КОКЛЮШ.ПАРАКОКЛЮШ
Возбудитель: Bordetella pertussis - коклюш Bordetella parapertussis - паракоклюш; Источник инфекции: больной человек или бактерионоситель коклюшной палочки; Механизм передачи: капельный; Индекс контагиозности : 70-100%
Спазм бронхов, повышение тонуса периферических сосудов Постоянные импульсы с рецепторов эпителия дыхательных путей в продолговатый мозг Длительное раздражение рецепторов n. vagus Передача импульсов в дыхательный центр КАШЕЛЬ Генерализованный спазм сосудов ПОВЫШЕНИЕ АД Формирование доминантного очага возбуждения Рвота,судороги,судорожный кашель
Инкубационный период( 7-8 дней) Предсудорожный период (от 3 до 14 дней) Период приступообразного судорожного кашля(от 2-3 нед до 6-8 нед и более) Период обратного развития или ранней реконвалесценции(от 2 до 8 нед ) Период реконвалесценции или поздней реконвалесценции(от 2 до 6мес)
Постепенное начало Удовлетворительной состояние больного Нормальная температура тела Сухой навязчивый постепено усиливающийся кашель(независимо от проводимой терапии) Выделение возбудителя из слизи задней стенки глотки
Дыхательные толчки на выдохе следующие друг за другом, прерываемые репризом,вследствие прохождения воздуха через суженную голосовую щель(ларингоспазм). Приступ заканчивается отхождением густой,вязкой стекловидной слизи, мокроты или рвотой. Длительность 2-4 мин.
Вид больного при приступе : Лицо краснеет,затем синеет становится напряженным, набухают вены шеи,лица,головы, отмечается слезотечение. Язык высовывается из ротовой полости до предела,кончик его приподнимается кверху. В результате трения уздечки язык о зубы происходит ее надрыв или образование язвочки.
Одутловатость и пастозность лица Отечность век Бледность кожи Периоральный цианоз Возможный субконъюнктивиальные кровоизлияния Петехиальная сыпь на лице и шее
Стихание приступов кашля Кашель становится реже и легче Улучшение состояния ребенка
Сохраняется повышенная возбудимость ребенка При наслоении интеркуррентных заболеваний возвращается приступообразный кашель. Иммунитет стойкий после перенесения; повторное заболевание может быть при иммунодеицитных состояниях.
Приступообразный судорожный кашель-патогномоничный симптом Нормальная температура тела Отсутствие катаральных явлений Характерный внешний вид больного Надрыв или язвочка уздечки языка-патогномоничный симптом В легких:сухие и влажные хрипы,изменчивость симптомов после кашля исчезает,затем появляетяс )
Бактериологический метод-выделение возбудителя: bordetella pertussis / bordetell parapertussis Серологический метод-диагностический титр 1:40 Ифа : антитела к IgM и igG
АКДС ( коклюш,дифтерия,столбняк ) В 2,3,4мес и 18 мес.
Режим:щадящий с обязательными индивидуальными прогулками Диета:№13 Этиотропная терапия:эритромицин,бакампициллин в течение 5-7 дней Патогенетическая терапия:противосудорожные,нейролептики;успокаивающие средства
