ФГАОУ ВО КФУ им. В.И. Вернадского Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С.И. Георгиевского Подготовила: Ординатор 1-го года обучения направление подготовки «Психиатрия», группы МПС-241 Ермошкина Анастасия Валерьевна Преподаватель: к.м.н., доцент Риштаков Сергей Федорович Фебрильная шизофрения у взрослых (фебрильная кататония) МКБ 10: F20.0, F20.2, F25.0, F25.1, F25.20
Фебрильная шизофрения – острые приступы шизофрении или шизоаффективного психоза протекающие с кататонической симптоматикой, явлениями эндогенного токсикоза и гипертермией с нарушением сознания. Фебрильную шизофрения относят к особым формам шизофрении, часто в мировой литературе знакома как смертельная кататония
Приступы, протекающие с кататонической симптоматикой ( ступор,вычурные позы,эмбриональная поза,импульсивные возбуждения,смеяющаяся мутзмом и оцепенелостью,онейроид -т грезоподобные переживания,которые наслаиваются как миф) Гипертермия комплекс соматовегетативных нарушений Расстройство сознания Таким образом основной характеристикой данных состояний является сочетание кататонических расстройств с гипертермией, то есть развитие синдрома фебрильной кататонии (ФК)
Этиология и патогенез заболевания В одних случаях приступы ФК развиваются спонтанно, как результат чрезвычайно острого течения психоза В других, психопатологическая симптоматика, характерная для течения неосложненных форм шизофрении, трансформируется в ФК, в результате развития тяжелого осложнения нейролептической терапии, известного так "злокачественный нейролептический синдром" (ЗНС) шизофрения, протекающая с наибольшей степенью выраженности эндотоксикоза = гипертоксическая шизофрения = фебрильная кататония
В патологоанатомических исследованиях, проведенных на умерших больных, были отмечены неспецифические токсико-дистрофические изменения во внутренних органах, наблюдаемые при различных интоксикациях. При этом в развитии эндотоксикоза важная роль отводится иммунологическим нарушениям с изменением проницаемости гематоэнцефалического барьера, приводящего к нейросенсибилизации организма с последующим аутоиммунным поражением центральной нервной системы (ЦНС) и внутренних органов. Доказательством этого является обнаружение аутоантител к различным антигенам головного мозга Откуда эндотоксикоз ?
Основной метод – клинико-психопатологическое исследование. По стандартам оказания медицинской помощи проводится: 1. Сбор жалобы и анамнеза. 2. Физикальное обследование (осмтотр кожных покровов и оценка патологических непроизвольных движений и мышечного гипертонуса) 3. Лабораторные методы исследования (ОАК с лейкоцитарной формулой, ОАМ, креатинин в сыворотке крови, ТТГ, свободный трийодтиронин, билирубин и его фракции, АСТ, АЛТ, ЛПВП и ЛПНП, ХЛ, ТГ, глюкоза). 4. Инструментальные методы исследования: ЭЭГ, ЭКГ, МРТ/КТ. 5. Консультации врача-офтальмолога, невролога, терапевта, для женщин – акушера-гинеколога.
Критерии установления диагноза А. Должны выполняться общие диагностические критерии шизофрении и шизоаффективного расстройства (F20-F20.3). 1) Минимум один из следующих признаков: 1. "эхо" мысли, вкладывание или отнятие мыслей, или открытость мыслей; 2. бред воздействия или влияния, отчетливо относящийся к движению тела или конечностей или к мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие; 3. галлюцинаторные "голоса", представляющие собой текущий комментарий поведения больного или обсуждение его между собой, или другие типы галлюцинаторных "голосов", исходящих из какой-либо части тела; 4. стойкие бредовые идеи другого рода, которые культурально неадекватны и совершенно невозможны по содержанию, такие как идентификация себя с религиозными или политическими фигурами, заявления о сверхчеловеческих способностях (например, о возможности управлять погодой или об общении с инопланетянами). 2) или минимум два признака из числа следующих: 1. хронические галлюцинации любого вида, если они имеют место ежедневно на протяжении минимум одного месяца и сопровождаются бредом (который может быть нестойким и полуоформленным) без отчетливого аффективного содержания; 2. неологизмы, перерывы в мышлении, приводящие к разорванности или несообразности в речи; 3. кататоническое поведение, такое как возбуждение, застывания или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор; 4. "негативные" симптомы, такие как выраженная апатия, речевое обеднение и сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций (должно быть очевидным, что они не обусловлены депрессией или нейролептической терапией.
Критерии установления диагноза В. Должны присутствовать следующие основные проявления: 1) Кататонические симптомы в виде ступора с явлениями негативизма, мутизма, каталепсии, двигательных и речевых стереотипий; 2) Гипертермия центрального генеза, несвязанная с наличием инфекционного или воспалительного заболевания; 3) Соматовегетативные нарушения (тахикардия, нестабильность артериального давления, бледность или гиперемия кожных покровов, повышенное потоотделение); 4) Изменения лабораторных показателей в виде ускорения СОЭ, умеренного лейкоцитоза без палочкоядерного сдвига, лимфопении и повышения активности КФК в плазме крови.
Критерии установления диагноза C. Симптомы группы В не должны быть следствием развития, текущего воспалительного соматического или неврологического заболевания (вирусного или аутоиммунного энцефалита, менингоэнцефалита, сосудистого или объемного поражения ЦНС и др.) Оценка кататонических симптомов может проводиться с помощью шкалы стандартизованной количественной оценки симптомов кататонии Буша-Френсиса
Всем пациентам с ФК рекомендуется проведение инфузионной терапии плазмозамещающими кристаллоидными и коллоидными растворами (АТХ-группа – Кровезаменители и перфузионные растворы) с целью восполнения объема циркулирующей крови и коррекции водно-электролитных нарушений, КЩС и гемодинамики. Пациентам с ФК при отсутствии эффекта от инфузионной терапии с целью детоксикации и иммунокоррекции рекомендуется применение по стандартной методике методов эфферентной терапии: плазмафереза (А18.05.001) гемосорбции (А18.05.006)
Всем пациентам с ФК с целью купирования возбуждения и кататонических симптомов рекомендуется назначение производных бензодиазепина в высоких дозах: лоразепам ** диазепам бромдигидрохлорфенилбензодиазепин ** Пациентам с ФК при отсутствии эффекта от назначения производных бензодиазепина с целью купирования кататонической симптоматики рекомендуется проведение электросудорожной терапии (ЭСТ)
Всем пациентам с ФК не рекомендуется с целью купирования возбуждения и кататонических расстройств назначение антипсихотических средств. Назначение антипсихотических средств при ФК для купирования психомоторного возбуждения и кататонических расстройств может привести к ухудшению психического и соматического состояния пациентов
