АНТИСЕПТИКИ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ Лекция
Противомикробные средства - ЛВ, вызывающие гибель микроорганизмов (вирусы, бактерии, грибы), или нарушающие их развитие и размножение. Антисептики – уничтожают микроорганизмы на поверхности слизистых и кожи. Дезинфицирующие средства – уничтожают микроорганизмы в окружающей среде.
Антисептики и дезинфицирующие средства из-за их токсичности не применяют внутрь или парентерально. Многие вещества данной группы в терапевтических концентрациях вызывают антисептический эффект, а в более высоких – дезинфицирующий.
История - Листер применял раствор карболовой кислоты (фенол) 1847г.- Зиммельвейс применял препараты хлора (хлорную известь). Пирогов применял этиловый спирт, хлорную известь. Механизмы действия антисептиков 1 Деструктивное действие - Хлорамин В (свободный хлор приводит к денатурации белков). 2 Окислительное - Перекись водорода, перманганат калия. 3 Мембраноатакующее - Поверхностноактивные: хлоргексидин, мыло. 4 Антиметаболическое и антиферментное действие - Соли тяжелых металлов. Некоторые химиопрепараты могут использоваться двояко: при приеме внутрь - химиотерапия, при использовании местно - антисептик.
Требования к антисептикам 1. Сильное антимикробное действие. 2. Отсутствие повреждения тканей и инструментов. 3. Отсутствие всасывания в больших количествах. 4. Хорошая растворимость, устойчивость к разрушению ферментами. 5. Высокая активность в средах, богатых белком.
Классификация антисептиков 1 Неорганические 1.1 Галогенсодержащие (хлорсодержащие, йодсодержащие) 1.2 Окислители 1.3 Кислоты и щелочи 1.4 Соли тяжелых металлов 1.5 Нитрофураны 2 Органические 2.1 Фенолы 2.2 Спирты 2.3 Детергенты 2.4 Альдегиды 2.5 Красители 2.6 Природного происхождения
Хлорсодержащие – при соединении с водой = HClO, которая распадается на свободные хлор и кислород, которые обладают дополнительным антисептическим действием. Спектр действия : все виды возбудителей заболеваний + условно патогенная микрофлора + вирусы + амебы, кроме возбудителя туберкулеза.
Применяется для: лечения инфицированных ран (1-2%), дезинфекция рук (0.25 - 0.5%), внешняя дезинфекция (3 - 5%). Туберкулезная патогенная среда (5%). При отравлении ипритом в качестве антидота, обработка корневых каналов в стоматологии (1 - 2%).
применяется только для внешней дезинфекции
Антиформин - в состав входят: NaOCl, NaOH. Применяется в стоматологии 2–5% растворы при обработке полости рта. Пантоцид - c одержит 50% активного хлора - для обеззараживания воды, для приготовления растворов для дезинфекции (1 таблетка на 1 литр)
Содержит свободный йод, калия йодид, воду, этиловый спирт. Применяется для обработки рук хирурга, оперативного поля, для обработки поверхностных ран (края).
Действующее вещество : Йод + [Калия йодид + Этанол] (Iodide + [Potassium iodide + Ethanol]) АТХ D08AG03 Йод Фармакологические группы : Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинациях. Местнораздражающие средства в комбинациях. Состав и форма выпуска 1 л спиртового раствора содержит йода 50 г и калия йодида 20 г; в банках по 5 кг. 1 мл спиртового раствора содержит йода 50 мг; в коробке 10 ампул по 1 мл.
Характеристика Прозрачная жидкость красно-бурого цвета с характерным запахом. Фармакологическое действие - местнораздражающее, антисептическое, противовоспалительное. Образует йодамины и уничтожает микроорганизмы, всасываясь, активно влияет на обмен веществ, усиливая процессы дессимиляции; способствует снижению уровня холестерина в крови.
Показания препарата Йод Воспалительные заболевания кожи и слизистых, миозит, невралгия (как отвлекающее средство), атеросклероз, третичный сифилис. Противопоказания Гиперчувствительность, туберкулез легких, нефрит, нефроз, фурункулез, угревая сыпь, хроническая пиодермия, геморрагический диатез, крапивница, беременность. Побочные действия Йодизм (насморк, отек Квинке, слюнотечение, слезотечение, угревая сыпь на коже и др.)
Способ применения и дозы Наружно, на поврежденные участки поля. Внутрь, растворив в молоке, после еды (дозу устанавливают индивидуально), взрослым для профилактики атеросклероза 1–10 капель 1–2 раза в сутки по 30 дней 2–3 раза в год; для лечения атеросклероза — 10–12 капель 3 раза в сутки; при третичном сифилисе — 5–50 капель 2–3 раза в сутки. Высшая разовая доза — 20 капель, суточная — 60 капель. Детям старше 5 лет — 3–5 капель 2–3 в сутки. Детям старше 5 лет назначают по 3–5 капель 2–3 раза в день, детям до 5 лет не назначают. Высшие дозы 5% раствора для взрослых: разовая — 20 капель, суточная — 60 капель.
Условия хранения препарата Йод В защищенном от света месте, при температуре не ниже 0 °C. Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности препарата Йод 3 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Rp.: Solutionis Iodi spirituosae 5%-10 ml D. S. Для обработки краев ран.
Растворы водный и глицериновый. Состав: свободный йод, йодид калия, вода (или глицерин). Люголь менее агрессивен чем спиртовая настойка йода - реже вызывает аллергии.
Йодоформ - применяется для обработки неглубоких ран. Йодинол - применяется для обработки полостей, при тонзиллитах. В состав входит свободный йод, калия йодид, вода и поливиниловый спирт.
При расщеплении образуется молекулярный и атомарный кислород. Молекулярный кислород обладает гемостатическим и очищающим действием, атомарный кислород обладает преимущественно антимикробным действием.
3% раствор Применяется для обработки ран, вскрытых абсцессов, полостей, зева, полости рта при стоматитах. 30% раствор (пергидроль) Применяется для разведения с целью получения менее концентрированных растворов и для депигментации волос. 35% в таблетках (гидроперит) Разведение для получения растворов.
Действующее вещество: Водорода пероксид (Hydrogen peroxide) АТХ D08AX01 Водорода пероксид Фармакологическая группа Антисептики и дезинфицирующие средства Нозологическая классификация (МКБ-10) J03 Острый тонзиллит [ангина] K12 Стоматит и родственные поражения L98.9 Поражение кожи и подкожной клетчатки неуточненное N73.9 Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные R04.0 Носовое кровотечение T14.0 Поверхностная травма неуточненной области тела T79.3 Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках
Описание лекарственной формы Бесцветная прозрачная жидкость без запаха. Фармакологическое действие - антисептическое. Фармакодинамика Антисептическое средство из группы антиоксидантов. При контакте перекиси водорода с поврежденной кожей или слизистыми оболочками высвобождается активный кислород, при этом происходит механическое очищение и инактивация органических веществ (протеины, кровь, гной). Антисептическое действие не является стерилизующим, при его применении происходит лишь временное уменьшение количества микроорганизмов. Обильное пенообразование способствует тромбообразованию и остановке кровотечения из мелких сосудов.
Показания препарата Перекись водорода воспалительные заболевания слизистых оболочек; гнойные раны; капиллярное кровотечение из поверхностных ран; носовые кровотечения; для дезинфекции и дезодорирования: стоматит, ангина, тонзиллит, гинекологические заболевания. Противопоказания Гиперчувствительность к компонентам препарата. С осторожностью: декомпенсированные заболевания печени и почек, гипертиреоз, герпетиформный дерматит.
Применение при беременности и кормлении грудью Препарат не имеет противопоказаний для применения во время беременности и в период лактации. Побочные действия Жжение в момент обработки раны, аллергические реакции. Взаимодействие Раствор перекиси водорода нестабилен в щелочной среде, в присутствии солей металлов, сложных радикалов некоторых оксидантов, а также на свету и в тепле.
Способ применения и дозы Наружно, местно. Для наружного применения используют 1–3% раствор, для полоскания полости рта и горла, нанесения на слизистые оболочки — 0,25 % раствор (3% раствор разводят водой в соотношении 1:11). Поврежденные участки кожи или слизистой оболочки обрабатывают ватным или марлевым тампоном, смоченным раствором препарата. Тампоны следует держать пинцетом. Возможно струйное орошение раневой поверхности.
Передозировка Симптомы: раздражение верхних дыхательных путей (ожог, ларинго-, бронхоспазм); при попадании внутрь — раздражение слизистых оболочек ЖКТ, гемолиз, гемоглобинурия; летальная доза — около 3 г. Лечение: промывание желудка 0,5% раствором натрия тиосульфата, раствором натрия гидрокарбоната, в/в введение натрия тиосульфата 30% — до 300 мл.
Особые указания Не рекомендуется использовать препарат под окклюзионные повязки. Следует избегать попадания в глаза! Не применять для орошения полостей! Обработка раны раствором перекиси водорода не гарантирует от заражения столбняком и другой раневой инфекцией. 3% раствор применяют внутрь в токсикологической практике в качестве антидота (в комбинации с 3% раствором уксусной кислоты) при отравлении калия перманганатом. Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Не влияет. При уничтожении неиспользованного препарата специальных мер предосторожности не требуется.
Форма выпуска Раствор для местного и наружного применения 3%. По 40, 100 мл во флаконах из стекла или во флаконах-капельницах из стекла с винтовой горловиной, укупоренных пробками ПЭ и крышками навинчиваемыми или крышками с прокладками.
Условия отпуска из аптек Без рецепта. Условия хранения препарата Перекись водорода В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C. Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности препарата Перекись водорода 2 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Rp. : Solutionis Hydrogenii peroxydi dilutae 3%-40 ml D. S. Для обработки ран.
Кислота салициловая Используется в виде мазей 1-2%, 1-10% спиртовых растворов. Кроме антисептического обладает кератолитическим действием мозольная жидкость, мозольный пластырь"Салипод").
Кислота борная Используется в виде 1-2% водных ( полоскание зева), спиртовых растворов и мазей для обработки ран. Натрия тетраборат 10-20%. "Бикарминт" - таблетки (1 таблетка на 1 стакан воды). В состав таблеток входит ментол и эвкалипт.
Нашатырный спирт - 10% водный раствор аммиака. 25 мл + 5 л воды применяется для обработки рук хирурга.
Препараты ртути – Дихлорид и оксицианид ртути. Высокотоксичны - не применяются.(антидот – Унитиол, натрия тиосульфат). Препараты меди и цинка Сульфат меди (0.25-1% растворы), сульфат цинка в виде капель при лечении гнойных заболеваний глаз.
Нитрат серебра (ляпис) 1-2% растворы и ляписный карандаш - антисептическое (ляписный карандаш обладает и прижигающим действием). Органические соединения серебра: Протаргол и Колларгол (1-3% растворы). Применяются в офтальмологии, урологии для лечения гнойных уретритов.
Растворы не раздражают ткани, способствуют грануляции и заживлению ран. 0,02% водного раствора для промываний гнойных полостей, а также глазных капель. Спиртовой раствор (1:1500) для лечения хронических гнойных отитов. 0,2–1% фурацилиновой мази при блефаритах и пиодермиях. Для лечения острой бактериальной дизентерии табл по 0,02 г внутрь.
2.1 Фенолы (фенол, резорцин) 2.2 Спирты (этиловый) 2.3 Детергенты ( церигель, хлоргексидин ) 2.4 Альдегиды (формалин) 2.5 Красители (бриллиантовый зеленый) 2.6 Природного происхождения ( новоиманин. Хлорофиллипт. Эктерицид. Бализ-2. Эвкалимин. Полифепан ) )
Фенол 2-5% раствор. Раньше - обработка кожи, инструментов, сейчас - внешняя дезинфекция. Резорцин - порошки, свечи, мази - антисептическое и вяжущее действие.
дезинфицирующее средство с моющими свойствами(концентрат). Назначение: для дезинфекции. Активно в отношении бактерий (включая туберкулез), грибов, вирусов.
Состав и свойства ингредиентов мази Вишневского: • порошок ксероформа, он является хорошим антисептиком и с успехом борется со многими микробами; • березовый деготь, он способен усиливать местное кровообращение, тем самым улучшать питание мягких тканей; • касторовое масло, оно способствует проникновению других веществ вглубь кожи. Показания к применению: • карбункулы, фурункулы, абсцессы; • ожоговые раны, обморожения, пролежни, трофические и варикозные язвы, псориаз; • заболевания сосудов нижней конечностей: тромбофлебит, эндартериит облитерирующий; • лимфаденит, лимфангит;
Выпускаются в виде 1-3% водных растворов. Обладают выраженным антисептическим и вяжущим действием. Метиленовый синий - применение при стоматитах и тонзиллитах.
Бриллиантовый зеленый 1-2% растворы водные и спиртовые - обработка поверхностных кожных повреждений. Этакридина лактат (Риванол) - обработка поверхностных кожных повреждений.
Формалин 0.5-1% раствор, Лизол, Лизоформ - исполъзуются для дезинфекции помещений. Уротропин (таблетки) 0.5-1.0 г внутрь. В неизмененном виде выводится почками - применяется для лечения гнойных инфекций мочевыводящих путей (пиелонефриты, циститы). Особенно целесообразно применение при условно-патогенных возбудителей инфекции.
Этиловый спирт применяется для обработки кожи, инструментов. Используется в виде 40-95% растворов.
Представляет собой готовый к применению раствор в виде прозрачной бесцветной жидкости с характерным запахом. Назначение: предназначено для: обработки рук хирургов, операционных медицинских сестер, акушерок и других лиц, участвующих в проведении операций, приеме родов и т.д.
Растворы препарата применяют для дезинфекции: · изделий медицинского назначения (включая гибкие эндоскопы) из стекла, металла, пластмасс, резин на основе силиконового и натурального каучука; · поверхностей помещений (пол, стены), мебели, санитарно-техиического оборудования; · уборочного материала (половые тряпки, ветошь).
Церигель (Официн), Дегмицид (1% водный раствор)- обработка операционного поля, рук хирурга. Этоний 0.5-1% раствор, мазь - применяется при лечении трофических язв, вялотекущих поверхностных ран. Роккал 1-10% обработка рук, операционного поля.
Прозрачная, бесцветная жидкость со спиртовым запахом. Средство предназначено для дезинфекции при инфекциях бактериальной (включая туберкулез), вирусной и грибковой (кандидозы, дерматофитии).
0.02-0.05% водный раствор - полоскание зева, глаз, обработка полостей. 0.5% спиртовой раствор - обработка рук и инструментов.
- обладает широким спектром антимикробного действия, включая госпитальные штаммы. Не раздражает ткани. Широко используется в хирургии, гинекологии, урологии и т.д.
Хлорофиллипт Эктерицид Бализ-2 Эвкалимин Полифепан Действие обеспечивается комплексом биоактивных веществ. Абсорбция бактерий в ЖКТ (Полифепан).
Инфекционные заболевания кишечника (Хлорофиллипт, Полифепан), кожи (Эвкалимин. Полифепан), полости рта и носоглотки (Хлорофиллипт, Эвкалимин). Спринцевания, полоскания, промывания в хирургии, акушерстве и гинекологии (Хлорофиллипт), стоматологии (Эвкалимин). Эрозия шейки матки (Хлорофиллипт). Санация бактерионосителей стафиллококка, менингококка (Эктерицид).
Хлоргексидин нельзя сочетать с препаратами йода из-за опасности развития дерматита. Повидон-йод нельзя назначать в комплексе с мазями, содержащими протеолитические ферменты, следует избегать попадания его в глаза. Прием кислоты аскорбиновой, препаратов кальция и аммония хлорида способствует кумуляции нитрофуранов. Врач и провизор, помни!
При одновременном введении нитрофуранов с адреномиметиками, ингибиторами МАО возникает опасность повышения АД и тахикардия. Нитрата серебра раствор следует использовать только свежеприготовленный. Раствор 0,1-0,2% калия перманганата используется для промывания желудка при отравлении морфином, фосфором, но не эффективен при отравлении атропином, кокаином, барбитуратами.
1% раствор метиленового синего – антидот при отравлении цианидами, окисью углерода, сероводородом. В малых дозах (0,1 мл 1% р-ра на 1 кг массы тела) используется при отравлении метгемоглобинобразующими ядами (нитратами, анилином и др.). Кислота борная уменьшает реакцию сосудов на сосудосуживающие препараты
1% раствор метиленового синего – антидот при отравлении цианидами, окисью углерода, сероводородом. В малых дозах (0,1 мл 1% р-ра на 1 кг массы тела) используется при отравлении метгемоглобинобразующими ядами (нитратами, анилином и др.). Кислота борная уменьшает реакцию сосудов на сосудосуживающие препараты
Выведение нитрофуранов происходит быстрее при щелочной реакции мочи. При приеме нитрофуранов следует исключить из диеты сыр, сливки, бананы в связи с опасностью повышения АД. Побочные действия нитрофуранов уменьшаются, если их применять после еды, запивать большим количеством воды и применять совместно с дифенгидрамином, никотиновой кислотой.
Фуразолидон является ингибитором МАО, его нельзя применять более 10 дней, осторожно – у больных с заболеваниями почек. При приеме нитроксолина моча окрашивается в шафранно -желтый цвет. Нельзя сочетать нитроксолин с нитрофуранами из-за суммирования нейротропных эффектов. Во время лечения нифурателом следует воздерживаться от половых сношений. Фенол легко адсорбируется пищевыми продуктами.
Ферезол используется только в лечебных учреждениях, не допускается его попадание на слизистые оболочки и на кожу. Не допускается обработка ферезолом участка кожи более 20 см 2. До еды: Полифепан. После еды: Фуразолидон. Фуразидин ( Фурагин ) .
Подготовьтесь к контролю знаний по теме: 1. Что такое антисептики? 2. Что такое дезинфицирующие средства? 3. Отличия группы антисептиков от химиотерапевтических средств. 4. Классификация антисептиков.
5. Препараты, синонимы, показания к применению, пути введения в организм антисептиков из групп: галогены, производные ароматического ряда, производные алифатического ряда, красители, окислители, кислоты, щелочи, детергенты, соли тяжелых металлов. 6. Виды действия, механизмы и спектры действия антисептиков. 8. Выписать рецепты с использованием справочной литературы. Указать фармакологическую группу, механизм действия, свойства, показания к применению и побочные эффекты. Флакон 100 мл 0,05 % раствора хлоргексидина (Chlorhexidini bigluconas). Назначить для индивидуальной профилактики венерических заболеваний. Флакон100 мл 10 % раствора повидон-йода ( Povidonum - Iodum ). Назначить для обработки ран. Флакон по 10 мл 3 % раствора водорода пероксида (Hydrogenii peroxid um ). Назначить для обработки ран. Флакон 100 мл 70 % раствора спирта этилового ( Spiritus aethy l icus ). Назначить для обработки рук хирурга.
Указать фармакологическую группу, механизм действия, свойства, показания к применению и побочные эффекты. 1. Флакон 100 мл 0,05 % раствора хлоргексидина (Chlorhexidini bigluconas). Назначить для индивидуальной профилактики венерических заболеваний.
2. Флакон100 мл 10 % раствора повидон-йода ( Povidonum - Iodum ). Назначить для обработки ран. 3. Флакон по 10 мл 3 % раствора водорода пероксида (Hydrogenii peroxid um ). Назначить для обработки ран. 4. Флакон 100 мл 70 % раствора спирта этилового ( Spiritus aethy l icus ). Назначить для обработки рук хирурга.
