Лекция для студентов лечебного факультета Кафедра дерматовенерологии ИГМА Канд.мед.наук Э.А. Коробейникова
Зоонозный дерматоз, развивающийся в результате внедрения в кожу человека насекомого – чесоточного клеща, который паразитирует в роговом слое эпидермиса.
Несоблюдение мер санитарии и гигиены Значительная миграция населения Учащение случаев атипичного течения дерматоза Снижение иммунитета у населения Плохое знание клинической картины заболевания (особенно атипичных и осложнённых форм) Беспорядочная половая жизнь, так как заражение чаще всего происходит при прямом длительном контакте с больным человеком(определенная влажность, температура кожи).
Чесоточный клещ – Sarcoptes scabiei
Спаривание на поверхности половозрелых особей – внедрение самки в роговой слой – отложение яиц в ходах – образование личинок, протонимф, телионимф – выход половозрелых особей через крышу хода и т.д. Продолжительность жизни каждой самки – около 2-х месяцев. За это время она откладывает около 50 яиц. Вся клиника чесотки обусловлена жизнедеятельностью самки клеща. Самец, оплодотворив самку, погибает.
Непосредственно от больного (половой, тесный бытовой контакты) Опосредованно через предметы быта, одежду
8-12 дней, возможно до 40 дней
Область половых органов Кожа живота Ягодиц Внутренних поверхностей бедер Вокруг сосков у женщин Кисти: межпальцевые промежутки
Парная везикуло-узелковая сыпь Чесоточные ходы- основной диагностический признак (в нем воспроизводится популяция возбудителя и он служит постоянным источником личинок). Различают несколько разновидностей чесоточных ходов: типичные; ходы в покрышках пузырьков и пустул в виде продолговатых валиков; в местах вдавления одежды в виде крупных узлов; возможно в ногтях и роговой оболочке глаза. Для выявления хода используется настойка йода или анилиновые красители Расчёсы Частое присоединение вторичной инфекции у детей Симптом Арди-Горчакова Ночной зуд
Папулы на туловище, конечностях, везикулы на кистях. Вторичные элементы- точечные кровянистые корочки, эрозии. Локализация папул: на переднебоковых поверхностях туловища, ягодицах, бедрах. Реже- в подкрыльцовых впадинах, стопах, спине. Везикулы «жемчужные» с булавочную головку, в межпальцевых складках. «Стойкие» и более крупные чем при экземе. Симптом Арди и Горчакова встречается в 3 раза чаще, чем чесоточные ходы, представлены точечными кровянистыми корочками на локтях. Ромб Михаэлиса- кровянистые и импетигинозные корочки в межягодичной складке с переходом на крестец. Симптом Сезари- возвышение чесоточных ходов при пальпации.
Локализация: кожа ладоней и подошв, волосистая часть головы, кожа лица Частые осложнения: экзематизация, дерматиты, пиодермии Характерные более часто чем у взрослых- экссудативные элементы, типа пузырей, пустул и уртикоподобных высыпаний Возможны поражения ногтевых пластинок и роговицы глаза
Чесотка без чесоточных ходов (выявляется при активном осмотре лиц бывших в контакте с больными, когда происходит заражение личинками.Промежуток времени в 2 недели превращения их во взрослых самок определяет продолжительность существования чесотки без ходов) Чесотка чистоплотных (наблюдается у часто моющихся в быту или по характеру профессии в вечернее время, когда большая часть клещей механически удаляется. Наблюдается минимальная выраженность проявлений) Норвежская чесотка (редкая разновидность,на фоне иммунодефицита,нарушении периферической чувствительности. Симптомы: массивные корки, чесоточные ходы, полиморфные высыпания, часты- пиодермии и полиаденопатии)
Пиодермия (стафилококковое импетиго, фолликулиты, фурункулы, вульгарная экима) Аллергический дерматит Микробная экзема Доброкачественная лимфоплазия (узелковая чесотка) Пиелонефрит, гломерулонефрит
На основании комплекса клинических и эпидемиологических данных, лабораторного обнаружения возбудителя. Получение положительного эффекта при пробном лечении
Псевдосаркаптоз ( возникает при заражении антропонозными клещами от животных) Гипергидроз кистей и стоп Почесуха Герпетеформный дерматит Дюринга Атопический дерматит
20% раствор или мазь бензил-бензоата (5% раствор для грудничков, 10% - для детей) 33% серная мазь Аэрозольный препарат «Спрегаль» (Франция) и др.
Сан-просвет работа Текущая дезинфекция Обязательный осмотр контактируемых и при необходимости одновременное лечение их с больным Диспансерное наблюдение за больными и контактными от 2 недель до 1.5 месяцев
Большая группа дерматозов, вызываемых гноеродными кокками, преимущественно стафилококками и стрептококками. Возможна их ассоциация с другими микроорганизмами (вульгарный протей, синегнойная палочка, микоплазмы и др.)
Первичные Как осложнения других дерматозов (чаще зудящих) Как осложнения травм
Эндогенные : Функциональные нарушения ЦНС Стресс Сахарный диабет и др.эндокринопатии Заболевания ЖКТ и гепатобилиарной с-мы Хронические инфекции, интоксикации Иммунодефицит Гиповитаминоз Длительный приём кортикостероидов, цитостатиков, иммунодепрессантов.
Экзогенные: Переохлаждение Гиперинсоляция Травмы кожи Загрязнение кожи Сдвиг рН кожи в щелочную сторону Зудящие дерматозы
Нарушение целостности рогового слоя и её липидной мантии Нарушение регулирующего влияния вегетативной н.с.и эндокринных желёз Сенсибилизация бактериальными антигенами Иммунодефицит
Стрептококковые Стафилококковые Смешанные
Нефолликулярная безболезненная пустула Пустула чаще поверхностная(фликтена)
Стрептококковое импетиго : буллезное импетиго, щелевидное импетиго, стрептококковый хейлит, простой лишай, поверхностный панариций(турнеоль), интертригинозная стрептодермия(стрептококковая опрелость), послеэрозивный сифилоид(сифилоподобное папулезное импетиго), цирцинарное(кольцевидное) импетиго Эктима: обыкновенная, сверлящая(пронизывающая), хроническая поверхностная диф. стрептодермия
Фолликулярная болезненная пустула Распространяется вглубь
Остиофолликулит, фолликулит, сикоз, фурункул, карбункул, гидраденит Стафилодермия новорожденных: эпидемическая пузырчатка, эксфолиативный дерматит новорожденных(Риттера), везикулопустулез, множественные абсцессы кожи
Вульгарное стрепто-стафилакокковое импетиго Хр. язвенная и язвенно-вегетирующая пиодермия Шанкриформная пиодермия
Общее: Антибиотики широкого спектра действия (по возможности после определения чувствительности к а/б) Иммуномодуляторы, витамины
Местное: В зависимости от глубины процесса при поверхностных формах пиодермий: анилиновые красители, антибактериальные мази и пасты При глубоких формах: анилиновые красители, чистый ихтиол(ихтиоловые лепешки), куриозин, пиолизин
Физиопроцедуры: УФО, УВЧ, УЗ, электрофорез, фонофорез, лазеротерапия
Благодарю за внимание!
