient information Triage status Chief complaint Transporting unit Peel-off bar codes Transport record Vital signs Medical history Treatment Family contact Сторона запястья
Patient information Triage status Chief complaint Transporting unit Peel-off bar codes Transport record Жиз/важные признаки Medical history Treatment Family contact Wrist band
Patient information Triage status Chief complaint Transporting unit Peel-off bar codes Transport record Vital signs ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Treatment Family contact Wrist band
Patient information Triage status Chief complaint Transporting unit Peel-off bar codes Transport record Vital signs Medical history ЛЕЧЕНИЕ Family contact Wrist band
Patient information Triage status Chief complaint Transporting unit Peel-off bar codes Transport record Vital signs Medical history Treatment КОНТАКТЫ СЕМЬИ Wrist band
Основными задачами для совершенствования системы оказания медицинской помощи в Казахстане являются: внедрение триаж -системы с распределением пациентов и пострадавших на отдельные потоки и зоны в соответствии с экстренностью необходимых медицинских вмешательств; обучение и специальная подготовка медицинских кадров, включающая внедрение новой должности триажной медсестры, открытие резидентуры по специальности «неотложная медицина»; разработка и внедрение новой структуры приемных отделений; разработка специальных алгоритмов оказания скорой и неотложной медицинской помощи в соответствии с международной практикой.
Ең алдымен Тынсыс жетіспеушілігінің алдын алған жөн. Яғни ерте диагностикалап,тиімді ем қолданбаса әртүрлі асқынуларымен адам өміріне қауіпті,сондықтанда уақытында,дұрыс,нақтылы диагностикалап,дұрыс,тиімді ем қолдану әрбір дәрігердің міндеті,жауапкершілігі болып табылады.Зиянды әдеттерден қорғану керек.
С.Л.Қасенова «Ішкі аурулар» Алматы,2009ж Б.Н.Айтбембет «Ішкі ағза ауруларының пропедевтикасы» 2007 ж
