доцент кафедры гистологии и эмбриологии Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский нститут им. С.И. Георгиевского Купша Елена Ивановна
https://moniiag.ru/wp-content/uploads/2019/07/Klinicheskie-rekomendatsii.-ZHenskoe-besplodie.pdf
ГИПОТАЛАМУС - ГИПОФИЗ - ЯИЧНИК - МАТКА, МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА, МАТОЧНАЯ ТРУБА. Область мелкоклеточных ядер среднего гипоталамуса Называется аркуатный осцилятор, который секретирует с цирхоральным ритмом (40мин) рилизинг гормон (люлиберин, фолиберин, гонадолиберин). РГ ЛГ через портальную систему поступают к аденоцитам аденогипофиза. Ядра переднего гипоталамуса секретируют окситоцин, который по аксонам нейросекреторных клеток поступает в нейрогипофиз, где поступает в кровь. Рецепторы к окситоцину имеют гладкие миоциты органов и тканей-мишеней. Гонадотропоциты секретируют фоллитропин ( ФСГ ) и лютропин ( ЛГ ). Их место приложения - фолликулярный эпителий яичника. В свою очередь, яичник секретирует эстроген и прогестерон. Местом приложения яичниковых гормонов является матка, маточная труба, молочная железа. В. П. Сметник Л. Г. Тумилович. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. - СПб СОТИС, 1995 г. - 224 с
В отношении желёз эндометрия и молочных желёз эстрогены и прогестерон последовательно дополняют друг друга. Эндометрий, молочные железы: эстрогены стимулируют регенерацию желёз, прогестерон - их секрецию. эстрогены стимулируют рост выводных протоков, прогестерон - рост альвеол. В отношении же миометрия влияние тех же гормонов антагонистично. а) Прогестерон подавляет чувствительность к окситоцину и тем самым способствует сохранению беременности (т.н. прогестероновый блок). б) Напротив, в конце беременности содержание прогестерона резко падает и начинает преобладать действие эстрогенов: чувствительность миометрия к окситоцину возрастает, что приводит к родовой деятельности. Очень важно также реципрокное действие половых гормонов на гипофиз : эстрогены тормозят секрецию ФСГ, а прогестерон - секрецию ЛГ. Тем самым достигается постепенное снижение уровня этих гормонов - ФСГ - на протяжении почти всего цикла (т.к. эстрогены выделяются почти всё время), а ЛГ – на протяжении второй половины цикла. И то, и другое тормозит рост новых фолликулов.
Предположительно гилусные клетки (Лейдига) происходят из недифференцированной мезенхимы яичника. Вероятно, гормональный эффект, который вызывает гиперплазию в клетках гилуса, может также вызывать дифференциацию соседних фибробластов или недифференцированных клеток в клетки хилуса. Клетки Hilus продуцируют андростендион, но также вырабатываются небольшие количества эстрадиола и прогестерона.
(сканирующий электронный микроскоп, X3000) Первичный фолликул: овоцит I порядка, ZP ( zona pellucida, прозрачная оболочка - принимает участие в контактной фазе оплодотворения, является вторичной оболочкой овоцита, первичная - оволемма), CR (corona radiata, лучистый венец).
Со времени появления у фолликула внутренней теки начинается синтез эстрогенов.Это происходит в 2 этапа и при участии 2-х типов клеток: вначале в текальных клетках (стимулируемых гормоном ЛГ) из холестерина синтезируется тестостерон; последний диффундирует через базальную мембрану фолликула в фолликулярные клетки гранулезы, где с помощью ферментов ароматаз под действием ФСГ преобразуется в эстрадиол; - во-первых, секретируется в фолликулярную жидкость, - а во-вторых, проходит обратно через базальную мембрану фолликула и поступает в кровь.
Клетки, синтезирующие эстрогены При атрезии фолликула фолликулярные клетки (вместе с ооцитом) погибают, и гормональная функция полностью переходит к текальным клеткам. Они приобретают способность проводить не только начальные, но и заключительные стадии синтеза эстрадиола и других эстрогенов. NB! Увеличение популяции эстрогенпродуцирующих структур (max – к овуляции) Роль атретических фолликулов в синтезе эстрогенов В менструальном цикле подвергается атрезии достаточно большое число фолликулов; поэтому, вероятно, именно они вносят основной вклад в поддержание уровня эстрогенов в крови. Благодаря атретическим фолликулам, эстрогены образуются не только в первой половине менструального цикла, а в течение всего цикла (кроме самой менструации). В климактерическом периоде происходит массовая атрезия фолликулов - с образованием большого количества эстрогенов. Это на некоторое время повышает содержание данных гормонов в организме. NB! – эстрогеновый «всплеск» перед менопаузой.
Гранулезные лютеиновые клетки - Центрально расположенные клетки, полученные из гранулезных клеток. Крупные клетки (диаметр~30 мкм) с эозинофильной цитоплазмой. Выделяют прогестерон и превращают андрогены, образованные тека-лютеоцитами, в эстрогены. Theca-лютеоциты периферически расположенные клетки, полученные из клеток theca interna. Более мелкие клетки (диаметр~15 мкм), которые более базофильно окрашены, чем гранулезные лютеиновые клетки. Выделяют андрогены, прогестерон и некоторые эстрогены.
Corpus Albicans - после того, как желтое тело перестает функционировать, оно деградирует в фиброзный рубец, который резорбируется, если это не желтое тело беременности.
Яичник девочки Образование первичных и атретических фолликулов. Ещё в эмбриональном периоде некоторое количество примордиальных фолликулов эпизодически вступает в созревание, а содержащиеся в них овоциты I - в период большого роста. Но из-за недостатка гонадотропных гормонов гипофиза развитие доходит лишь до стадии первичных фолликулов, после чего фолликулы атрезируют, сохраняясь в виде атретических тел (со сморщенной блестящей оболочкой в центре). Этот процесс продолжается и после рождения. Таким образом, яичники девочки содержат примордиальные и первичные фолликулы, а также атретические тела. Яичник взрослой женщины У взрослой женщины разнообразие фолликулов в яичниках зависит от фазы менструального цикла Менструальный и постменструальный периоды Во время менструального периода в яичниках вступает в созревание очередная "порция" примордиальных фолликулов. Поэтому в этот и в постменструальный периоды (т.е. до овуляции) в яичниках присутствуют следующие фолликулы: примордиальные, первичные, вторичные, третичные, а также атретические тела (сохранившиеся от предыдущих циклов) и атрезирующие фолликулы (результат атрезии фолликулов в данном цикле). Предменструальный период После овуляции (когда все развивавшиеся фолликулы, кроме одного овулировавшего, подвергаются атрезии), в одном из двух яичников оказывается жёлтое тело и в обоих яичниках - примордиальные и атрезирующие фолликулы, а также атретические тела. Существует представление противоположного рода. Согласно ему, после овуляции некоторые фолликулы не атрезируют, а продолжают развиваться; так что полное развитие фолликула от примордиального до третичного занимает не половину одного менструального цикла, а несколько циклов (до 4-5).
Эстрогены вызывают: пролиферацию эпителия БАЗАЛЬНОГО слоя РЕГЕНЕРАЦИЮ функционального слоя восстанавление и удлиние маточных желез регенерацию спиралевидных артерий Прогестерон вызывает: маточные железы активно секретируют МАТОЧНУЮ ЖИДКОСТЬ фибробласты дифференцируются в ПРЕДЕЦИДУАЛЬНЫЕ клетки
Матка новорождённой девочки очень мала, по форме напоминает гриб с большой ножкой и маленькой шляпкой. Такая форма обусловлена соотно-шением размеров шейки и тела матки, которое у новорождённых составляет3:1. Эндометрий у новорождённых очень тонок, его толщина составляет 0,2-0,4 мм. Эпителий слизистой оболочки матки низкий кубический, его клетки имеют мерцательные реснички. Развитых трубчатых желёз в матке новорождённых нет, в небольшом количестве имеются неглубокие впячивания эпителия, которые увеличиваются в размерах в течение 1 года жизни. Типичные железы у новорождённых обнаружить трудно. Цервикальный эпителий довольно часто образует выросты из устья матки, так называемые«физиологические эрозии». Нередко в эндометрии новорождённых определяются пролиферативные, и даже секреторные изменения. Примерно у 3% новорождённых девочек происходит десквамация эндометрия, сопровождающаяся скудными сукровичными выделениями, у 25% девочек в это время в мазке из влагалища определяются неизменённые эритроциты.Подобное явление, имеющее место в течение первой недели жизни, ранее объясняли влиянием эстрогенов, вырабатываемых плацентой. В последние годы взгляд на происхождение эстрогенов у новорождённых девочек изменился. Считается, что в позднем периоде внутриутробного развития высокий уровень материнских эстрогенов тормозит выделение гонадотропных гормонов аденогипофизом плода; непосредственно после рождения уровень материнских эстрогенов в организме новорождённой резко падает, что стимулирует выделение гонадотроп-ных гормонов передней долей гипофиза, ведущее к кратковременному усилению гормональной функции яичников новорождённой. В период от1 года до5 лет рост шейки матки превосходит рост её тела, а в возрасте от 6 до 10 лет процессы роста и дифференцировки в теле и шейке матки выравниваются.
1-4 сутки - менструальная фаза, десквамация функционального слоя и маточное кровотечение 5-14 сутки - постментруальная фаза, пролиферация эпителия БАЗАЛЬНОГО слоя и РЕГЕНЕРАЦИЯ функционального слоя, вторичные и третичные фолликулы синтезируют ЭСТРОГЕН, под действием ФСГ 14 сутки - овуляция, пиковые концентрации ЛГ 15-28 сутки - пременструальная фаза, секреция маточных желез, дифференцировка фибробластов в ПРЕДЕЦИДУАЛЬНЫЕ клетки, развитие ЖЕЛТОГО ТЕЛА, которое секретирует ПРОГЕСТЕРОН 21 сутки - максимум ПРОГЕСТЕРОНА - стадия расцвета желтого тела 24 сутки - спазм спиралевидных артерий, ИШЕМИЯ, гипоксия и НЕКРОЗ функционального слоя, ИНВОЛЮЦИЯ желтого тела
Секреторные эпителиоциты: призматические клетки с апикальными секреторными гранулами секретируют белково-гликозаминогликановый комлекс в полость трубы способствуют капацитации сперматозоидов поддерживают жизнеспособность овоцита 2-го порядка после овуляции и бластоцисты после оплодотворения Реснитчатые эпителиоциты: призматические клетки с апикальными ресничкам с помощью ресничек способствуют движению овоцита
Mолочные, или грудные железы состоят из железистой ткани, или паренхимы и поддерживающей ткани, или стромы. Клетки железистого эпителия выстилают небольшие мешочки, называемые млечными альвеолами. Млечные альвеолы сгруппированы в молочной железе в млечные дольки, а дольки - в млечные доли. Слой клеток железистого эпителия каждой альвеолы снаружи окружён слоем сократительной миоэпителиальной ткани, участвующей в выведении молока. Молоко синтезируется, резервируется и выводится железистыми клетками в полость млечных альвеол. Из них молоко проходит по системе постепенно укрупняющихся млечных протоков в синусы грудной железы. Синусы открываются отдельными отверстиям в соске грудной железы. Лактирующая: Стромы в ней МАЛО Основную массу железы составляют ПАРЕНХИМА Паренхима представлена : а) системой выводных млечных протоков и б) концевыми отделами (или АЛЬВЕОЛАМИ) НЕлактирующая: Паренхима представлена ТОЛЬКО выводными МЛЕЧНЫМИ ПРОТОКАМИ Основную массы железы составляет СТРОМА Альвеолы отсутствуют
Лактация. Развитие молочных желёз. Модификация: Pocock G., Richards C.D. Human Physiology: The Basis of Medicine. Oxford University Press, 2006, 656 p. Лактация. Развитие молочных желёз. Модификация: Pocock G., Richards C.D. Human Physiology: The Basis of Medicine. Oxford University Press, 2006, 656 p. Лактация. Развитие молочных желёз. Модификация: Pocock G., Richards C.D. Human Physiology: The Basis of Medicine. Oxford University Press, 2006, 656 p. а) Жиры секретируются лактоцитами по апокриновому типу: при выделении крупных жировых капель происходит нарушение целостности апикального отдела клетки. б) Жировые капли, продавливая изнутри апикальную мембрану, окружаются ею со всех сторон и лишь в таком виде отрываются от поверхности клетки. в) После этого в просвете альвеолы капли подвергаются эмульгированию - дробятся на более мелкие капельки. г) Белки захватываются аппаратом Гольджи и упаковываются в секреторные везикулы. Посредством экзоцитоза ( мерокринная секреция ) содержимое везикул высвобождается в полость млечных секреторных альвеол. Во время беременности паренхима молочной железы, то есть млечные альвеолы и система млечных протоков, развиваются для предстоящей лактации. В то же время масса стромы молочной железы уменьшается. Соединительная ткань долек молочной железы инфильтрируется лимфоцитами и плазматическими клетками. Количество плазматических клеток к концу беременности увеличивается, и они начинают секретировать иммуноглобулины (IgA). На позднем этапе беременности млечные секреторные альвеолы и млечные протоки накапливают молозиво и увеличиваются в объёме.
Лактогенез - секреция молока грудной железой. Секретируемые белки составляют ~ 1,5% массы грудного молока человека. Белки включают главным образом различные казеины, молекулы которых объединяются в растворимые мицеллы (лактоальбумины, лактоглобулины). Эти белки расщепляются в пищеварительном тракте новорожденных до аминокислот. В меньшей концентрации молоко содержит другие белки, которые могут использоваться для усвоения новорожденными других питательных веществ, для антимикробной защиты ( иммуноглобулины ). Секретируемые липиды составляют ~ 4% массы грудного молока человека. Кроме белков и липидов лактоциты в составе молока секретируют углеводы. Главным (источник энергии) среди них является лактоза. Концентрация лактозы в молоке человека составляет ~ 7 8 %.
Молочная железа. У большинства новорождённых детей нет половых различий в строении молочных желез. Молочная железа новорождённого недоразвита, в ней мало секреторных отделов, которые, как и выводные протоки, не имеют просветов, и представлены плотными эпителиальными тяжами. Соединительная ткань в молочной железе преобладает над эпителиальной тканью.
Тесты по теме женская половая система система: https://onlinetestpad.com/gnkwsbgfob65c Лекции д.м.н. профессора Александра Викторовича Иванова https://vk.com/kursk_histology Интерактивные атласы: https://hist.yma.ac.ru/ https://histologyguide.com/
