Показания: - оценка состояния наружных половых органов; - выявление имеющейся патологии наружных половых органов. Противопоказания: - менструация
1) постелить подкладную пеленку; 2) пациентку уложить на гинекологическое кресло после освобождения мочевого пузыря; 3) надеть стерильные перчатки; 4) осмотреть наружные половые органы, при этом учесть: - степень и характер развития волосяного покрова (по женскому/ мужскому типу); - развитие малых и больших половых губ; - состояние промежности (высокая, низкая); - наличие патологических процессов (воспаления, опухоли, изъязвления, кондиломы, свищи, рубцы в области промежности после разрывов). - обратить внимание на зияние половой щели, предложив женщине потужиться, определить, нет ли опущения или выпадения стенок влагалища и матки.
5 ) раздвинув пальцами малые половые губы, осмотреть вульву и вход во влагалище, учитывая при этом окраску, характер секрета, состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала и выводных протоков бартолиновых желез, форму девственной плевы или ее остатков (рис 1).
Возможно двумя способами: А) при применении двустворчатого зеркала Куско, Б) при помощи ложкообразного зеркала Симпса, с применением подъемника.
Показания: - исследование шейки матки и стенок влагалища; - взятие мазков. Противопоказание: менструация. Алгоритм действий: - постелить подкладную пел енку; - уложить женщину на кресло; - надеть перчатки; - левой рукой раздвинуть малые половые губы;
- правой рукой ввести сомкнутое створчатое зеркало в прямом размере до середины влагалища; - зеркало повернуть в поперечный размер и продвинуть до сводов; - раскрыть створки и осмотреть шейку матки; - извлекая зеркало, осмотреть стенки влагалища; - зеркало положить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Показания: - осмотр шейки матки; - взятие мазков; - удаление, введение ВМС; - оперативные вмешательства. Противопоказание: менструация.
Алгоритм действий: - надеть перчатки; левой рукой раздвинуть малые половые губы; правой рукой осторожно ввести зеркало ребром по задней стенке влагалища, а затем повернуть поперек, оттесняя кзади промежность до заднего свода; - левой рукой ввести подъемник и поднять переднюю стенку влагалища; - обнажить шейку матки; - извлекая зеркало, осмотреть стенки влагалища; - зеркало и подъемник поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Показания: - профилактические осмотры; - диагностика и определение срока беременности на ранних сроках; - обследование гинекологических больных. Противопоказания: менструация, девственность. Условия проведения: отсутствие девственной плевы, пустой мочевой пузырь.
Алгоритм выполнения: - постелить подкладную пеленку; уложить женщину на кресло; наружные половые органы обрабатывать только при значительном загрязнении их кровью или выделениями; - надеть стерильные перчатки; - указательным и большим пальцами левой руки развести большие и малые половые губы; - осмотреть вульву, слизистую оболочку входа во влагалище, наружное отверстие мочеиспускательного канала, выводные протоки бартолиновых желез и промежность;
- у казательный и средний пальцы правой руки ввести во влагалище, тыльной стороной безымянного пальца и мизинца упереться в промежность, большой палец отвести кверху ; - введенными во влагалище пальцами исследовать: состояние мышц тазового дна, стенок и сводов влагалища, форму и консистенцию шейки матки, состояние наружного зева (закрытый, открытый); - затем пальцы правой руки перевести в передний свод влагалища; - пальцами левой руки через брюшную стенку живота пропальпировать тело матки. Сближая пальцы обеих рук, определить положение, форму, величину, консистенцию матки; - затем пальцы исследующих рук переместить от углов матки поочередно в боковые своды влагалища и исследовать состояние придатков с обеих сторон; - в конце исследования прощупать внутреннюю поверхность костей таза и измерить диагональную конъюгату ; - извлечь пальцы правой руки из влагалища и обратить внимание на цвет, запах и консистенцию выделений.
Ректовагинальный осмотр производится врачом – гинекологом с целью выявления патологических изменений в стенке влагалища, параметрии, прямой кишке или прямокишечно-влагалищной перегородке, после реконструктивно-восстановительных операций на мочеполовых органах. Показания: - подозрение на ректовагинальный свищ, - для определения наличия полипов или геморроя, - при обширных воспалительных процессах, при развивающемся раке матки. Условия осмотра: - проводят на кресле, в дополнении к бимануальной пальпации.
Алгоритм действий: в прямую кишку вводят средний палец правой руки, во влагалище оставляют указательный палец исследующей руки. производят пальпацию органов малого таза через брюшную стенку, дополнительно оценивая состояние сводов влагалища, параметрия, маточно-прямокишечного углубления.
Показания: - обследование перед влагалищными операциями; - воспалительные заболевания половых органов; - обследование беременных; - профилактические осмотры. Необходимые инструменты: - вагинальное зеркало, одноразовый урогенитальный зонд или ложка Фолькмана или шпатель Эйра, предметное стекло
Алгоритм действий: - постелить стерильную пеленку; - уложить женщину на кресло; - надеть перчатки; - левой рукой раздвинуть малые половые губы; - во влагалище ввести зеркало; урогенитальным зондом, ложкой Фолькмана или шпателем Эйра взять материал из заднего свода влагалища; нанести полученный материал на подписанное предметное стекло; - инструменты поместить в емкость с дезинфицирующим раствором; - мазки высушить и отправить с направлением в лабораторию.
1 – цитощетка или cervixbrush – используется для получения мазка для жидкостной онкоцитологии. 2 – шпатель Эйра металический, предназначен для взятия мазка с шейки матки на микрофлору. 3 – ложка Фолькмана одноразовая, предназначена для получения мазка на микрофлору, мазка на гонококк (в т.ч. из уретры). 4 – цитощетка для получения мазка на онкоцитологию.
В ряде случаев, бактериоскопическое исследование проводят в 3-х локациях – мазки берут разными инструментами из уретры ( U ), влагалища ( V ) и цервикального канала (C). В таком случае предметное стекло делится на 3 части, подписывается соответствующим буквенным указателем
