Косолапость –это комплексная врожденная деформация стопы, имеющая 4 компонента (эквинус, варус, аддукция, кавус). Встречаемость 1-3 случая на 1000 новорожденных В 50-60% билатеральная У мальчиков чаще, чем у девочек (2:1)
1 2 век до нашей эры фараон Сиптох Гипократ 460 г до н.э. был первым кто описал косолапость и пытался лечить 16 век, Ambroise Pare описал косолапость более подробно и предложил использовать этапные пов язки
В 1831 году Stromyer выполнил первую подкожную ахиллотомию Примеры различных орт. устройств применяемых для лечения косолапости в 19 и начале 20 века
До настоящего времени неизвестна. Теории: -механическая (Гипократ) -задержка фетального развития плода -неправильная закладка мышц и сухожилий -и т.д.
Вся стопа находится в положении супинации, однако передний отдел пронирован по отношению к среднему и заднему отделу. Ладьевидная и кубовидные кости ротированы и находятся в положении аддукции. Пяточная кость в положении эквинуса и варуса. Основная деформация при косолапости -это подвывих в таранно -ладьевидном и подтаранном суставах.
Equnus Таранная и пяточная кость находятся в подошвенной флексии ADDUCTIO Ладьевидная и кубовидные кости смещены медиально, шейка таранной кости искривлена медиально VARUS Пяточная кость находится в аддукции и ротирована Патологическая анатомия CAVUS 1-я плюсневая кость находится в подошвенной флексии
Рассматривая связки новорожденного под микроскопом определяется повышение содержания коллагеновых волокон Волокна гофрированы, волнисты Аккуратное растяжение связок у новорожденных не причиняет повреждение последних, волокнистость коллагеновых волокон появляется снова через несколько дней после растяжения и дает возможность повторить манипуляцию без вреда для связок. Это и объясняет почему мануальная коррекция деформации осуществима.
Патомикрография тибионавикулярной связки показывает что коллагеновые волокна волнистые и плотно сжаты.
Типичная врожденная косолапость Позиционная Врожденное приведение переднего отдела стопы Нейромускулярная, паралитическая,( spina bifida, сакральная агенезия и т.д) Косолапость при системных заболеваниях ( артрогрипоз, синдром Фримена-Шелдона )
Ignacio Ponseti предложил свой метод лечения косолапости в 1948 году, он заключается в поэтапном постепенном растягивании и манипуляции над стопой с учетом биомеханики «косолапой» стопы, с последующим наложением гипсовых повязок, что дает возможность релаксировать мягкие ткани и атравматично ремоделировать измененные суставные поверхности.
Длительность лечения ( 6мес-1год). большое количество детей требует оперативного вмешательства (40-50%). Большой объём операции Частые рецидивы ( 20-40%). Болезненность и ограничение функции стоп в послеоперационном периоде.
Нехирургический или малоинвазивный Длительность лечения 5-7 нед. Минимальный объем операции Частота рецидивов 3-5% Предотвращается стойкая ригидность стопы и рубцовые изменения
Определяется по заднему и среднему отделам стопы. Задний отдел стопы: -Эквинус -задняя складка стопы - мягка « пустая» пятка Средний отдел стопы: - кривизна латерального края стопы - медиальная складка - определение головки таранной кости Общее число балов до 6, по каждому пункту от 0 до 1 Индекс Пирани
0 0,5 1
0 1
0 0,5 1
0 0,5 1
0 0,5 1
0 0,5 1
Для понимания метода Понсети ортопеду необходимо знать, что большинство движений стопы происходит вокруг таранной кости, движения в среднем отделе стопы всегда связаны с движением пяточной кости.
эверсия + тыльная флексия + абдукция = пронация - сопровождается вальгусом пяточной кости инверсия + подошвенная флексия + аддукция стопы = супинация -варус пяточной кости
Начинайте обследование со сбора семейного анамнеза Обследуйте другие органы и системы на наличие других пороков Оцените тяжесть порока с помощью индекса Пирани
Лечение начинается с первых недель жизни ребенка 1-3 нед. Гипсовые повязки подкладочные, накладываются до верхней трети бедра, 90 градусов сгибание в коленном суставе. Количество гипсовых повязок 5-7, временной промежуток 5-7 дней.
Кавус стопы должен быть корригирован первым, путем супинации переднего отдела и дорсифлексии 1 плюсневой кости. Варус пятки и аддукция стопы корригируется путем постепенной абдукции супинированного переднего отдела стопы с созданием противодавления на головку таранной кости. Последний этап, устранение эквинуса путем подкожной ахиллотомии.
Определите анатомические ориентиры ( латеральную и медиальную лодыжки, головку таранной кости Оцените степень абдукции в таранно- ладьевидном суставе
Вариант 1 - Разместите кисть на переднем отделе голени ребенка - Стабилизируйте первым пальцем головку таранной кости -Супинируйте и отведите передний отдел стопы
Вариант 2 -Разместите указательный палец позади латеральной лодыжки -Стабилизируйте первым пальцем головку таранной кости -Супинируйте и отведите передний отдел стопы
Ошибичным является воздействие на область пяточно- кубовидного сустава ( Метод Кайта), Мы не сможем стабилизировать таранную кость
Во время наложения повязок избегайте: 1. чрезмерного давления на головку таранной кости и форсированной абдукции. 2. никогда не пронируйте стопу. 3.никогда не производите непосредственных манипуляций над пяточной костью. 4. никогда не корригируйте эквинус не достигнув абдукции стопы 70 ° и вальгизации пяточной кости.
Для наложения гипсовой повязки необходимо иметь: 1. таз с водой 2.гипсовый бинт 3. подкладочная вата 4. ножницы
Два способа наложения повязок Одноэтапный- от кончиков пальцев до верхней трети бедра В два этапа - первый до коленного сустава, второй этап от коленного сустава до верхней трети бедра. Рекомендуется второй вариант.
С помощью метода Понсети удается достигнуть коррекции деформации при типичной косолапости в 95-97% случаев.
« Это выглядит просто и легко, но Понсети - метод не такой простой. Движения должны действовать на головку таранной кости, а не на кубовидную кость. Вы приглашаете стопу обратно в нормальное положение. Стопа уже знает, что это положение уже есть, она была в этом положении в течении первой половины беременности, в этот период она была нормальной» Ignacio Ponseti
