Айсин Сергей Евгеньевич преподаватель УФА - 202 5
Ожогом называют повреждение тканей обусловленное действием высокой температуры, химических веществ, излучений или электротока. Тяжесть ожоговой травмы определяется глубиной поражения кожи и размерами поврежденной поверхности. 1 степень – гиперемия кожи. 2 степень – образование пузырей. 3а степень – омертвение поверхностных слоев дермы, но при этом остаются неповрежденными потовые железы, волосяные фолликулы. 3б степень – омертвение глубоких слоев дермы, когда некроз распространяется на всю глубину эпителиального слоя и дермы. 4 степень – омертвение тканей расположенных под кожей с поражением фасций, мышц, сухожилий и костей (обугливание).
1 степень ожога – желтый цвет. 2 степень – красный цвет. 3а степень – синие полоски. 3б степень – сплошной синий цвет. 4 степень – черный цвет. Для документации в истории болезни и подсчета площади поражения при ожогах на схематичном силуэте фигуры человека используют изображение разноцветными карандашами закрашивают контуры ожога:
1 степень ожога, поверхностное повреждение только эпидермиса, характеризуется покраснением, отечностью и болезненностью кожи. Эту форму ожога обычно вызывает ошпаривание горячей водой или действие солнечных лучей. 2 степень ожога выражается покраснением кожи, отеком ее и образованием небольших пузырей, наполненных серозной жидкостью. Если пузырь удалить, то будет виден влажный блестящий розовый или ярко-красный слой, высокочувствительный к изменению температуры, движению воздуха и легких прикосновений.
- 3а степени чаще наблюдаются большие напряженные или лопнувшие пузыри. Содержимое пузыря жидкое или желеобразное насыщенно желтого цвета. При разрушении пузыря дно ожоговой раны розового цвета, влажная, болевая чувствительность при прикосновении сохранена или незначительно снижена. При этой степени поражения может также образовываться струп бело-воскового, светло-желтого или коричневого цвета (при воздействии пламени). Пораженная кожа при этом довольно мягкая, эластичная. Поверхность ожога хотя и чувствительна к давлению, но малочувствительна к легкому прикосновению или покалыванию
- ожог 3б степени характеризуется наличием пузырей с геморрагическим содержимым. Если пузырь разрушен, то дно его представляется сухим, тусклым, крапчатым, с отдельными белыми пятнами, иногда с мраморным рисунком. При этом полностью отсутствуют устья потовых желез и волосяные фолликулы. Болевая чувствительность резко снижена или полностью отсутствует. Если имеется ожоговый струп, то он более темный, желто-серый или коричневый
- при ожоге 4 степени имеется коричневый или черный различной толщины и плотности ожоговый струп, сквозь который могут просматриваться тромбированные кровеносные сосуды.
ликвидировать местное воздействие термического агента на кожные покровы, на зону ожога наложить асептическую повязку, при локализации ожога на конечностях последние необходимо иммобилизовать, при сильных болях больному вводят анальгетики или наркотики, дают горячее питье, при ожогах, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов направляют в лечебное учреждение.
Общее лечение включает в себя: адекватное обезболивание, назначение антибиотиков для профилактики гнойной инфекции, экстренная профилактика столбняка назначением противостолбнячной сыворотки и анатоксина, назначение препаратов улучшающих репарационные процессы, дезинтоксикационная и коррегирующаяинфузионная терапия по показаниям.
При ожогах 1 и 2 степени накладывают мазевые повязки с фурациллиновой или, диоксидиновой мазью, синтомициновой эмульсией и другими антисептиками. Причем небольшие пузыри при ожогах 2 степени не вскрываются. При ожогах 3а, 3б и 4 степени производят местную обработку ожоговой поверхности перекисью водорода или фурациллином с последующим наложением повязок с мазью левосин, левомеколь, диоксиколь или же повязки с фурациллином или риванолом
Перевязки производят ежедневно или через день, предварительно помещают конечность в ванну с теплым слабоконцентрированным раствором марганцево-кислого калия для более легкого снятия приклеившейся к ожоговой поверхности повязки. При сформировании очага некроза тканей при ожогах 3б и 4 степени в течение первых 4-5 дней проводят раннюю некрэктомию химическим или хирургическим путем с первичной кожной аутопластикой, тем самым ликвидируя раневую поверхность, через которую возможно вторичное инфицирование раны
Химическая некрэктомия выполняется с помощью наложения на участок некроза повязки с 40% салициловой мазью на 2 суток. После чего наблюдается самостоятельное отхождение струпа. 2. Хирургическая некрэктомия выполняется в операционной под местной новокаиновой анестезией с помощью скальпеля или ножниц. При развитии гнойных осложнений со стороны ожоговой раны, лечение проводят соответственно как при обычных гнойно-воспалительных заболеваниях.
Открытый метод лечения ожогов применяют в двух видах – без обработки ожоговой поверхности дубящими веществами и с обработкой. В первом варианте больного укладывают на кровать, застланную стерильной простыней, и под ним располагают металлический каркас с несколькими электрическими лампочками. Сверху каркас также покрывается стерильной простыней. С помощью электроламп поддерживают температуру 23-25о. Это способствует подсушиванию раневой поверхности и покрытию ее корочкой, под которой и происходит заживление ожогов 2 3а степени. При развитии нагноения, корочку снимают и переходят на закрытый метод лечения.
Открытый метод с обработкой дубящими веществами применяют при значительной плазмопотере и опасности инфицирования ожогов. При этом поверхность ожога обрабатывают дубящими средствами 2-3% раствором перманганата калия, 10% раствором нитрата серебра. После такой обработки поверхность ожога покрывается плотной эластичной корочкой, которая защищает рану от инфекции.
В настоящее время в специализированных ожоговых центрах открытый способ лечения проводят, помещая больного или только пораженную часть его тела в специальные общие или местные изоляторы (камеры) с абактериальной воздушной средой. Положительный эффект в комплексном лечении ожоговых ран оказывает УФО, лазер.
Ожоговая болезнь включает в себя комплекс многочисленных клинических симптомов, развивающихся вследствие распространенного глубокого термического повреждения кожи и подлежащих тканей. Ожоговая болезнь развивается при глубоких ожогах (3б и 4 степени), занимающих более 15% поверхности тела у взрослых и 5-10% поверхности тела у детей и стариков.
1 период – ожоговый шок, продолжительность его от нескольких часов до 2- 3 суток. 2 период – острая ожоговая токсемия, продолжительность ее 8-12 суток. 3 период – септикотоксемия может протекать от 2-3 недель до 2-3 месяцев. 4 период – реконвалесценция – длительность от 2 месяцев до 2 лет.
По глубине поражения химические ожоги разделяются также как и термические. Тяжесть поражения кожи и слизистой при химических ожогах зависит от концентрации реагента и длительности его соприкосновения с тканями. Ожоги 1 и 2 степени чаще всего возникают от воздействия на кожу керосина и бензина. Глубокие ожоги возникают обычно от воздействия кислот, щелочей и фосфора. В химической промышленности чаще всего ожоги вызываются кислотами (13%) и реже щелочами (1,5%).
на свертывающие или коагуляционные (кислоты, соли тяжелых металлов) разжижающие (колликвационные). При поражениях концентрированным раствором кислоты происходит резкое обезвоживание тканей, распад белков, возникают комплексы кислотных протеинатов. В результате образуется плотная пленка коагулированных тканей, которая препятствует дальнейшему распространению раствора вглубь. После отторжения струпа появляются грануляции.
Ожоги кожи фосфором имеют свои особенности. При попадании фосфора на поверхность тела происходит его самовоспламенение. Температура повышается до 1000-1200о. В результате происходит термохимический ожог, который в значительной степени отягощается всасыванием в ткани окислов фосфора.
В успехе лечения решающее значение имеет правильное оказание первой помощи. Основным и неотложным мероприятием должно быть уменьшение концентрации и сроков удаления химического вещества с кожи. Лучше всего обильно промыть кожу струей воды под небольшим давлением в течение 5-10 минут. После этого нередко всякая нейтрализация бывает излишней. Обильное энергичное смывание водой химического агента нередко предупреждает появление ожога. При ожогах известью вначале удаляют остатки извести сухим путем, затем обмывают кожу.
После промывания водой, пораженные участки обрабатывают нейтрализующими растворами (2% раствор соды при ожогах кислотами и 1-2% раствор уксусной, борной или лимонной кислоты при ожогах щелочами). Накладывается сухая повязка. В дальнейшем, лечение ничем не отличается от лечения больного с термическими ожогами.
1) отморожения, возникающие при воздействии температуры близкой к нулевой или умеренно низкой ; 2) отморожения, возникающие при воздействии температуры ниже – 30 С ; 3) контактные отморожения
рефлекторн ые гуморальн ые
Периоды: д ореактивный реактивный
I ст. – отек II ст. – пузыри с серозным отделяемым III ст. – некроз всей толщи кожи, пузыри с геморрагическим содержимым, нарушается глубокая чувствительность IV ст. – некроз кожи и глублежащих тканей
1. Клинический 2. Метод Бильрота : в местах уколов отсутствует чувствительность и выделяется геморрагическая жидкость – глубокая степень (III ст.- IV ст.); если чувствительность сохранена и выделяется кровь – II ст. 3. Ангиография, реовазография, термография, биохимические методы ( определение содержания в крови креатинкиназы ).
1. Восстановление температуры тканей
2. Восстановление интракапиллярного кровотока и реологических свойств крови
3. Профилактика и лечение шока – наркотические и ненаркотические анальгетики, противошоковая инфузионная терапия.
4. Дезинтоксикация. 5. Десенсибилизация. 6. Профилактика столбняка. 7. Профилактика и лечение инфекции.
8. Хирургическое лечение. Используются следующие виды операций : - фасциотомия - некрэктомия - экзартикуляция - ампутация - вскрытие и дренирование флегмон - пластические операции по закрытию кожных дефектов - реконструктивные операции на кисти и стопе для восстановления функции пораженной конечности
1 фаза - характеризуется приспособительной реакцией организма
2 фаза – реакция защитного торможения
3 фаза – угасание жизненных функций – судорожная фаза
