АНАТОМИЯ ГРУДНОЙ И БРЮШНОЙ АОРТЫ
Нисходящая часть аорты наиболее длин-ный отдел аорты, подразделяется на: грудную часть и брюшную часть. До диафрагмы нисхо-дящая аорта называ-ется грудной аортой, а ниже диафрагмы – брюшной аортой.
Грудная часть аорты (грудная аорта), pars thoracica aortae ( aorta thoracica ) располагается в заднем средостении, непосредственно на позвоночном столбе. Справа к грудной аорты прилегают грудной проток, ductus thoracicus, и непарная вена, v. azygos Слева — полунепарная вена, v. hemiazygos Спереди — левый бронх
На своем пути в грудной полости грудная часть аорты отдает два вида ветвей: парные париетальные ветви (пристеночные): верхние диафрагмальные артерии, аа. phrenicae superiores задние межрёберные артерии, аа. intercostales posteriores и висцеральные ветви к органам заднего средосте-ния.
1. Верхние диафраг-мальные артерии, аа. phrenicae superiores, всего две, отходят от передней стенки нижней части аорты начинаются от аорты непосред-ственно над диафрагмой и направляются к верхней поверхности поясничной части диафрагмы, анастомо-зируя в ее толще с ветвями нижних диаф-рагмальных артерий от брюшной части аорты.
2. Задние межрёберные артерии, аа. intercostales posteriores, парные, в количестве 10 сосудов с каждой стороны (III-XII), направляются в соответствующие межрёберные промежутки, кровоснабжают межрё-берные мышцы, ребра, кожу груди.
От каждой из задних межрёберных артерий отделяются следующие ветви: спинная ветвь, r. dorsalis, к мышцам и коже спины; латеральная и медиальная кожные ветви, rr. cutanei medialis et lateralis, к коже груди и живота; ветви молочной железы, rr. mammarii ( mediales et laterales ).
Бронхиальные ветви, rr. bronchiales (2-3). Кровоснабжают стенки бронхов и прилежащую легочную ткань. Пищеводные ветви, rr. esophageales (1-5), направляются к стенкам пищевода. Перикардиальные ветви, rr. pericardiaci, следуют к заднему отделу перикарда. Медиастинальные ветви, rr. mediastinales, кровоснабжают соединительную ткань заднего средостения и расположенные в ней лимфатические узлы.
Брюшная часть аорты, aorta abdominalis начина-ется после прохождения аорты через диафрагму и заканчивается на уровне IV поясничного позвонка разделением аорты на: правую общую подв-здошную артерию, а. i liacae communes dextra и левую общую подв-здошную артерию, а. i liacae communes sinistra ; Место разделения аорты называется бифуркацией аорты ( bifurcatio aortica ).
Брюшная часть нисходя-щего отдела аорты располагается в брюш-ной полости в забрюши-нном клетчаточном пространстве, спереди от тел поясничных позвон-ков. Справа от брюшной части аорты находятся нижняя полая вена.
Брюшная часть аорты отдает: парные париетальные ветви к диафрагме и к стенкам брюшной полости и висцеральные ветви : непарные и парные ветви к внутренним органам. Сама брюшная аорта непосредственно продолжается в тонкую срединную крестцовую артерию, a. sacralis mediana.
1. Нижняя диафрагмальная артерия, a. phrenica inferior, отходит от передней поверхности начальной части брюшной аорты на уровне XII грудного позвонка и направляется к нижней поверхности сухожильной части диафрагмы, где отдает передние и задние ветви, кровоснабжающие диафрагму. В толще диафрагмы правая и левая артерии анастомозируют между собой и с ветвями от грудной части аорты. По своему ходу артерия отдает 5 — 7 верхних надпочечниковых артерий, аа. suprarenales superiores, которые кровоснаб-жают надпочечник.
2. Поясничные артерии, аа. lumbales (4 пары), направляются к мыш-цам живота. Каждая артерия отдает дорсаль-ную (спинную) ветвь ( r. dorsalis ) к мышцам и коже спины в области поясницы. От спинной ветви отходит спинномозговая ветвь, r. spinalis, прони-кающая через межпоз-воночное отверстие к спинному мозгу.
3. Срединная крестцовая артерия, a. sacralis mediana, является прямым продолжением брюшной аорты. Начинается от задней ее поверхности, немного выше бифуркации аорты, т. е. на уровне V поясничного позвонка. Она заканчивающийся на копчике. От срединной крестцовой артерии отходят: а) низшая поясничная артерия, а. lumbalis imae, парная, отходит в области V поясничного позвонка и кровоснабжает подвздошно-поясничную мышцу. На своем пути артерия отдает дорсальную ветвь, участвующую в кровоснабжении глубоких мышц спины и спинного мозга; б) латеральные крестцовые ветви, rr. sacrales laterales, отходят от основного ствола на уровне каждого позвонка и анастомозируют с аналогичными веточками от латеральных крестцовых артерий (ветви внутренних подвздошных артерий).
Среди висцеральных ветвей брюшной части аорты выделяют: непарные и парные ветви. К непарным ветвям относятся: чревный ствол, truncus coeliacus верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior нижняя брыжеечная артерия, a. mesenterica inferior В число парных ветвей брюшной части аорты входят: средняя надпочечниковая артерия почечная артерия яичковая (яичниковая) артерия
Чревный ствол, truncus coeliacus — короткий сосуд длиной 1,5—2 см, начинается от аорты на уровне XII грудного позвонка. Над верхним краем тела поджелудочной железы чревный ствол делится на 3 артерии: левую желудочную, a. gastricasinistra общую печеночную, a. hepatica communis селезёночную, a. splenica ( lienalis ). (т. н. « галлеров треножник», tripus Halleri ).
1.Левая желудочная артерия, a. gastrica sinistra, следует в сторону кардиальной части желудка, ложится вдоль малой кривизны желудка, где анастомозирует с правой желудочной артерией (отходит от общей печеночной артерии). Левая желудочная артерия отдает пищеводные ветви, rr. esophageales, к брюшной части пищевода. На своем пути вдоль малой кривизны левая желудочная артерия посылает мелкие веточки к передней и задней стенкам желудка.
2. Общая печеночная артерия, a. hepatica communis, идет по правой ножке диафрагмы, верхнему краю поджелудочной железы слева направо и входит в толщу малого сальника, где разделяется на две ветви: собственную печеночную, a. hepatica propria гастродуоденальную артерию, а. gastroduodenalis
1) Собственная печеночная артерия, a. hepatica propria подойдя к воротам печени, делится на: правую и левую ветви к печени ( r. dexter et r. sinister ). От правой ветви отходит желчнопузырная артерия, a. cystica, направляющаяся к желчному пузырю. правую желудочную артерию, a. gastrica dextra, которая на малой кривизне желудка анастомозирует с левой желудочной артерией. Правая желудочная артерия дает ряд ветвей, кровоснабжающих переднюю и заднюю стенки желудка.
2) Гастродуоденальная артерия, a. gastroduodenalis, позади привратника желудка и делится на: правую желудочно-сальниковую, a. gastroepiploica dextra, котрая отдает многочисленные ветви к желудку ( rr. g astrici ) и большому сальнику ( rr. epiploici ). В области большой кривизны анастомозирует с левой желудочно-сальниковой артерией, a. gastroepiploica sinistra (ветвь селезеночной артерии, a. S plenica ). верхние панкреатодуоденальные артерии, a. pancreaticoduodenalis superior anterior a. pancreaticoduodenalis superior posterior, отдают ветви к двенадцатиперстной кишке (дуоденальные ветви, rr. duodenales ) и поджелудочной железе (панкреатические ветви, rr. pancreatici ).
3. Селезеночная артерия, a. lienalis ( splenica ), наиболее крупная из ветвей чревного ствола. По верхнему краю тела поджелудочной железы она направляется к селезенке, отдавая ветви: желудочные артерии, аа. gastricae breves (ко дну желудка), и панкреатические ветви, rr. pancreatici (ветви к поджелудочной железе).
У ворот селезенки от селезеночной артерии отходит левая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroepiploicа sinistra, которая идет вдоль большой кривизны желудка и отдает ветви: — желудочные ветви, rr. G astrici ( к желудку) и — сальниковые ветви, rr. E piploici ( к сальнику). Конечный отдел левой желудочно-сальниковой артерии у большой кривизны желудка анастомозирует с правой желудочно-сальниковой артерией.
II. Верхняя брыже-ечная артерия, a. mesenterica superior, отходит от брюшной части аорты позади тела поджелудочной железы на уровне XII грудного — I поясничного поз-вонка, в корне брыжейки тонкой кишки
Верхняя брыжеечная артерия отдает следующие ветви: 1) нижние панкреатодуоденальные артерии, aa. pancreaticoduodenales inferiores, которые направляются к головке поджелудочной железы и к двенадцатиперстной кишке; 2) тощекишечные и подвздошно-кишечные артерии, аа. jejunales et aa. ileales, в количестве 12-18 отходят от левой верхней брыжеечной артерии, направляются к петлям брыжеечной части тонкой кишки; 3) подвздошно-ободочная артерия, a. ileocolica, отдает слепокишечные артерии ( аа. caecales anterior et posterior ), артерию червеобразного отростка ( a. appendicularis ) и восходящую артерию ( а. ascendes ) к восходящей ободочной кишке; 4) правая ободочная артерия, a. colica dextra, направляется к восходящей ободочной кишке; 5) средняя ободочная артерия, a. colica media, следует к поперечной ободочной кишке.
III. Нижняя брыжеечная артерия, a. mesenterica inferior, начинается от брюшной части аорты на уровне III поясничного позвонка, идет и отдает ветви к сигмовидной, нисходя-щей и левой части поперечной ободочной кишки.
Ветвями артерии являются: 1) левая ободочная арте - рия, a. colica sinistra, которая питает нисходя-щую ободочную и левый отдел поперечной ободоч-ной кишок. 2) сигмовидные артерии, аа. s igmoideae (2—3), направляются к сигмовид - ной кишке. 3) верхняя прямокишечная артерия, a. rectalis superior, — кровоснабжает верхний и средний отделы прямой кишки.
В число парных ветвей брюшной части аорты входят: средняя надпочечниковая артерия почечная артерия яичковая (яичниковая) артерия
Средняя надпочечниковая артерия, a. suprarenalis media, отходит от аорты на уровне I поясничного позвонка, направляется к воротам надпочечника. Почечная артерия, a. renalis, отходит от аорты на уровне I-II поясничного позвонка. Направляется латерально к воротам почки. На своем пути почечная артерия отдает ветви: нижнюю надпочечниковую артерию ( a. suprarenalis inferior ) и мочеточниковые ветви rr. ureterici. 3. Яичковая (яичниковая) артерия, а. testiculars ( a. ovarica ), отходит от аорты ниже почечной артерии под острым углом У мужчин яичковая артерия идет через паховый канал в составе семенного канатика к яичку, у женщин яичниковая артерия в толще связки, подвешивающей яичник, достигает яичника.
Общая подвздошная артерия, a. iliaca communis, парная, образуется в результате деления брюшной части аорты. Общие подвздошные артерии расходятся под углом, направляясь вниз и кнаружи. У женщин этот угол несколько больше, чем у мужчин. Длина общей подвздошной артерии 5—7 см. На уровне крестцово-подвздошного сустава артерия делится на две ветви: внутренюю подвздошную арте-рию наружную подвздошную арте-рию
Внутренняя подвздош-ная артерия, a. iliaca interna, опускается в полость малого таза. На уровне верхнего края большого седалищного отверстия делится на передний и задний стволы. Ветви, отходящие от этих стволов, направляются к стенкам и органам малого таза и поэтому разделяются на : внутренностные пристеночные
Основные висцеральные ( внутрен-ностные ) ветви : пупочная артерия, a. umbilicalis — питает кровью нижнюю часть мочеточника и мочевой пузырь; маточная артерия, a. uterina — снабжает кровью у женщин матку с придатками, влагалище; нижняя мочепузырная артерия, a. vesicalis inferior, отходит от внутренней подвздошной артерии и, подойдя к дну мочевого пузыря, анастомозирует с ветвями верхней мочепузырной артерии. внутренняя половая артерия, a. pudenda interna — питает кровью мошонку (большие половые губы), половой член (клитор), мочеиспу - скательный канал, прямую кишку и мышцы промежности. средняя прямокишечная артерия, a. rectalis media, питает прямую кишку, у мужчин она также посылает ветви к семенным пузырькам и к предстательной железе, а у женщин — к влагалищу.
К париетальным ветвям внутрен-ней подвздошной артерии относят: подвздошно-поясничную артерию, а. iliolumbalis, питающую мышцы спины и живота; латеральные крестцовые артерии, аа. sacrales laterales, обеспечивающие кровью крестец и спинной мозг; верхнюю и нижнюю ягодичные артерии, a. glutea superior et inferior, снабжающие кровью кожу и мышцы ягодичной области, тазобедренный сустав; запирательную артерию, a. obturatoria, кровоснабжает мышцы таза, бедра, тазобедренный сустав, седалищную кость, кожу промежности и наружных половых органов.
Наружная подвздошная артерия является продолжением общей подвздошной артерии. Через сосудистую лакуну направляется на бедро, где получает название бедренной артерии. Несёт кровь ко всей нижней конечности. В области таза от наружной подвздошной артерии отходят ветви: 1) нижняя надчревная артерия, a. epigastrica inferior, кровоснабжает мышцы живота, оболочки яичка и большие половые губы. 2) глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa ilium profunda, кровоснабжает мышцы таза, живота.
Бедренная артерия, a. femoralis, которая явл-яется продолжением наружной подвздошной артерии, проходит под паховой связкой (через сосудистую лакуну). В бедренном треуголь-нике артерия прикрыта только фасцией и кожей. В этом месте можно прощупать пульсацию бедренной артерии.
Большой таз сообщается с передней областью бедра посредством мышечной и сосудистой лакун, которые расположены ниже паховой связки. Они отделены друг от друга подвздошно-гребенчатой дугой. Мышечная лакуна, lacuna musculorum, расположена латерально, через нее на бедро проходит подвздош-но-поясничная мышца и бедренный нерв. Через сосудистую лакуну, lacuna vasorum, проходят бедренная артерия ( лате-ральнее ), бедренная вена, лимфатические сосуды.
В бедренном треугольнике ( треугольнике Скарпа ) распо-ложены : подвздошно-гребенчатая борозда, (ограниченна подвздошно-поясничной и гребенчатой мышцами). передняя бедренная борозда (расположена между длинной приводящей и медиальной широкой мышцами). Из сосудистой лакуны бедренные артерии направ-ляются в вышеназванные борозды
Пройдя бедренный треу-гольник, бедренная артерия (вместе с бедренной веной) прикрывается портняжной мышцей и на границе средней и нижней третей бедра вступает в верхнее отверстие приводящего канала. В этом канале артерия располагается вместе с подкожным нервом, n. saphenus, и бедренной веной, v. femoralis. Затем артерия входит в приводящий канал и покидает его на задней поверхности бедра в подколенной ямке, где получает название подколенной артерии, a. poplitea. Бедренная артерия
Бедренно-подколенный (приводящий) канал (Гюнтеров канал) связывает переднюю область бедра с подколенной ямкой. В нем проходят бедренные сосуды. Канал является продолжением передней бедренной бороз-ды. Он ограничен большой приводящей, медиальной широкой мышцами и натянутой между ними фиброзной пластинкой. Канал открывается в подколенную ямку.
Бедренная артерия отдает ряд ветвей, кровоснабжающих бедро и переднюю стенку живота. 1) поверхностная надчревная артерия, a. epigastrica superficialis, кровоснабжает нижний отдел апоневроза наружной косой мышцы живота, подкожную клетчатку и кожу; 2) поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa ilium superficialis разветвляется в прилежащих мышцах и коже. 3) наружные половые артерии, аа. pudendae externае (2-3), крово-снабжает мошонку (передние мошоночные ветви, rr. scrotales anteriores ) у мужчин и к большие половые губы (передние губные ветви, rr. labialis anteriores ) у женщин; 4) глубокая артерия бедра, a. profunda femoris самая крупная ветвь бедренной артерии.
Глубокая артерия бедра, а. profunda femoris,— самая мощная ветвь бедренной артерии отдает ряд ветвей: Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris medialis, огибает шейку бедра и отдает ветви к мышцам (подвздошно-поясничной, гребенчатой, наружной запирательной, грушевидной и квадратной мышце бедра) и к тазобедренному суставу. 2. Латеральная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris lateralis, кровоснабжает большую ягодичную мышцу и напрягатель широкой фасции, мышцы бедра ( порняжную и четырехглавую). Прободающие артерии, аа. perforates (первая, вторая и третья), кровоснабжают двуглавую, полусухожильную и полуперепончатую мышцы. Нисходящая коленная артерия, a. descendens genicularis
Продолжением бедренной артерии является подко-ленная артерия a. p oplitea. Начинается на уровне нижнего отверстия приво-дящего канала, ложится под полуперепончатой мышцей и идет по дну подколенной ямки, Подколенная артерия имеет направление сначала вниз и несколько латерально, а от середины подколенной ямки — почти отвесное.
Подколенная ямка ( Жобе-рова ямка ) имеет форму ромба. Верхний угол подколенной ямки с латеральной стороны ограничен двуглавой мыш-цей бедра, с медиальной — полуперепончатой мышцей; нижний угол образуют головки икроножной мышцы. В ямке проходят подколенные артерия, вена и седалищный нерв.
1) латеральная верхняя коленная артерия, a. genus superior lateralis, кровоснабжает латеральную широкую и двуглавую мышцы бедра; 2) медиальная верхняя коленная артерия, a. genus superior medialis, кровоснабжает медиальную широкую мышцу бедра; 3) средняя коленная артерия, a. genus media, кровоснабжает крестообразные связки и мениски коленного сустава и синовиальные складки капсулы сустава; 4 ) латеральная нижняя коленная артерия, a. genus inferior lateralis, кровоснабжает латеральную головку икроножной мышцы и подошвенную мышцу; 5) медиальная нижняя коленная артерия, a. genus inferior medialis, кровоснабжает медиальную головку икроножной мышцы и, как и все ветви подколенной артерии, участвует в образовании коленной суставной сети ( rete articularis genus ).
Голено-подколенный канал ( Груберов канал ) расположен в задней области голени между глубоким и поверхностным слоями задней группы мышц. Через него проходят сосуды и нервы из подколенной ямки на подошву. Через переднее отверстие этого канала, которое расположено в межкостной мембране, к передней группе мышц голени проходят передние большеберцовые артерия и вены.
Подколенная артерия делится на: переднюю больше-берцовую артерию, а.tibialis anterior заднюю большебер-цовую артерию, а.tibialis posterior
Задняя большеберцовая артерия, служит продолжением подколен-ной артерии, проходит в голено-подколенном канале, который покидает под медиальным краем камбаловидной мышцы. Затем артерия отклоняется в медиальную сторону, направляется к медиальной лодыжке, переходит на подошву. В этом месте задняя большеберцовая артерия покрыта только фасцией и кожей. Ветви задней большеберцовой артерии: 1) ветвь, огибающая малоберцовую кость кровоснабжает рядом лежащие мышцы; 2) малоберцовая артерия кровоснабжает трехглавую мышцу голени, длинную и короткую малоберцовые мышцы. 3 ) медиальная подошвенная артерия кровоснабжает мышцу, отводящую большой палец стопы и короткий сгибатель пальцев 4) латеральная подошвенная артерия отдает ветви к мышцам, костям и связкам стопы.
Передняя большеберцовая артерия отходит от подколенной артерии в подколенной ямке у нижнего края подколенной мышцы, проходит голеноподколенный канал, спускается по передней поверхности вниз и продолжается на стопу под названием тыльной артерии стопы. Ветви передней большеберцовой артерии: 1 ) задняя большеберцовая возвратная артерия a. recurrens tibialis posterior кровоснабжает коленный сустав и подколенную мышцу 2) передняя большеберцовая возвратная артерия a. recurrens tibialis anterior кровоснабжает коленныйсустав, межберцового сустава, а также передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев 3) латеральная передняя лодыжковая артерия a. malleolaris anterior lateralis принимает участие в образовании латеральной лодыжковой сети ( rete malleolare laterale ); 4) медиальная передняя лодыжковая артерия a. malleolaris anterior medialis участвует в образовании медиальной лодыжковой сети ( rete malleolare mediale ); 5) тыльная артерия стопы, a. dorsalis pedis (продолжение передней большеберцовой артерии).
На тыле стопы тыльная артерия стопы делится на концевые ветви: 1) первая тыльная плюсневая артерия ( a. metatarsea dorsalis I ) 2) глубокая подош-венная ветвь ( r. plantaris profundus ) 3) дугообразная артерия ( a. аrcuata )
