Подготовила: врач-ординатор Паркосиди м.н. Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского» Кафедра педиатрии, физиотерапии и курортологии
— одна из разновидностей эндоскопического обследования — осмотр пищевода, полости желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального инструмента — гастроскопа, вводимого в желудок через рот и пищевод. Гастроскоп представляет собой гибкую трубку, внутри которой находится волоконно-оптическая система.
ЭФГДС – «золотой стандарт» в диагностике язвенно й болезни. Гастроскопию применяют для детального изучения слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при подозрении на опухоли или кровотечения из этих органов, язвенную болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, при гастритах, дуоденитах, эзофагитах. Гастроскопию назначают также в качестве дополнительного обследования для уточнения диагноза при других заболеваниях
сужение пищевода или кардии в результате опухоли; дивертикулы пищевода; патологические процессы в средостении, смещающие пищевод (аневризма аорты, увеличенное левое предсердие); выраженный кифосколиоз ; снижение свертываемости крови ; обострение бронхиальной астмы ; психические расстройства ; увеличение щитовидной железы.
нарушения сердечного ритма в процессе обследования; воспаление легочной системы на фоне аспирации; ларинготрахеит, носящий травматический характер; травмирование стенок исследуемых органов; прободение желудка или пищевода, что встречается крайне редко; попадание эндоскопа в трахею; аллергическая реакция на анестезирующее лекарство.
Э ГДС позволяет оценить просвет и состояние слизистой оболочки пищевода (рубцовые сужения и стриктуры при ожогах и новообразованиях, эрозии линейные разрывы при синдроме Мэллори – Вейса, варикозное расширение вен нижней трети пищевода при портальной гипертензии, рефлюкс), состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки – цвет, наличие эрозий, язв, новообразований. Э ГДС даёт представление о состоянии сосудов, наличии кровоизлияний, характере отделения слизи. С помощью этого метода можно детально изучить рельеф, т.е. характер, высоту, ширину складок слизистой оболочки желудка.
При необходимости можно выполнять прицельную биопсию для морфологического исследования слизистой, особенно при подозрении на злокачественное новообразование. С помощью дополнительных методик можно определять кислотность желудочного сока, а также наличие Helicobacter pilory, играющей значительную роль в развитии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. ФГДС используется в лечебных целях: произведение полипэктомии, остановка кровотечений, местное применение лекарственных препаратов
За несколько дней до исследования рекомендуется отказаться от таких продуктов питания как орехи, шоколад, алкоголь, семечки, а также от любой острой пищи. За день до проведения фиброгастродуоденоскопии пациент может поужинать лишь легкоусвояемой пищей не позднее 18:00 вечера. Утром перед исследованием пациенту не следует курить и чистить зубы, а также необходимо исключить прием пищи, воды и лекарственных препаратов.
Пациент лежит на кушетке на левом боку. После проведения местной анестезии между зубами больного устанавливается пластмассовое кольцо. Специалист вводит эндоскопическую трубку под визуальным контролем по ходу анатомической оси ротоглотки. При введении эндоскопа в пищевод осуществляется инсуффляция воздуха (и иногда воды), вследствие чего появляется возможность пройти первое узкое место пищевода в его проксимальной части. После достижения гастроэзофагеального сфинктера обследуемого просят сделать вдох, одновременно проводя инсуффляцию воздуха.
Попав в полость желудка, эндоскопическая трубка под управлением врача проходит вдоль малой кривизны, после чего дистальный отдел эндоскопа изгибается, и специалист имеет возможность осмотреть область большой кривизны. По показаниям исследование включает визуальный осмотр луковицы двенадцатиперстной кишки и постлуковичного отдела. Для проведения ЭГДС с осмотром всей длины кишки необходимо использование специального дуоденоскопа с боковой оптикой. Также в этом случае требуется специальная подготовка больного в виде премедикации, поскольку прохождение эндоскопической трубки из желудка в двенадцатиперстную кишку может быть болезненным даже при отсутствии стенозов и других патологий привратника.
Длительность эзофагогастродуоденоскопии зависит от цели исследования и отчасти определяется результатами, получаемыми в ходе осмотра. Минимальное время, отводимое на процедуру, составляет около 2-5 минут. Если требуется взятие биоптата для дальнейшего гистологического исследования, продолжительность ЭГДС возрастает. То же касается случаев, когда требуется остановка кровотечения, обследование двенадцатиперстной кишки, местное лечение язвы желудка, удаление полипов и т. д. Осложнения могут быть связаны с анестезией (аллергические реакции), введением эндоскопа, либо являются следствием манипуляций. Наличие противошокового набора в кабинете обеспечивает быструю стабилизацию состояния пациента в случае развития анафилактического шока.
Показатели вызывают беспокойство, если обнаружены при обследовании При гастрите - отекает слизистая оболочка желудка, обнаруживаются точечные кровоизлияния или эрозии, значительный объем слизистого вещества и прибавление количества складок на оболочке. При язве желудка на исследовании сразу обнаруживаются язвенные образования, их форма и цветовая характеристика. Язвы обычно имеют форму выпуклого валика, дно язвы содержит белый налёт. При наличии опухоли или рака желудка наблюдается разглаживание продольной складчатости, цвет слизистой оболочки приобретает белый или серый оттенок. Во время исследования, если есть новообразования, их сразу видно, даже маленькие до 1 мм.
диагностика образования на начальной стадии; одновременно делать и фотосъёмку и просматривать видео; совмещать две процедуры одновременно: диагностику и взятие материала на биопсию; определяет трудно диагностируемые заболевания.
