Янборисов Тимур Марсович Доцент кафедры оториноларингологии с курсом ИПО, к.м.н. СИНУСИТ риногенный одонтогенный нозокомиальный
Воспалительные заболевания околоносовых пазух в Республике Башкортостан занимают одно из первых мест в структуре ЛОР патологии и составляют 42 - 46%
А - развитие верхнечелюстной и лобной пазухи Б – развитие клиновидной пазухи 1 – на 1-ом году жизни 3 – в 3 года, 4 - в 4 года, 5 – в 5 лет, 7 – в 7 лет, 12 – в 12 лет, D – у взрослого N – у новорожденного
Остиомеатальный комплекс, синергически контролирующий вентиляцию и мукоцилиарное очищение параназальных синусов
Крючковидный отросток (processus uncinatis) Средняя носовая раковина Решетчатый мешок (bulla etmoidalis)
Заложенность носа Слизисто-гнойные выделения из носа Лицевая и головная боль Изменение вкуса и обоняния
Синусит – инфекционный воспалительный процесс вирусной или бактериальной этиологии, локализующийся в слизистой оболочке околоносовых пазух
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ Вирус Бактерии Грибы НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ Холод Химические Физические раздражения
Преимущественно бактериальная этиология Пневмония Острый средний отит Синусит (50-70%) Хронический бронхит (50-80%) Преимущественно вирусная этиология Острый фарингит Острый бронхит Острый ринит Острый трахеит Острый ларингит
По Лихачеву Современная ОСТРЫЕ До 3-х мес. До 2-х недель ПОДОСТРЫЕ До 6 мес. До 8 недель ХРОНИЧЕСКИЕ После 8 мес. Более 8 нед.
Пансинусит Гемисинусит ( риногенный ) Моносинусит ( одонтогенный )
Затрудненное носовое дыхание. Выделения слизистого, слизисто-гнойного или гнойного характера. Локальная боль в проекции пазухи, усиливающаяся при пальпации и перкуссии. При сфеноидите - концентрация боли в глубине головы или в затылке. Припухлость и болезненность у внутреннего угла глаза, отек верхнего века, экзофтальм являются симптомами костной деструкции стенки синуса.
Оптическая эндоскопия полости носа и пазух Рентгенография околоносовых пазух в 2-х проекциях Диагностическая пункция пазухи Компьютерная томография околоносовых пазух (аксиальная и коронарная проекции) Магнитно-резонансная томография
Полисинусит – воспалительный процесс в клиновидной, решетчатой и верхне-челюстной пазухах
Дренажное положение головы больного с анемизацией соустий Метод Проэтца Применение «ЯМИК» - катетера Пункция и катетеризация пазухи
Корпус Раздувные баллоны Каналы для раздувания баллонов Гофрированная трубка Клапаны Рабочий канал Пластичный стержень
Схема промывания верхнечелюстной пазухи при ее пункции через нижний носовой проход Пункция верхнечелюстной пазухи через нижний носовой ход
Микроорганизмы S.pneumoniae S.pyogenes H.influenzae N.gonorrhoeae E.coli Shigella spp. Резистентность к антибиотикам пенициллину, макролидам макролидам, тетрациклину ампициллину, ко-тримоксазолу пенициллину, фторхинолонам ампициллину, ко-тримоксазолу ампициллину, ко-тримоксазолу, тетрациклину, хлорамфениколу
ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ Анатомо-физиологические особенности носа и пазух Дискоординация функционирования иммунной системы ПРИМЕНЯЕМЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Хирургический Антибактериальный Иммунотерапия
Функциональная эндоскопическая хирургия Наружное вскрытие околоносовых пазух
Разрез мягких тканей Вид раны после отсепаровки мягких тканей
Этиология Гангренозный зуб Пародонтоз, периодонтит Остиомиелит верхней челюсти Вскрытие верхнечелюстной полости Проталкивание корня зуба Ретинированные зубы
СТРЕПТОКОКК СТАФИЛОКОКК 70% АНАЭРОБЫ
1 – в сторону преддверия полости рта 2 - на небо 3, 5 – в подскуловую область и область щеки 4 – в верхнече-люстную пазуху
НАЧАЛО ОСТРОЕ (температура, озноб, головные боли) МЕСТНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОТСУТСТВУЮТ С 2 - 3 ДНЯ боль в зубах, челюсти, отек и инфильтрация тканей, появляется подвижность зубов, гнойные очаги (гайморит)
Клиника заболевания Рентгенография околоносовых пазух Пункция гайморовой пазухи Компьютерная томография
1. Экстракция зуба 2. Промывание пазухи через катетер: 24 часа физ.раствором непрерывно или с перерывом с 4 дня антибиотики, гормоны, протеолитические ферменты 3. Пластика ороантрального свища 4. Радикальная операция на верхнечелюстной пазухе
« nosocomium » - больница (лат.) « nosokomco » - ухаживать за больным (греч.)
Нозокомиальная инфекция – это любая клинически распознаваемая инфекция, которая развивается у пациента в результате обращения в больницу или пребывания в ней
У госпитализированных больных нозокомиальные инфекции развиваются в 5% случаях (в США регистрируется 2 млн. НКИ в год, в России – 2,5 млн.)
в 90% случаев бактериального происхождения, реже - грибы, простейшие, вирусы. В основном, это не облигатные, а оппортунистические инфекции с невысокой патогенностью, но Микроорганизмы: Устойчивы к внешним факторам Высокорезистентны к антибактериальным препаратам Этиология НКИ
при ИВЛ >96 часов грам - отрицательная флора: P. aeruginosa K. pneumoniae E. Coli S. aureus
1. Анализ первичной документации. 2. Результаты параклинических исследований: рентгенография компьютерная томография (КТ) магнитно-резонансная томография (МРТ)
НОЗОКОМИАЛЬНЫЙ СИНУСИТ развивается у тяжелых больных, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии при назотрахеальной интубации или назогастрального зонда
Нарушение аэрации синусов (отсутствие естественного дыхания) Инфицирование флорой с инородного тела (зонд) Интенсивная антибактериальная терапия, уничтожающая чувствительные микроорганизмы, позволяющая активно размножаться высокорезистентной флоре Неадекватная антибактериальная терапия
1. Антибиотики (вводятся только в вену). 2. Комбинации препаратов: - Цефалоспорины III поколения с аминогликозидами (цефатоксим, цефтриаксон) с (нетилмицин, амикацин) - Ингибитор - защищенные пенициллины: ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат, - Цефалоспорины IV поколения (цефепим) - Карбапенемы (имипенем, меропенем) - Фторхинолоны 3. Пункция и дренирование синусов.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
