Подготовила:Шашкова А.В. 532группа, ИМиД.
Поражения обычно появляются на коже и слизистой оболочке полости рта, но они также могут распространяться на лимфатические узлы и внутренние органы. У пациентов обычно наблюдаются множественные безболезненные пурпурные пятна на лице, слизистой оболочке полости рта и гениталиях. Проявляется саркома Капоши множественными синюшно-красноватыми пятнами на коже, трансформирующимися в опухолевые узлы до 5 см в диаметре.
Возбудитель: ВИРУС ГЕРПЕСА 8 типа ( Human Herpes Virus 8 type ) В английской литературе - KSHV ( Kaposhi Sarkoma Herpes Virus) - вирус герпеса, ассоциированный с Саркомой Капоши. Краткое название: HHV-8, ВГЧ-8, KSHV, ВАСК. Семейство: Герпесвирусы Подсемейство: g - герпесвирусы (гамма герпес-вирусы). Свойства вируса: растёт очень медленно в T и В лимфоцитах своего естественного хозяина. ВГЧ-8 передается со слюной, кровью и половым путем ВГЧ-8 всегда выявляется в ткани опухоли и уровень виремии в плазме возрастает на фоне прогрессирования СК
В патогенезе саркомы Капоши у больных ВИЧ-инфекцией лежит обусловленное действием ВИЧ повышение чувствительности к цитокинам, регулирующим процессы ангиогенеза и лимфангиогенеза, а также влияние вирусного белка Tat на рост элементов опухоли
Частота: более 95% случаев Элементы - пигментированные пятна, бляшки, папулы или узелки Размеры элементов - от нескольких миллиметров в диаметре до обширных сливающихся очагов. Чаще 1-3 см. Цвет элементов — от розового до красного или пурпурного. Со временем элементы темнеют. Могут быть окружены желто-зеленым ободком. Характерно появление новых элементов после травмы
Частота: 30% случаев Локализация: часто - твердое небо. Редко - десна, язык, небный язычок, миндалины, стенки глотки и трахеи. Элементы: Плоские красные или пурпурные бляшки, расположенные близко друг к другу или разбросанные по всему твердому небу. Клинические проявления : изъязвление и кровоточивость более крупных узлов, трудность при приеме пищи и/или разговоре, выпадение зубов, обструкция дыхательных путей.
Частота: 40% случаев Элементы могут возникать в любом отделе ЖКТ. В большинстве случаев у пациентов есть элементы и на коже. Но поражение ЖКТ может наблюдаться и при отсутствии кожных элементов СК. Клинические проявления: в большинстве случаев отсутствуют. Редко – боль, кровотечение, непроходимость.
Частота: 20-50% случаев. Наблюдается у пациентов с поздними стадиями ВИЧ-инфекции. Локализация: паренхима легких, трахея, бронхиальное дерево, плевра. Клинические проявления: одышка, кашель, свистящее дыхание, кровохарканье Рентгенография грудной клетки: диффузная интерстициальная пневмония, может быть плевральный выпот
У ВИЧ-инфицированных с СК, как и у ВИЧ-инфицированных без СК, часто наблюдается умеренное увеличение лимфатических узлов. Поскольку причиной увеличения лимфоузлов у ВИЧ-инфицированных больных могут быть лимфома или другие оппортунистические заболевания, рекомендуется диагностическая биопсия при отсутствии других очагов СК.
Лимфедема — частое осложнение Саркомы Капоши. Отек плотный, чаще располагается на стопах и голенях, внутренней поверхности бедер, наружных гениталиях и периорбитальной клетчатке. Частое осложнение - флегмона.
Проводят с заболеваниями, для которых характерно появление пигментированных образований на коже: бациллярный ангиоматоз, неходжкинская лимфома, гематома, невус, гемангиомой, пиогенной гранулемой, меланома, красный плоский лишай, саркоидозом Бенье_Бека_Шауманна и др.
осмотр + биопсия одного типичного очага наличие пятна, бляшек или узлов фиолетового цвета распространение очагов вдоль линии Лангера желто-зеленое окрашивание кожи вокруг очага вследствие кровоизлияний отек окружающих тканей появление новых очагов на коже и/или слизистых оболочках
Предварительный диагноз: очаги на коже +легочные проявления Рентгенограмма или КТ – двусторонние сетчато-узелковые инфильтраты в прикорневой зоне нижних долей. Подтверждение диагноза: бронхоскопия для обнаружения красных выпуклых или плоских элементов. Биопсия не проводится.
Предварительный диагноз : очаг на коже + симптомы со стороны ЖКТ Подтверждение диагноза: эндоскопическое ис следование верхних и нижних отделов ЖКТ для обнаружения типичных выпуклых красных элементов на слизистой оболочке. Биопсия не проводится.
1. Назначение АРВТ - наиболее эффективны схемы АРВТ, включающие ИП ВИЧ. 2. Специфическая химиотерапия легочная форма СК распространенное поражение кожи быстро прогрессирующая кожная форма СК лимфедема как осложнение СК 3. Местное лечение
Инъекции винбластина, местные аппликации геля 9-цис-ретиноевой кислоты ( Панретин ), прижигание жидким азотом, криохирургическое лечение или лазеротерапия. Компрессионная терапия - лечения СК в сочетании с лимфедемой. Лучевая терапия – обширное распространениие опухоли. Хирургическое вмешательство ограничивается диагностической биопсией небольших по объему опухолей. Однако часто наблюдается дальнейший рост опухоли за пределы хирургического вмешательства, поскольку опухоль распространяется далее видимых изменений и локальная травма может вызвать рост новой опухоли (феномен Кебнера ) и появление отдаленных рецидивов.
Спасибо за внимание!)
