Работу выполнил: Студент ЛФ, 208 группы Прохоров Е. В. государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России ) Кафедра пропедевтики внутренних болезней Зав. кафедры д.м.н, профессор Жмуров В.А.
Вынужденное положение — это такое положение, которое занимает больной в силу того, что его к этому вынуждает та или иная особенность его заболевания. При этом больной в состоянии по своему желанию изменять это положение, принимать иное, но под влиянием усугубления (нарастания) болезненных явлений вынужден снова возвращаться к исходному положению, при котором состояние улучшается, страдания уменьшаются. Вынужденное положение может быть обусловлено самыми разнообразными причинами, но среди них на первом месте находятся сильные болевые ощущения и одышка, заставляющие больного принять то или иное положение, облегчающее страдания. Естественно, что в силу этого в клинической практике можно встретиться с различного рода вынужденными положениями.
Ортопноэ — сильная одышка, связанная с застоем в малом круге кровообращения, при которой больной не может лежать, вынужден сидеть. При сидении венозный застой перемещается в нижние конечности, при этом уменьшается кровенаполнение малого круга, облегчается работа сердца, газообмен, снижается кислородное голодание. Головной конец кровати больного должен быть приподнят или больному нужно кресло.
Положение тела при ортопноэ создает у больных с поражением сердца более выгодные условия кровообращения: венозный застой в области нижних конечностей и воротной вены ведет к уменьшению притока крови к сердцу и кровенаполнения сосудов малого круга; просвет альвеол увеличивается, что приводит к увеличению жизненной емкости легких. Ортопноэ чаще всего встречается при развитии левожелудочковой недостаточности при пороках сердца.
Приступ удушья - это классическое проявление бронхиальной астмы и перикардита. Спазм и отек бронхов, избыточное образование слизи в бронхах, скоплении в полости перикарда экссудата препятствуют нормальной вентиляции, причем в большей степени затруднен выдох. Однако субъективно больной может ощущать затруднение как выдоха, так и вдоха. Это связано с тем, что экссудат перемещается в нижние отделы перикарда и это облегчает приток крови к сердцу. Одышка может сопровождаться сухим непродуктивным кашлем.
Развивающаяся одышка нередко сопровождается сухими хрипами и свистящим дыханием, которое слышно даже на расстоянии. Больной беспокоен и возбужден, обычно он принимает вынужденное положение: сидя, с наклоном туловища вперед, с упором на руки, потому что при таком положении в акте дыхания участвуют " дополнительные" мышцы – плечевого пояса, грудной клетки, брюшного пресса.
Выражение лица больного отражает его состояние, переживание, страдание. При ряде заболеваний выражение лица является важным диагностическим признаком. «Лицо Корвизара» отмечается у больных с сердечной декомпенсацией. Оно желтовато-бледное с синеватым оттенком, одутловатое, обрюзглое, с тусклыми глазами, полуоткрытым ртом и цианотичными губами.
