![Классификация [Покровский В.И., 2001]](https://s0.showslide.ru/s_slide/3a04/92a3909a-c3b2-43f1-9b55-387bb2b5fc77.jpeg.webp "ВИЧ-инфекция
Инфекционный процесс")
ВИЧ-инфекция Инфекционный процесс
Общее учение об инфекционном процессе Классификация, факторы развития, течение и последствия инфекционного процесса ВИЧ-инфекция Этиология, патогенез, клинико-морфологическая характеристика, исходы
Являются ключевыми в общей структуре заболеваемости В настоящее время описано более 1200 нозологических единиц и их число постоянно увеличивается
Комплекс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях внешней среды Крайняя степень развития инфекционного процесса – инфекционное заболевание
Экзогенные Проникновение в организм патогенных возбудителей (вирулентные и токсичные) Эндогенные Активация или проникновение за пределы эпителиального барьера условно-патогенных микроорганизмов нормальной микрофлоры
Прионные Вирусные Бактериальные Грибковые Протозойные Антропонозы — инфекционные болезни, встречающиеся только у человека Антропозоонозы — инфекционные болезни как человека, так и животных
Свойства микроорганизма (патогенность) Входные ворота Диссеминация Свойства макроорганизма Свойства окружающей среды
Способность возбудителя проникать в организм человека, жить и размножаться в нем, вызывая морфологические и функциональные нарушения в органах и тканях Вирулентность - мера патогенности, присущая определенному штамму возбудителей
Токсичность - способность синтезировать и выделять экзо- и эндотоксины Адгезивность - способность фиксироваться на клеточных мембранах и поверхностях Инвазивность - способность проникать в клетки и ткани
Аэрогенный Контактный Трансмиссивный Фекально-оральный Вертикальный Гемоконтактный
Кожные покровы Слизистые оболочки дыхательных путей ЖКТ Половые органы Из входных ворот возбудитель может диссеминировать преимущественно лимфогенным или гематогенным путем
Бактериемия Фунгемия Виремия Паразитемия Токсинемия Диссеминируя в организме человека, возбудители проявляют тропность к различным системам, органам, тканям и отдельным видам клеток
Морфологическая целостность поверхности тела Нормальная экскреторная функция Нормальная местная микрофлора Генетические факторы Естественные антитела Специфический иммунитет
Ухудшение экологической обстановки и бытовых условий населения Неполноценное питание Социально-экономические и военные конфликты Состояние здравоохранения Доступность квалифицированной медицинской помощи
Инкубационный (скрытый) период Продромальный (начальный) период Периода основных проявлений (разгара болезни) Период угасания симптомов (реконвалесценции) Период выздоровления Образование постинфекционного иммунитета
Ациклические формы (сепсис) Оппортунистические инфекции (вызываемые условно-патогенной флорой) Хронический инфекционный процесс Латентные и медленные инфекции Персистирующие инфекции (вирусные гепатиты) Субклиническое течение Носительство Микст-инфекции
Группа инфекционных болезней, вызываемых не живым возбудителем, а продуктами его жизнедеятельности, находящимися в пищевых продуктах или в пищевом сырье В течении интоксикаций нет цикличности Тяжесть определяется видом и количеством токсина Возможно развитие антитоксического иммунитета
Прямой токсический эффект на клетки и ткани Повреждение эндотелия сосудов Аллергические реакции Аутоиммунизация (системные поражения) Иммуносупрессия Развитие опухолей Стимуляция гуморального и клеточного иммунитета
Некроз Экссудативное воспаление Интерстициальное воспаление Воспаление с образованием полипов и кандилом Гранулематозное воспаление Образование клеточных симпластов
Длительно (пожизненно) текущее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, имеющее полиморфную клиническую и морфологическую картину с развитием в финале синдрома приобретенного иммунодефицита, сопровождающимся развитием оппортунистических инфекций и опухолей
1979 год - описана вспышка пневмоцистной пневмонии и саркомы Капоши у молодых гомосексуалистов 1981 год - официально зарегистрировано как СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита (AIDS) В дальнейшем переименовано в ВИЧ-инфекцию, а название "СПИД" оставлено только за финальной стадией болезни В последующие годы пандемия, охватила все страны мира
Вирус выделили в 1983 г. независимо друг от друга Р.Галло (США) и Л. Монтанье (Франция)
Жители Западной Африки Протекает более медленно Большая поражённость населения (за счет выживаемость инфицированных)
Т хелперы Моноциты - макрофаги Микроглия Клетки трофобласта плаценты Сперматозоиды
Стимуляция пролиферации и дифференцировки всех клеток иммунной системы Стимулируют продукцию антител В-клетками Продуцируют различные цитокины Координируют работу иммунной системы
Контакт вируса с рецептором CD4 клетки-мишени Вирусная оболочка сливается с клеточной мембраной Содержимое вирусной частицы, включая генетический материал, оказывается внутри клетки
Высвобождение нуклеоида и геномной РНК вируса С РНК вируса при помощи обратной транскриптазы снимается ДНК-копия ( провирус ) Провирус встраивается в ДНК клетки-мишени Синтез новых вирусных частиц
Вирусный генетический материал остается в клетке пожизненно, а при ее делении передается потомству При каждой репликации есть хотя бы одна генетическая ошибка, т.е. ни один дочерний вирион не воспроизводит родительский клон в точности ВИЧ существует как множество квазивидов Разработать вакцину невозможно! Происхождение вируса до конца не изучено
Кровь Семенная жидкость Ликвор Слюна Цервикальный секрет Вагинальный секрет
Инъекционные шприцы Инструменты для татуировок/пирсинга Незащищенные половые контакты Грудное вскармливание Попадание инфицированной жидкости на открытые раны Переливание крови
Половой (при гомо- и гетеросексуальных контактах) Парентеральный (введение вируса с препаратами крови или инфицированными инструментами) От матери ребенку ( трансплацентарный и через грудное вскармливание )
Лица применяющие парентеральные наркотические препараты Реципиенты крови Лица оказывающие коммерческие секс-услуги Лица пользующиеся коммерческими секс-услугами Лица гомо- и бисексуальной ориентации
Стадия инкубации Стадия первичных проявлений Латентная стадия Стадия вторичных проявлений ( преСПИД, или СПИД-ассоциированный комплекс) Терминальная стадия ( СПИД)
![Классификация [Покровский В.И., 2001]](https://s0.showslide.ru/s_slide/3a04/92a3909a-c3b2-43f1-9b55-387bb2b5fc77.jpeg "ВИЧ-инфекция
Инфекционный процесс")
От нескольких недель до 10—15 лет (в среднем — 28 недель) Зависит от путей и характера заражения, величины инфицирующей дозы, изначального состояния иммунной системы С 6-8-й недели заболевания в крови появляются анти-ВИЧ-антитела (период сероконверсии) В период сероконверсии отмечается синдром острой ВИЧ-инфекции
Увеличение периферических лимфатических узлов Развитие гриппоподобного или мононуклеозоподобного заболевания Длительность от 1 до 6 недель
Стойкое (больше 3 месяцев) увеличение различных групп лимфатических узлов (гиперплазия светлых центров) Постепенное снижение уровня CD4-лимфоцитов Возможны явления острой ВИЧ-инфекции Разнообразные полиморфные высыпания на кожных покровах и видимых слизистых оболочках, лихорадка, фарингит, диарея Длительность 3-5 лет
Постепенное нарастание иммунодефицита Наличие анти-ВИЧ-антител Безболезненное увеличение нескольких лимфатических узлов из разных групп, исключая паховые Может продолжаться от 2 до 20 лет
Возникает на фоне умеренного иммунодефицита Лимфаденопатия Лихорадка, диарея, потеря массы тела (до 10%) Вторичные «банальные» инфекции: ОРВИ, опоясывающий герпес, пиодермии и т.д. Длится несколько лет
Развернутая картина СПИДа: от 2 до 10 лет О ппортунистические (небанальные, индикаторные) инфекции Опухоли Нейро -СПИД Нарастает вирусная нагрузка К оличество анти-ВИЧ-антител снижается (могут не определяться)
Изменения лимфатических узлов Оппортунистические инфекции Опухоли Нейро -СПИД
В стадии СПИД фолликулярная гиперплазия лимфатических узлов сменяется истощением лимфоидной ткани Лимфатические узлы резко уменьшаются, определяются с трудом
Тяжелое рецидивирующее течение Частая генерализация процесса Трудности диагностики Устойчивость к проводимой терапии Пневмоцистная пневмония Кандидоз ЦМВ Токсоплазмоз Криптококкоз Туберкулез и МБИ Герпес ПМЛ
Pneumocystis jirovecii - одноклеточный микроорганизм (дрожжеподобный гриб) Может существовать в стадии цисты или вегетативной форме Локализуется в просвете легочных альвеол При активации возбудителя - отек и десквамация альвеолярного эпителия, заполнение альвеол пенистой жидкостью Основная причина смерти
Пищевод Верхние дыхательные пути Легкие Половые органы Грибковый сепсис с «холодными» абсцессами
Ретинит Эзофагит Гастрит Колит Пневмонит Гепатит Энцефалит
Первая причина поражения ЦНС при СПИД Реже гепатиты, пневмониты, сплениты Самая частая причина объемных образований Ранняя диагностика и лечение способствует редукции неврологической симптоматики
Вторая причина поражения ЦНС при СПИД Самая частая форма дебюта СПИДа Патогенез такой же как у туберкулеза Протекает чаще в виде менингита Диагностика сложная – требуется анализ ликвора
Связан с реактивацией ранее приобретенной инфекции Преобладает внелегочной (до 50%) Крайне быстро прогрессирует Часто затруднено определение формы
Микобактерии MAC- комплекса ( M. avium, M. fortuitum, M. gordonae, M. kansasii, M. xenopi и M. Marinum ) Диссеминированный процесс с поражением: - лимфатических узлов - внутренних органов - опорно-двигательной системы Крайне сложное и дорогостоящее лечение!
Менингоэнцефалиты Гепатиты Пневмониты
Поражает олигоднедроглиоциты у 5 % больных СПИДом Вирусоносительство у 70% здоровых лиц Мультифокальная симптоматика с МРТ очагами повышенной интенсиваности DS - ПЦР
Вирус герпеса VIII типа Чаще возникает до 38 лет Проявляется багровыми пятнами, бляшками, узлами Микроскопически множество хаотично расположенных тонкостенных сосудов и пучков веретенообразных клеток Возможна генерализация процесса Крайне редко может быть причиной смерти
Быстро прогрессируют Преимущественно В-клеточные Часто встречается лимфома Беркитта Нередко наблюдаются первичные лимфомы ЦНС, ЖКТ
Легочной Нейро -СПИД Желудочно-кишечный синдром Лихорадка неясного генеза* * В ряде случаев удается обнаружить атипичную микобактериальную инфекцию или лимфому
Самый частый (80 % больных) Представлен возможными сочетаниями пневмоцистной пневмонии, цитомегаловирусной и атипичной микобактериальной инфекции Клинически – легочная недостаточность
Токсоплазмоз Криптококкоз Герпес Цитомегаловирусная инфекция Лимфома Морфологические - лейкомаляция и формирование гигантских клеток Клинически – СПИД- дементный комплекс
Кандидоз Цитомегаловирусная инфекция Криптоспоридиоз Микобактериальная инфекция Сопровождается диареей и развитием в финале кахексии
50 % больных умирают в течение 18 мес со дня постановки диагноза (СПИД) 80 % — в течение 36 мес Смерть от оппортунистических инфекций и генерализации опухолей Летальность при СПИДе достигает 100 %
