доц. Н.Ю. ЗАРНИЦЫНА КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ, ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ПЕДИАТРИИ И СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В ПЕДИАТРИИ
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ – ДИНАМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС РОСТА И СОЗРЕВАНИЯ РЕБЕНКА РОСТ – КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ ПРОЦЕСС (ГИПЕРПЛАЗИЯ И ГИПЕРТРОФИЯ КЛЕТОК) РАЗВИТИЕ – КАЧЕСТВЕННЫЙ ПРОЦЕСС
ЭНДОГЕННЫЕ – генетические, эндокринные, иммунные ЭКЗОГЕННЫЕ (СРЕДОВЫЕ) – питание, физическая активность, сон, эмоциональный статус, заболевания, климат НЕКЛАССИФИЦИРУЕМЫЕ ПРИЧИНЫ
ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ 2-9 ЛЕТ (ПЕРВЫЙ СЕМЕЙНЫЙ ФАКТОР) 13-18 ЛЕТ (ВТОРОЙ СЕМЕЙНЫЙ ФАКТОР)
ЭНДОКРИННЫЕ ТИРЕОИДНЫЕ ГОРМОНЫ СОМАТОТРОПНЫЙ ГОРМОН ИНСУЛИНОПОДОБНЫЕ РОСТОВЫЕ ФАКТОРЫ ( СОМАТОМЕДИНЫ) – IGF-1, IGF-2, IGF-3 АНДРОГЕНЫ
ИММУННАЯ СИСТЕМА
ПИТАНИЕ ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ СОН ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС ЗАБОЛЕВАНИЯ КЛИМАТО-ГЕОГРАФИЧЕСКОЕ ПОЛОЖЕНИЕ РЕГИОНА
ВОЗРАСТ РОДИТЕЛЕЙ ПОРЯДКОВЫЙ НОМЕР БЕРЕМЕННОСТИ МАССА ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ
РОСТ – ОТРАЖЕНИЕ СИСТЕМНОГО ПРОЦЕССА РАЗВИТИЯ ЗАМЕДЛЕНИЕ СКОРОСТИ РОСТА С ВОЗРАСТОМ НЕРАВНОМЕРНОСТЬ СКОРОСТИ РОСТА ЧЕРЕДОВАНИЕ НАПРАВЛЕНИЙ РОСТА
2-4 ГОДА – ПЕРИОД ПЕРВОЙ ПОЛНОТЫ («ОКРУГЛЕНИЯ») 5-7 ЛЕТ – ПЕРИОД ПЕРВОГО УСКОРЕНИЯ РОСТА («ПОЛУРОСТОВОЙ СКАЧОК») 8-10 ЛЕТ – ПЕРИОД ВТОРОЙ ПОЛНОТЫ 11-14 ЛЕТ – ПЕРИОД ВТОРОГО УСКОРЕНИЯ РОСТА («ПУБЕРТАТНЫЙ СКАЧОК»)
КРАНИОКАУДАЛЬНЫЙ ГРАДИЕНТ РОСТА ПОЛОВАЯ СПЕЦИФИЧНОСТЬ РОСТА АСИММЕТРИЯ РОСТА
Пропорции человека в разном возрасте
АНТРОПОМЕТРИЯ длина тела (рост), масса, окружность головы и груди СОМАТОСКОПИЯ ДИНАМОМЕТРИЯ ФИЗИЧЕСКАЯ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ степ-тест, велоэргометрия ФИЗИОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ (ЖЕЛ, ЭКГ)
1-ый год жизни – 1 раз в месяц 2-ой год жизни – 1 раз в квартал С 3 до 7 лет – 1 раз в полгода Старше 7 лет – 1 раз в год
Метод опорных точек Метод эмпирических формул Метод центильных таблиц Метод сигмальных отклонений
Новорожденный (доношенный) Длина тела L – 50 см Масса М – 3200г Окружность головы Ог. – 34-36 см Окружность грудной клетки Огр. – 32-34 см
Длина (рост) в 1 год – 75 см Масса ребенка в 1 год – 10 кг Рост ребенка в 4 года – 100 см Масса ребенка в 5 лет – 20 кг Рост ребенка в 8 лет – 130 см Масса ребенка в 10 лет – 30 кг
РЕБЕНОК ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ Длина тела увеличивается: I квартал на 3 см в месяц, II квартал на 2,5 см в месяц, III квартал на 1,5- 2 см в месяц, IV квартал на 1 см в месяц Всего за год на 25 см
РЕБЕНОК ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ Масса ребенка увеличивается 1 мес. – 600 г 7 мес. – 600 г 2 мес. – 800 г 8 мес. – 550 г 3 мес. – 800 г 9 мес. – 500 г 4 мес. – 750 г 10 мес. – 450 г 5 мес. – 700 г 11 мес. – 400 г 6 мес. – 650 г 12 мес. – 350 г
РЕБЕНОК ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ Окружность головы увеличивается по 1 см в месяц Ог. в 1 год – 46 см Окружность грудной клетки увеличивается на 1,2-1,3 см в месяц Огр. в 1 год – 48 см В 4 месяца Ог. = Огр. В 1 год Огр. больше Ог. на 1-2 см
ДЕТИ СТАРШЕ 1 ГОДА Рост ребенка до 4 лет L = 100 – 8 х (4 – n ) Рост ребенка старше 4 лет L = 100 + 6 х ( n – 4) n – число лет Масса ребенка до 11 лет М = 10 + 2 х n, Масса ребенка с 11 до 16 лет М = 5 х n – 20,
ДЕТИ СТАРШЕ 1 ГОДА Окружность головы увеличивается с 1 года до 5 лет на 1 см в год в 5 лет – 50 см с 5 до 15 лет на 0,6 см в год Окружность грудной клетки на столько больше окружности головы, сколько лет ребенку
Предложен в 1925 году Мартином Атропометрические показатели ребенка сравниваются с данными таблиц, включающих: М – среднеарифметическое значение признака для определенной возрастно-половой группы σ – среднеквадратическое отклонение Нормальными считаются показатели отклоняющиеся от М на ± 1 σ (масса) ± 2 σ (рост)
Мальчики. Длина тела, см Возраст М σ Новорожденный 51,44 1,95 1 месяц 54,21 2,31 1 год 75, 12 1,82
Предложен в 30-е годы Тайпиттом и Стюартом. Основан на сравнении антропометрических показателей ребенка со среднестатистическими данными соответствующей возрастно-половой группы с учетом географической зоны проживания В России центильные таблицы составлены по результатам данных антропометрии детей городов Москвы и С.Петербурга под руководством профессоров И.М. Воронцова и А.В. Мазурина
ДЛИНА ТЕЛА (РОСТ), МАЛЬЧИКИ, СМ ЦЕНТИЛИ возраст 3 10 25 75 90 97 0 46,5 48,0 49,8 52,3 53,5 55,0 1 мес. 49,5 51,2 52,7 55,6 56,5 57,3 2 » 52,6 53,8 55,3 58,2 59,4 60,9 3 » 55,3 56,5 58,1 60,9 62,0 63,8 4 » 57,5 58,7 60,6 63,1 64,5 66,3 5 » 59,9 61,1 62,3 65,6 67,0 68,9
Определить точный возраст ребенка (возрастную группу) Провести антропометрию Определить коридор роста по возрасту Определить коридор соответствия массы росту по двумерным таблицам рост – масса Определить коридоры окружностей головы и груди
Рост III-V коридоры – средний II коридор – ниже среднего VI коридор – выше среднего I коридор – низкий VII коридор – высокий
Масса III-V коридор – нормальная II коридор – дефицит массы I ст. I коридор – дефицит массы II ст. VI коридор – избыток массы I ст. VII коридор – избыток массы II ст.
Вывод о росте и массе ребенка Вывод о гармоничности развития Вывод о соматотипе Заключение о биологическом развитии ребенка
НОРМАЛЬНОЕ ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ Рост и масса ребенка находятся в III - V кор. нормальное физическое развитие, средний рост Рост II, масса III – V нормальное физическое развитие, рост ниже среднего Рост VI, масса III - V нормальное физическое развитие, рост выше среднего
ОТКЛОНЕНИЯ В ФИЗИЧЕСКОМ РАЗВИТИИ Низкий рост – I коридор Высокий рост – VII коридор Избыток массы I и II степени (коридоры VI и VII ) Дефицит массы I и II степени (коридоры II и I )
Гармоничность развития Развитие гармоничное – разность номеров коридоров между всеми показателями не превышает 1. Развитие дисгармоничное – разность номеров коридоров 2. Развитие гетерохронное (резко дисгармоничное) - разность номеров коридоров 3 и более
Соматотип – это темп роста ребенка, определяется по сумме номеров коридоров роста, массы, окружности грудной клетки (баллы) Мезосоматотип – 10 – 15 б., средненормальный темп развития Микросоматотип – 3 – 9 б., замедленный темп развития Макросоматотип – 16 б. и более, ускоренный темп развития Определение соматотипа не корректно, если у ребенка имеется дефицит или избыток массы
Мальчик, 2г. 8 мес. Возрастная группа 2г. 9мес. (33 мес.) L = 94 см ( IV ) M = 13 кг ( III ) Ог.= 48 см (IV) Огр.= 49,5 см ( III) Заключение: Нормальное физическое развитие, рост средний. Гармоничное. Мезосоматотип.
ГИПОТРОФИЯ – недостаточное питание, отставание массы тела от роста пренатальная (внутриутробная) постнатальная (приобретенная) Степень пренатальной гипотрофии ! определяется по массо-ростовому коэффициенту (индекс А.Ф. Тура) МРК = масса (г) : рост (см)
Здоровый новорожденный ребенок, нормотрофия МРК 60 – 80 Пренатальная гипотрофия I ст. – МРК = 59-55 II ст. – МРК = 54-50 III ст. – МРК = 49 и ниже Постнатальная гипотрофия I ст. дефицит массы 10-20% II ст. дефицит массы 20-30% III ст. дефицит массы более 30%
ПАРАТРОФИЯ – избыточное питание, преобладание массы над ростом (чаще), но может быть с равномерно избыточными массой и ростом Пренатальная паратрофия МРК > 80 Постнатальная паратрофия избыток массы > 10-15% !Термины гипотрофия и паратрофия используются для характеристики состояния питания детей первого-второго года жизни
Индекс массы тела Кетле-2 ИМТ = (масса, кг) : (рост, м) 2 В норме ИМТ составляет 19,5 - 22,9
Пониженное питание – ИМТ 18,5 - 19,4 Недостаточность питания: I c т. – ИМТ 17,5 - 18,4 II ст. – ИМТ 15,5 - 17,4 III ст. – ИМТ < 15,5
Повышенное питание – ИМТ 23,0 - 27,4 Ожирение: I c т. ИМТ 27,5-29,9 избыток массы 10-24% II ст. ИМТ 30,0-34,9 -»- 25-49% III ст. ИМТ 35,0-39,9 -»- 50-99% IV c т. ИМТ 40,0 и > -»- 100% и более
АКСЕЛЕРАЦИЯ РЕТАРДАЦИЯ ( ДЕЦЕЛЕРАЦИЯ)
Мальчики Рост = (рост матери + рост отца) : 2 + 5 Девочки Рост = (рост матери + рост отца) : 2 – 5
