Жучков А.Г., доцент, к.м.н., ИФМиЗ СевГУ 20 25 МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА, SYSTEMA UROGENITALE
Органы мочевыделительной системы подразделяются на 2 группы: мочеобразующие – почки ( ren, nephros ) мочевыводящие – почечные чашки, лоханка, Мочеточники ( ureter ) мочевой пузырь ( vesica urinaria ) мочеиспускательный канал ( uretra ) спланхнология
3
Правая почка находится на уровне Th XII-L III ; левая - на уровне Th XI-L II. Правая почка лежит ниже левой: XII ребро пересекает ее на границе средней и верхней трети, левую почку - приблизительно посередине. Размеры почки – 10 -12 х 5 - 6 х 4 см, масса 180-200 г. У женщин почки расположены приблизительно на 1/2 позвонка ниже, чем у мужчин. 4
5
6 У каждой почки обозначают переднюю и заднюю поверхности, латеральный и медиальный края, верхний и нижний концы (полюсы).
Корковое ( cortex renis ) вещество Мозговое ( medulla renis ) вещество Корковое вещество расположено по периферии и между пирамидами (columnae renalis, c. Bertinii) Мозговое вещество расположено в центре и представлено пирамидами (piramides renalis, p. Malpigii). 7
8 Мозговое вещество
9 В корковом веществе почки расположена основная часть структурно-функциональных единиц почек - нефронов. Количество их в одной почке около 1 млн., но одновременно функционирует только 1/3 нефронов. В нефронах происходит образование мочи.
10 Нефрон начинается клубочком, состоящим из 50 капиллярных петель, образующих мальпигиев клубочек, погружённый в двустенную чашу – капсулу Боумена-Шумлянского. Клубочек вместе с капсулой составляет почечное тельце. Между стенками капсулы имеется полость, в которую фильтруется первичная моча. Клубочек ( glomerulus ) Капсула ( Bowman*s capsule )
11 Первичная моча переходит в извитой каналец первого порядка(1), далее в петлю Генле (2), потом в извитой каналец второго порядка(3), который заканчивается собирательной трубкой(4). 1 2 3 4
12 По собирательной трубке(1) уже вторичная моча поступает в почечную лоханку(2). 1 2
13 Почечные тельца, извитые канальцы первого и второго порядка находятся в корковом слое почек, петля Генле и собирательные трубки – в мозговом.
место проникновения в почку элементов почечной ножки Правая ножка короче левой. Ножка складывается из артерии, вены, лимфатических сосудов, нервов и лоханки. В ножке спереди расположена почечная вена, за ней лежит артерия и позади — лоханка 14
Главные собирательные структуры мочевых путей начинаются от почечных сосочков →в малые чашки. Малых чашек -от 7 до 13. Каждая малая чашка охватывает от одного до трех сосочков. Малые чашки объединяются в две-три большие чашки, последние соединяются, образуя воронкообразную почечную лоханку. 15
16
17
Фиксирующий аппарат почки: - почечная фасция, Fascia renalis - жировая капсула, Fascia adiposa pararenalias - мышечное почечное ложе : поперечная мышца живота ( m.transversus abdominis) квадратная мышца поясницы ( m.quadratus lumbjrum ) большая мышца поясницы ( m.psoas mayor ) дифрагма - почечная ножка - внутрибрюшное давление. брюшина 18
19
парный трубчатый орган, обеспечивающий проведение мочи из почечной лоханки в мочевой пузырь, располагается в забрюшинном пространстве. Его длина составляет 25-30 см. ЧАСТИ МОЧЕТОЧНИКА 20
21
Мочеточник имеет три участка сужения: в лоханочно-мочеточниковом сегменте; в месте пересечения с подвздошными сосудами; в пузырно-мочеточниковом сегменте 1 - пиелоуретральный сегмент; 2 - перекрест с подвздошными сосудами; 3 - пузырно-мочеточниковый сегмент 22
1 Внутрення tunica mucosa - слизистая, в виде продольных складок 2-3 Средняя tunica muscularis - мышечная ( круговой и продольный слой) 4 Наружная tunica adventitia - адвентициальной оболочка. Брюшная часть покрыта экстраперитонеально. В женском тазу мочеточник идет вдоль свободного края яичника, затем у основания широкой связки матки ложится латерально от шейки матки, проникает в промежуток между влагалищем и пузырем и прободает стенку последнего в косом, как и у мужчины, направлении. 23 1 2 3 4
От 350 до 800 мл мочи (по некоторым данным - от 0,5 до 1 литра) 24
Скелетотопия Передний отдел малого таза, непосредственно за симфизом. Между мочевым пузырем и симфизом находится залобковое клетчаточное пространство, spatium retropubica. Синтопия Дно мочевого пузыря -предстательная железа, prostata. Позади пузыря - пузырьковые железы и ампулы семявыносящего протока. К задней стенке пузыря у мужчин прилегает прямая кишка, а у женщин - матка и влагалище. По задне-боковой поверхности -мочеточник. 25
26 У мужчин сзади мочевого пузыря(2) расположена прямая кишка(1). Нижней поверхностью он прилежит к предстательной железе(3). 2 1 3
27 Сзади мочевого пузыря у женщин расположена прямая кишка и матка(1). 1
- Верхушку, apex vesicae [ - alis ]; - Дно, fundus vesicae ; - Тело, corpus vasicae ; - Шейку, cervix vasicae. Четыре поверхности: верхняя две нижнебоковые - задняя, или дно ( fundus vesicae ). В области дна различают мочепузырный треугольник. 28
29
30 Стенка мочевого пузыря состоит из нескольких оболочек: Слизистая(1) с хорошо выраженным подслизистым слоем. Мышечная(2). Серозная(3).
31 Мышечная оболочка состоит из трёх переплетающихся слоёв мышц. Наружный слой продольный средний циркулярный внутренний продольный и поперечный. Образуют единую мышцу, изгоняющую мочу ( m. detrusor urinae ) или детрузор мочевого пузыря. Средний слой мышцы образует сфинктер шейки мочевого пузыря.
32 Мышечная оболочка в области шейки пузыря вокруг внутреннего отверстия мочеиспускательного канала образует внутренний (непроизвольный) сфинктер мочевого пузыря. Поперечно-полосатая мускулатура тазового дна образует наружный (произвольный) сфинктер
Фиксация мочевого пузыря осуществляется за счет связок и мышц. Связки : от верхушки мочевого пузыря к пупку проходит срединная пупочная связка, lig. umbilicale medianum, которая представляет собой заросшую протоку, urachus. Гладкие мышцы : лобково-пузырная, m. pubovesicalе, - к лобковому сращению : прямокишечно-пузырная, m. rectovesicalе, - к прямой кишке. 33
34 Мочеиспускательный канал ( греч. u rethra ) у мужчин и женщин имеет большие морфологические половые отличия.
35 Мужская уретра имеет 2 кривизны: 1-ая кривизна(1) огибает лонное сращение снизу, обращена выпуклостью кзади, 2-ая кривизна(2) обращена выпуклостью кпереди образована висящей частью мочеиспускательного канала. Об этих особенностях необходимо помнить при проведении катетеризации мочевого пузыря. 1 2
Трубка длиной 16-22 см и диаметром 0,5-0,7 см, от мочевого пузыря до наружного отверстия мочеиспускательного канала на головке полового члена. Три части: pars prostatica, pars membranacea pars spongiosa. Служит для выведения мочи и семенной жидкости. 36
располагается внутри предстательной железы и имеет длину около 3 см. На середине находится семенной холмик ( colliculus seminalis ), на котором открываются устья семявыбрасывающих протоков и протоки предстательной железы. По окружности предстательной части - кольцо мышечных волокон - третий (непроизвольный) сфинктер мочеиспускательного канала. 37
длина её около 1-1.5 см. Н ачинается от верхушки предстательной железы и проходит через мочеполовую диафрагму, где образуется произвольный сфинктер мочеиспускательного канала (m. sphincter urethrae ). 38
длина около 15-20 см На протяжении до головки диаметр канала равномерный, в головке на протяжении приблизительно 1 см он расширяется, образуя ладьевидную ямку уретры ( fossa navicularis urethrae ). Наружное отверстие - малорастяжимая часть мочеиспускательного канала, что следует учитывать при катетеризации. 39
40 Женский мочеиспускательный канал ( urethra feminina ) представляет собой слегка изогнутую трубку длиной 2,5 – 3,5 см, диаметром 8-12 мм. Находится впереди влагалища и сращён с его передней стенкой.
41
Наружные мужские половые органы : - половой член, - мошонка Внутренние мужские половые органы : - яичко, - придаток яичка, - семявыносящий проток, - семенные пузырьки, - семенной канатик, - предстательная железа 42
В половом члене ( penis ) различают: - корень или основание ( rádix pénis ), - тело или ствол ( córpus pénis ) - головку ( glans pénis ) - крайняя плоть ( prepútium pénis ) - уздечка ( frenulum praeputii ) 43 Половой член ( penis)
Состоит из трех тел: парного пещеристого ( corpus cavernosum penis ) непарного губчатого ( corpus spongiosum penis ). 44
Кожа полового члена у головки - крайняя плоть ( preputium ). Уздечка (frenulum preputii ). На внутреннем листке крайней плоти -сальные железки ( glandulae preputiales ). Секрет этих желез входит в состав препуциальной смазки ( smegma preputii ), 45
Состоит из двух раздельных камер, в которых располагаются яички, их придатки и часть семенного канатика. 46
Длинник яичка равен в среднем 4 см, поперечник - 3 см, масса составляет от 15 до 25 г. К заднему краю яичка подходят семенной канатик ( funiculus spermaticus ) и придаток яичка ( epididymis ) 47
Яичко окружено плотной фиброзной оболочкой беловатой окраски ( tunica albuginea ). По заднему краю фиброзная ткань вдается внутрь железистой ткани - перегородки, или утолщения ( mediastinum testis ); от него лучеобразно отходят фиброзные перегородочки ( septula testis ), которые прикрепляются к внутренней поверхности ( tunicae alhugineae ) и делят паренхиму яичка на дольки ( lobuli testis ). 48
Состоит из семенных канальцев. - извитые (tubuli seminiferi contorti ) прямые ( tubuli seminiferi recti ) В дольке имеются 2-3 канальца и более. 49
50
51
52
53
узкое длинное образование, в котором различают: верхнюю, утолщенную часть - головку придатка ( caput epididymidis ) нижний, более заостренный конец - хвост ( cauda epididymidis ); промежуточный участок составляет тело ( corpus epididymidis ). андрогензависимый секреторный орган. Служит для накопления и дозревания спермиев, которые приобретают способность двигаться и оплодотворять яйцеклетку. 54
продолжение канала придатка Отделён от яичка сосудами (а. и v. testiculares ), поднимается кверху и входит в состав семенного канатика. Части: - яичковая - канатиковая - паховая - тазовая - ампула ( ampulla ductus deferentis ) 55
-круглый тяж длиной 16-20 см, покрытый наружной семенной фасцией. Располагается между внутренним паховым кольцом и верхним полюсом яичка. 56
Длина от 5 см до 12 см -выделительный проток (ductus excretorius) 57
1. кожа ( cutis ), 2. мясистая оболочка ( tunica dartos ), 3. наружная семенная фасция ( fascia spermatica externa ) 4. фасция мышцы, поднимающей яичко ( fascia cremasterica ), 5. мышца, поднимающая яичко ( m. cremaster ), 6. внутренняя семенная фасция ( fascia spermatica interna ), 7. влагалищная оболочка яичка ( tunica vaginalis testis ) 58
59 Брюшная стенка Мошонка Кожа Кожа Подкожная основа Мясистая оболочка Поверхностная фасция живота Наружная семенная фасция Собственная фасция наружной косой мышцы живота Фасция мышцы поднимающей яичко Внутренняя косая и поперечная мышцы живота Мышца, поднимающая яичко Поперечная фасция Внутренняя семенная фасция Париетальная брюшина Влагалищная оболочка яичка
Две железки, диаметром 0,5-0,7 см, располагаются в толще diaphragma urogenitale над задним концом bulbus penis, кзади от pars membranacea urethrae. Выводной проток этих желез открывается в губчатую часть мочеиспускательного канала в области bulbus. Железы выделяют тягучую жидкость, которая защищает стенки мочеиспускательного канала от раздражения мочой. 60
железисто-мышечный орган Масса ее около 25 г; вертикальный размер - приблизительно 3 см, горизонтальный - 4 см, сагиттальный - около 2,5 см. выделяют: - верхушку ( apex ), основание ( basis ), переднюю и заднюю поверхности ( facies anterior et posterior ). 61
Макроскопически в предстательной железе различают три доли: две боковые - правую и левую, и среднюю долю (перешеек), Желёзки предстательной железы открываются в предстательную часть мочеиспускательного канала вокруг семенного бугорка 20-30 выводными протоками (всегда открыты). 62
Возвышение имеет длину около 2 см, ширину 3-4 мм и высоту 3-4 мм. Центральную часть тела семенного бугорка занимает предстательная, или мужская, маточка (utriculus prostaticus). Она является рудиментом сращенных концевых отделов мюллеровых ходов (длина ее 5-10 мм, глубина 3-5 мм, ширина 2-4 мм). В центре ее на семенном бугорке открывается отверстие диаметром 1-2 мм, ведущее в полость мужской маточки на глубину до 3-5 мм. 63
Женская половая система 64
Наружные половые органы - Лобок (mons veneris ) Большие половые губы (labia majora ) Малые половые губы (labia minora ) Клитор (clitoris) Преддверие влагалища Девственная плева (hymen) Внутренние половые органы Яичники ( ovarium ) Маточная (фаллопиева) труба ( tuba uterina ) Матка (uterus) Влагалище ( vagina) 65
Яичник эллипсоид длиной от 3 до 5 см, шириной от 1,5 до 3 см, толщиной от 0,7 до 1,5 см; масса яичника составляет 5-6 г. Две поверхности: м едиальная поверхность ( facies medialis )обращена в сторону полости малого таза, латеральная поверхность ( facies lateralis ) прилежит к стенке малого таза. 66
Два конца: Верхний трубный конец ( extremitas tubaria ) прилежит к воронке маточной трубы. Нижний маточный конец ( extremitas uterine )соединен с маткой посредством собственной связки яичника ( ligamentum ovarii proprium ). 67
Серозная оболочка недоразвита (соединительнотканная основа брюшины истончена), яичник покрыт однослойным плоским зародышевым эпителием (мезотелием брюшины) – расположен интраперитонеально. Белочная оболочка ( tunica albuginea ) - фиброзная, лежит под мезотелием. Строма яичника ( stroma ovarii ), богатую эластическими волокнами. В паренхиме яичника выделяют два слоя: наружное корковое вещество яичника ( cortex ovarii ), содержащее фолликулы различной степени зрелости; внутреннее мозговое вещество яичника ( medullaovarii ), содержащее сосуды и нервы. 68
связка, подвешивающая яичник ( ligamentum suspensorium ovarii ) представляет собой складку брюшины, начинающуюся от боковой стенки малого таза и спускающуюся вниз к трубному концу яичника. Эта связка содержит сосуды и нервы яичника. собственная связка яичника ( ligamentum ovarii proprium ) имеет вид круглого тяжа толщиной от 3-5 мм, проходит в толще широкой связки матки. Она соединяет маточный конец яичника с телом матки, прикрепляясь ниже места вхождения в нее маточной трубы. По происхождению является фрагментом круглой связки матки. брыжейка яичника ( mesovarium ) - дупликатура брюшины, идущую от заднего листка широкой связки матки к брыжеечному краю яичника. 69
70 Аппендикулярно-яичниковая связка Кладо (lig. appendiculoovaricum Clado) тянется от брыжейки червеобразного отростка к правому яичнику или широкой связке матки в виде складки брюшины, содержащей волокнистую соединительную ткань, мышечные волокна, кровеносные и лимфатические сосуды. Связка непостоянна и наблюдается у 1/2-1/3 женщин. Играет роль в хирургическом воспалении и усложняет диагностику «острого живота».
Длина матки у взрослой женщины 7-8 см, ширина - 4 см, толщина - 2-3 см. Масса матки у нерожавших женщин 40-50 г, а у рожавших 80-100 г. Объем полости матки составляет 4-6 см 3. После прекращения месячных (климактерический период) отмечается уменьшение размеров матки. 71
Матка имеет грушевидную форму, уплощена в передне -заднем направлении. -Дно матки ( fundus uteri ) -Тело матки ( corpus uteri ) - Шейка матки ( cervix uteri ), имеет два отдела: надвлагалищная часть шейки ( portio supra vaginal cervicis ) влагалищная часть шейки ( portio vaginali scervicis ) Перешеек матки ( isthmus uteri ) - место перехода тела матки в шейку 72
73
На влагалищной части шейки видно отверстие матки ( ostium uteri ), ограниченное передней и задней губами ( labium anterius et labium posterius ). У нерожавших женщин отверстие матки округлое или овальное, а у рожавших имеет форму поперечной щели. Отверстие матки ведет в канал шейки матки ( canalis cervicis uteri ), продолжающийся в полость матки. Полость матки ( cavitas uteri )имеет на фронтальном разрезе форму треугольника, основание которого направлено к дну матки, а вершина — вниз, в сторону шейки матки. 74
Пузырная поверхность ( facies vesicalis ) обращена к мочевому пузырю ; Кишечная поверхностью ( facies intestinalis ) обращена к прямой кишке. Поверхности разделяют два края, правый и левый края матки ( margo uteri dexter et margo uteri sinister ). 75
Стенка матки толстая — от 1 до 1,5 см. Слизистая оболочка ( endometrium ) покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, содержит простые трубчатые маточные железы ( glandulae uterinae ). Эндометрий состоит из двух слоев: поверхностного функционального слоя, который почти полностью отторгается во время менструации. глубокого базального слоя, обеспечивающего восстановление функционального слоя. 76
имеет три слоя: наружный продольный, средний циркулярный, сильно развит в области шейки матки. внутренний продольный. 77
Матка покрыта брюшиной со всех сторон ( интраперитонеально ), за исключением влагалищной части шейки матки. У женщин два углубления: Пузырно –маточное углубление Excavacio vesicouterina Прямокишечно-маточное углубление Excavacio retrouterina По автору – Дугласово пространство. Имеет большое практическое значение в хирургической и акушерско-гинекологической практике. J. Douglas – английский анатом (1675-1742) 78
Широкая связка матки ( ligamentum latum uteri ) дупликатура брюшины. Задний листок широкой связки образует короткую бр. яичника ( mesovarium ). Участок широкой связки матки между маточной трубой и бр.яичника называется бр. маточной трубы ( mesosalpinx ). В широкой связке матки : собственная связка яичника и круглая связка матки. Круглая связка матки ( ligamentum teres uteri ) проходит через паховый канал и вплетается в клетчатку лобка. Кардинальная связка матки ( ligamentum cardinale uteri ) натянута между шейкой матки и боковой стенкой таза, удерживает матку от боковых смещений. 79
В норме матка наклонена вперед - anteversio uteri. Передняя поверхность матки вогнута - anteflexio uteri. 80
Маточная труба имеет длину 10-12 см. - маточная часть ( pars uterine ), которая заключена в толще стенки матки. -перешеек маточной трубы ( isthmus tubae uterinae )— самая узкая, короткая и толстостенная часть -ампула маточной трубы ( ampulla tubae uterinae ) - наиболее длинная и расширенная часть - её длина составляет 8 см. - воронка маточной трубы ( infundibulum tubae uterinae ). Края воронки имеют многочисленные отростки, которые называются бахромками трубы ( fimbriae tubae uterinae ) Бахромки направляют яйцеклетку из брюшной полости в воронку маточной трубы. 81
Влагалище - эластичная мышечная трубка длиной 8-10 см. передняя стенка ( paries anterior ) задняя стенка ( paries posterior ) - длиннее передней на 1,5-2 см. свод влагалища ( fornix vaginae ) В своде влагалища четыре части: - передняя часть ( pars anterior ), - задняя часть ( pars posterior ), - две боковые части ( partes laterales ). девственная плева ( hymen ) – отделяет влагалище от его преддверия. 82
Парные кожные складки, содержащие жировую и соединительную ткань. Складки соединяются впереди и сзади двумя комиссурами: передняя спайка губ ( commissura labiorum anterior ); задняя спайка губ ( commisura labiorum posterior ). Щелевидное пространство между двумя большими половыми губами называется половой щелью ( rima pudenda ). Выше больших половых губ развитый слой подкожной клетчатки, образующей лобок ( monspubis ). Лобок и боковая поверхность больших половых губ покрыты волосами. Верхний край роста волос расположен горизонтально на 9-10 см ниже пупка. 83
Расположены кнутри от больших половых губ. Они также являются складками кожи, напоминающей по своему строению слизистую оболочку. Малые половые губы лишены волос, в них содержатся малые железы преддверия ( glandulae vestibulares minores ). Передний конец каждой малой половой губы разделен на две ножки: Латеральная ножка огибает клитор и соединяется с такой же ножкой противоположной стороны, образуя крайнюю плоть клитора ( preputium clitoridis ). Медиальные ножки соединяются под острым угломм прикрепляются ниже (позади) головки клитора, образуя уздечку клитора ( frenulum clitoridis ). Задние концы малых половых губ соединены с помощью небольшой поперечной складки - уздечки малых половых губ ( frenulum labiorum pudendi ). 84
соответствует пещеристым телам полового члена и состоит из головки, тела и ножек. Тело клитора ( corpus clitoridis ) покрыто фасцией ( fascia clitoridis ) и разделено на пещеристые тела клитора ( corpus cavernosum clitoridis ). Тело клитора заканчивается головкой клитора ( glans clitoridis ). Кзади тело клитора разделяется на две ножки клитора ( crus clitoridis ), которые прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Тело клитора прикрепляется к лобковому симфизу с помошью подвешивающей связки клитора ( lig. suspensorium clitoridis ). 85
Девственная плева представляет собой дупликатуру (перепонку) слизистой оболочки влагалища, толщиной 0,5 - 2 мм, включающую соединительно-тканные и мышечные волокна, сосуды и нервы. 86
87 Промежность ( perineum ) Границы области промежности : передняя – нижний край лобкового симфиза; задняя – верхушка копчика; боковые – нижние ветви лобковых костей, ветви седалищных костей, седалищные бугры. Область промежности делится на: переднюю, Мочеполовуюобласть ( regiourogenitalis ); заднюю, заднепроходную область ( regioanalis ). Граница между ними – поперечная линия, соединяющая седалищные бугры.
88
