Гаджиев Иса, 305 группа
Мостовидные протезы - это разновидность несъемных стоматологических протезов, применяется для замещения включенных дефектов зубных рядов. Он применяется в случаях, когда разрушено несколько идущих подряд зубов, поэтому такой протез может крепиться на отстоящие друг от друга здоровые зубы или закрытые коронками. Мостовидный протез состоит из опорных элементов и промежуточной части.
В зависимости от ее положения по отношению к слизистой оболочке альвеолярной части может быть: Промежуточная часть (тело протеза) - часть протеза, которая располагается между опорными элементами. висячей, которая чаще создается в боковых отделах зубных рядов. касательной, которая применяется при замещении дефектов переднего отдела зубного ряда. седловидной, которая порой используется в металлокерамических протезах.
• Промежуточная часть может быть создана из: сплавов благородных или неблагородных металлов полимеров, компомеров или ситалла стекловолокна, облицованного компомерами ( керомерами ) сплавов материалов, облицованных полимерными, компомерными материалами или фарфоровыми массами В качестве опорных элементов в мостовидном протезе могут быть использованы: 1) коронки : металлические (штампованные, литые), полимерные, компомерные, керамические (фарфоровые или ситалловые ), комбинированные (металлокерамические, металлополимерные ), штифтовые, на искусственной культе. 2 ) полукоронки 3 ) вкладки 4) опорно-удерживающие кламмеры или их элементы
По конструкции (по способу создания каркаса) мостовидные протезы делятся на : цельнолитые - опорные элементы и промежуточная часть отливаются одновременно. 2) паяные - опорные элементы и промежуточная часть готовятся отдельно и соединяются между собой в единую конструкцию посредством припоя. В зависимости от используемых материалов, можно говорить о: цельнометаллических безметалловых (полимерных, компомерных, ситалловых ) комбинированных (металлокерамических, металлопластмассовых, компомерно -стекловолоконных)
Показания к применению мостовидных протезов при ортопедическом лечении больных с дефектами зубных рядов и выбор их конструкции определяются в основном следующими факторами: величиной и топографией дефекта, его локализацией и характером, то есть концевой или включенный, состоянием твердых тканей и периодонта опорных зубов и их антагонистов, а также окклюзионными взаимоотношениями. Дефекты зубных рядов условно принято подразделять на: малые - при отсутствии на челюсти от 1 до 3 зубов, средние - при отсутствии от 4 до б зубов большие - при отсутствии более 6 зубов. Несъемные зубные протезы применяют для лечения в следующих случаях: 1) потеря одного-четырех резцов; 2) потеря клыка; 3 ) потеря премоляра или премоляров ; 4) потеря двух премоляров и первого моляра; 5) допустимо при потере на одной стороне челюсти двух премоляров, первого и второго моляров при сохраненном и хорошо развитом третьем моляре. Противопоказано применение несъемного мостовидного протеза такой протяженности при наличии рудиментарного третьего моляра, с плохо развитой корневой системой. В этих случаях необходимо замещать дефект съемным протезом.
Мостовидные протезы противопоказаны при : дефектах большой протяженности, ограниченных зубами с различной функциональной ориентировкой дефектах, дистально ограниченных зубом с патологической подвижностью дефектах, ограниченных зубами с низкими клиническими коронками При дефектах, расположенных в переднем отделе зубного ряда, мостовидные протезы показаны даже при потере всех 4 резцов при условии, конечно, сохранности пародонта клыков. Различный подход к протезированию при дефектах переднего и боковых участков зубной дуги объясняется особенностями функций этих зубов. Передние зубы, как известно, приспособлены к откусыванию пищи. Усилие, которое возникает при этом, меньше усилия, развиваемого на боковых зубах, и оно передается по длинной оси зуба, то есть более благоприятно. Поэтому клыки, являясь опорой, не будут испытывать функциональной перегрузки. Пользуясь числовыми таблицами Н.И. Агапова и И.М. Оксмана, определяющими в процентах жевательную ценность каждого зуба, можно следующим образом сформулировать положение о показаниях к мостовидному протезу в зависимости от его протяженности: при каждой мостовидной конструкции сумма жевательных коэффициентов утерянных зубов не может быть больше суммы жевательных коэффициентов опорных зубов.
Опорные элементы МП и его промежуточная часть должны находиться на одной линии ; Ширина жевательной поверхности тела (промежуточная часть) МП должна быть меньше ширины жевательных поверхностей замещаемых зубов (этим уменьшается нагрузка на опорные зубы ); Необходимо восстановление контактных пунктов между опорными элементами МП и рядом стоящими естественными зубами ; Создание максимального контакта с антагонистами ; МП должны максимально отвечать требованиям эстетики ; При конструировании МП следует использовать опорные зубы с не очень высокой клинической коронкой; Принципы конструирования мостовидных протезов (МП)
Токсикологические (антикоррозийные свойства, не вызывать аллергии, не раздражать СОПР, не вступать в соединения со слюной ); Технические (жесткость конструкции ); Эстетические ; Гигиенические (форма промежуточной части - профилактика язвенных пролежневых стоматитов, краевых протетичеких пародонтитов в области опорного зуба ); Функциональные : а. Лечебные -восстановление функции жевания и речи б. Профилактические (феномен Попова - Годона ). Требования к мостовидному протезу
Характер распределения и величина жевательного давления, падающего на тело мостовидного протеза и передающегося на опорные зубы, зависит прежде всего от места приложения и направления нагрузки, длины и ширины тела протеза. Биомеханика мостовидных протезов. Если функциональная нагрузка падает на середину промежуточной части мостовидного протеза, то вся конструкция и ткани пародонта нагружаются равномерно и оказываются в связи с этим в наиболее благоприятных условиях. Однако подобные условия в процессе разжевывания пищи наблюдаются исключительно редко. При приложении жевательной нагрузки к одному из опорных зубов происходит смещение обеих опор по окружности, центром которой является противоположный, менее нагруженный опорный зуб. Именно этим объясняется тенденция опорных зубов к расхождению, или дивергенции. В этих условиях функциональная перегрузка также распределяется неравномерно в тканях пародонта В то же время следует иметь в виду, что при увеличении длины промежуточной части или недостаточно выраженных упругих свойствах сплава тело протеза может прогибаться и вызывать дополнительную функциональную перегрузку в виде встречного, или конвергирующего, наклона опорных зубов. В связи с этим функциональная перегрузка неравномерно распределяется в тканях пародонта, способствуй развитию локального дистрофического процесса. Таким образом, для предупреждения возможных изменений в пародонте опорных зубов под мостовидными протезами тело его должно иметь достаточную толщину и не превышать предельной длины, исключающей прогиб металла в области дефекта зубного ряда.
Неудовлетворительная предварительная специальная подготовка; Необоснованное расширение показаний к МП; Отсутствие промывного пространства между телом МП и слизистой оболочкой альвеолярного гребня ; Неправильная оценка клинического состояния опорных зубов ; Отсутствие окклюзионных контактов искусственных зубов со своими антагонистами; Неправильная моделировка бугорков без учета возраста; Преждевременные окклюзионные контакты; Эстетика неудовлетворительная. Ошибки при протезировании мостовидными конструкциями Осложнения при протезировании мостовидными конструкциями Возникновение пролежней слизистой альвеолярного гребня - протезный стоматит; Перегрузка опорных зубов; Кариес в области опорных зубов (под коронками) - при неудовлетворительной спец.подготовке ; Травматический периодонтит опорных зубов (при завышении в области протеза).
