Развитие – качественная функциональная специализация и морфологическая дифференцировка органов и систем называется развитием. Физическое развитие – динамический процесс изменений размеров тела, его пропорций, телосложения, нарастания мышечной массы, работоспособности. Психомоторное развитие – период формирования и становления основных психомоторных функций. Половое развитие – созревание полового аппарата и достижение репродуктивной зрелости. Биологическое развитие – морфологическое и функциональное созревание органов и систем.
Основные: Длина тела (рост) Масса тела (вес) Окружность груди Окружность головы Дополнительные: Высота верхнего лица Высота головы Нижний сегмент Средняя точка тела Длина ноги Окружность плеча, бедра И др.
Продольные ( длинниковые ): Длина тела (рост) Длина ноги Высота верхнего лица И др. Поперечные: Масса тела (вес) Окружность головы Окружность груди Окружность плеча, бедра И др.
Первый год жизни – 1 раз в месяц От 1 до 3 лет – 1 раз в 3 месяца От 3 до 6 лет – 1 раз в 6 месяцев От 6 до 18 лет – 1 раз в 12 месяцев
Антропометрические точки у детей: 1 — верхушечная - наиболее высокая точка на саггитальной линии головы; 2 — волосяная; 3 — лобная; 4 — верхненосовая; 5 — нижненосовая - основание носа; 6 — подбородочная - наиболее выступающая часть подбородка на саггитальной линии головы; 7 — шейная: 8 — надгрудинная – яремная вырезка по срединной линии; 9 — плечевая - наиболее латерально выступающая точка акромиального отростка; 10 — среднегрудинная - средняя линия грудины на уровне верхнего края 1У ребра; 11 — нижнегрудинная; 12 — лучевая - край суставной поверхности лучевой кости;
Антропометрические точки (продолжение): 13 — пупковая; 14 — подвздошно-гребешковая; 15 — подвздошно-остистая передняя; 16 — лобковая – верхний край лонного сочленения; 17 — вертельная – наиболее выступающая точка верхней части большого вертела бедра; 18 — шиловидная – нижний край шиловидного отростка лучевой кости; 19 — фаланговая; 20 — пальцевая- -мякоть ногтевой фаланги среднего пальца; 21 — верхнеберцовая – край суставной поверхности внутренней части головки большеберцовой кости; 22 — нижнеберцовая - нижний край внутренней лодыжки; 23 — конечная – конец ногтевой фаланги 1 и 11 пальца; 24 — пяточная – наиболее выступающая сзади точка пяточной кости.
Высота головы – расстояние между верхушечной и подбородочной точкой Верхнее лицо – расстояние между верхушечной и нижненосовой точкой Нижний сегмент – расстояние между лобковой точкой и основанием стопы по средней линии тела Верхний сегмент – разница между длиной тела и нижним сегментом (расстояние между верхушечной и лобковой точкой)
Длина туловища – разность между высотой стояния грудинной и лобковой точек. Длина рук – разница высоты стояния плечевой и пальцевой точек. Длина плеча – расстояние между плечевой и лучевой точками. Длина предплечья – определяется расстоянием между лучевой и шиловидной точками. Длина кисти – расстояние между шиловидной и пальцевой точками. Длина ноги – высота стояния вертельной точки над полом. Длина бедра – разница высоты стояния вертельной и верхнеберцовой точек. Длина голени – расстояние от верхнеберцовой до нижнеберцовой точки. Длина стопы – расстояние между пяточной и конечной точками.
Длину тела делят пополам и проецируют полученную точку на срединную линию тела Выше пупка На пупке Между пупком и симфизом На симфизе На бедре +расстояние от пупка
Возраст Высота головы к росту Отношение сегментов Средняя точка тела Период грудного ребенка До 1 года 1 : 4 1,7 (1,5) На пупке Период первой полноты 1 – 4 г 1 : 5 C пускается ниже пупка Период первого вытягивания 5 – 7 г 1 : 6 1:6,5 Между пупком и симфизом Период второй полноты 7 – 9 (девочки) 7 – 11 (мальчики) 1 : 6,5 1:7 1 На симфизе в 10 – 11 лет Период второго вытягивания 10 – 14 (девочки) 12 – 17 (мальчики ) 1 : 7,5 1:8 0,93 (рост за счет нижнего сегмента) На бедре Замедление роста 15 – 18 (девочки) 18 – 21 (мальчики ) 1 :8 На симфизе Периоды детского возраста по Штрацу.
Сантиметровую ленту проводят сзади по затылочной точке, а спереди – по надбровным дугам. Наложение осуществляют по направлению от правой височной области до левой, и результат считывают надо лбом. Измерение окружности головы
Сантиметровую ленту помещают сзади под нижние углы лопаток при отведённых в сторону руках, спереди проводят над сосками. Затем руки опускают и проводят ленту спереди по среднегрудинной точке. Измерение окружности груди
Сантиметровую ленту располагают сзади на уровне III поясничного позвонка, спереди - на уровне пупка. Измерение окружности живота
Сантиметровую ленту накладывают в месте наибольшего утолщения двуглавой мышцы при свободно опущенной руке. Окружность плеча измеряют при расслабленной мускулатуре рук. Измерение окружности плеча
Окружность бедра измеряют при горизонтальном наложении сантиметровой ленты под ягодичной складкой. Ребенок при этом должен стоять, расставив ноги на ширину плеч. Измерение окружности бедра
Окружность голени определяют в месте максимального объема икроножной мышцы. Измерение окружности голени
1. Индекс Л.И. Чулицкой (3 окружности плеча + окружность бедра + окружность голени) – длина тела. У детей первого года жизни индекс составляет 20-25. Снижение его указывает на недостаточность питания. 2. Массо-ростовой индекс (Кетле I ), или индекс А.Ф. Тура, является частным от деления массы тела в граммах на длину тела в см и используется у новорожденных детей. В норме от 60 до 80. 3.Индекс Эрисмана – разность между окружностью груди и половиной длины тела. Используется в контроле физического развития школьников.
Для выполнения этого теста правую руку ребенка при вертикальном положении головы накладывают поперек середины темени. Пальцы руки при этом вытянуты в направлении мочки уха. Рука и кисть плотно прилегают к голове. Тест считается положительным, если кончики пальцев достигают уха. Ребенок 4 года. Тест –отрицательный. Ребенок 6,5 лет. Тест – положительный. «Филиппинский» тест
Соответствие антропометрических показателей (длины тела) возрасту Уровень антропометрических показателей Гармоничность антропометрических показателей Соматотип Индивидуальные особенности антропометрических данных
Эмпирический метод (метод эмпирических формул) Параметрический метод (метод сигмальных таблиц) Непараметрический метод (центильный метод) Метод индексов физического развития
Суть метода – сравнение основных антропометрических данных ребенка с долженствующими по возрасту величинами, вычисленными по эмпирическим формулам с учетом соответствующих для данной возрастной группы ПДК и выделением уровня (среднего, высокого и низкого).
Достоинство простота использования Недостатки низкая чувствительность (невозможность дифференцировать минимальные нарушения) условность оценки (не учитывает современные тенденции изменения роста и развития) высокая погрешность (особенно при «удалении» от «опорных точек»), нет разделения по полу (всегда) и по возрастной группе (дети от 1 года до 6 лет).
Колебание значения показателя в пределах + 1 возр. интервал свидетельствует о соответствии антропометрического показателя возрасту. При колебании значения показателя в пределах превышающих + 3 возр. интервала антропометрический показатель явно не соответствует возрасту. Если колебания определяются в пределах от 1 до 3 возрастных интервалов, для определения соответствия антропометрического показателя возрасту требуется привлечения других, более объективных методов оценки. Эмпирической метод
Отклонение массы тела от долженствующей величины, рассчитанной с использованием вневозрастной формулы, в пределах + 10% свидетельствует о соответствии массы тела длине тела, т.е. гармоничности (нормотрофии). Избыток (недостаток) массы тела превышает 10% требует уточнения с использованеим параметрического метода. Оценка динамики изменения отдельных антропометрических показателей позволяет судить о достаточных, избыточных и недостаточных темповых прибавках. Эмпирической метод
Определяемый признак Способ расчета Длина тела Длина тела 6-месячного ребенка равна 66 см. На каждый недостающий месяц вычитается по 2,5 см. на каждый месяц свыше 6 прибавляется по 1,5 см. Масса тела Масса тела в 6 месяцев равна 8000 г. На каждый месяц до 6 вычитается по 800 г. На каждый месяц свыше 6 прибавляется по 400 г. Окружность груди Окружность груди в 6 месяцев составляет 45 см. На каждый недостающий месяц вычитается по 2 см. На каждый месяц свыше 6 прибавляется по 0,5 см. Окружность головы Окружность головы в 6 месяцев составляет 43 см. На каждый месяц до 6 вычитается по 1,5 см. На каждый месяц свыше 6 прибавляется по 0,5 см. Эмпирические формулы для расчета антропометрических данных у детей 1 года жизни (Мазурин А. В., Воронцов И. М., 1999)
Определяемый признак Способ расчета Длина тела ( от 1 до 6 л) Длина тела ребенка 4 лет равна 100 см. На каждый недостающий год вычитается по 8 см. На каждый год свыше 4 прибавляется по 7 см. Длина тела (свыше 6 лет) Длина тела ребенка 8 лет равна 130 см. На каждый недостающий год вычитается по 7 см. На каждый год свыше 8 прибавляется по 5 см. Масса тела (от 1 до 12 л) Масса тела ребенка в 5 лет равна 19 кг. На каждый год до 5 отнимается 2 кг. На каждый год свыше 5 прибавляется 3 кг. Масса тела (свыше 12 л) Определяется по формуле 5*n-20 кг, где n — возраст в годах. Окружность груди У ребенка 10 лет окружность груди равна 63 см. На каждый год до 10 лет вычитается по 1,5 см. На каждый год свыше 10 – прибавляется по 3 см. Окружность головы В 5 лет окружность головы равна 50 см. На каждый год до 5 лет вычитается по 1 см. На каждый год свыше 5 лет прибавляется по 0,6 см. Эмпирические формулы для расчета антропометрических данных у детей старше года (Мазурин А. В., Воронцов И. М., 1999)
Возраст ребенка Способ расчета До 1 года Масса тела за первый месяц увеличивается на 600 г, за второй и третий – на 800 г, за четвертый – на 750 г, за пятый – на 700 г, за шестой месяц на 650 г и т.д. до конца года. Старше 1 года Масса тела = 10,5 + 2 n, где 10,5 – средняя масса тела ребенка в 1 год, n - число лет жизни после года.
Возраст детей Способ расчета До 1 года Длина тела ребенка увеличивется за I квартал на 9 см, за II – на 7,5 см, за III – на 6см, за IV – на 4,5 см. Старше 1 года Рост ребенка = 75 + 6 n, где 75 – средний рост ребенка в 1 год, n – число лет после 1 года.
Возраст Длина тела (см) Масса тела (кг) ОГр (см) ОГол (см) 1 год ±4,0 ±1,0 ±3,0 ±2,5 1 г 3 мес. - 4 г ±5,0 ±2,0 ±4,0 ±2,5 4 г 6 мес. - 7 лет ±7,0 ±3,5 ±5,0 ±2,5 8-10 лет ±9,5 ±5,5 ±6,0 ±2,5 11-14 лет ±10,5 ±8,0 ±8,0 ±3,0 15-17 лет ±9,5 ±9,0 ±9,0 ±3,0 Допустимые колебания для основных антропометрических показателей ( ± 1,5 ϭ)
Суть метода — сравнение антропометрических данных ребенка со среднеарифметическими популяционными данными (М) и соответствующими величинами среднеквадратических отклонений ( — сигма), занесенных в оценочные таблицы с учетом возраста и пола и выделением уровня показателя (средний, ниже и выше среднего, высокий, низкий, очень высокий и низкий).
Достоинстово — возможность оценки значительно отклоняющихся от средних значений антропометрических показателей. Недостаток — не подчинение растущих биологических систем «нормальному» Гаусс-Лапласовскому распределению относительно среднеарифметических величин. Параметрический метод оценки
Отклонение значения антропометрического показателя в пределах + 2 свидетельствует о соответствии антропометрического показателя возрасту. При колебании значения показателя в пределах превышающих + 3 антропометрический показатель явно не соответствует возрасту. Если колебания определяются в пределах от 2 до 3 , для определения соответствия антропометрического показателя возрасту требуется привлечения других, более объективных методов оценки. Параметрический метод оценки
Отклонение зависимых антропометрических показателей (массы тела, окружности грудной клетки) от долженствующей величины для фактической длины тела, определяемое с использованием вневозрастных таблиц, в пределах + 1 ( + 10% для массы тела) свидетельствует о соответствии показателя (массы тела, окружности грудной клетки) длине тела.
Стойкое нахождение значения антропометрического показателя в области определенного уровня свидетельствует о стабильных темповых прибавках. Отклонение антропометрического показателя в динамике в сторону низких величин свидетельствует о замедлении, а в сторону высоких величин об ускорении темповых прибавок.
Гауссовское распределение
Центильные таблицы
Графики
Номер центильного коридора Центильный интервал Оценка показателей Оценка соответствия возрасту 1 До 3% Очень низкие 2 3-10% Низкие 3 10-25% Ниже среднего Показатели соответствуют возрасту 4 25-75% Средние 5 75-90% Выше среднего 6 90-97% Высокие 7 Свыше 97% Очень высокие
Определяется по максимальной разнице между номерами коридоров центильной шкалы после оценки показателей роста, веса (по возрасту) и окружности груди 0-1 Развитие гармоническое 2-3 Развитие дисгармоническое 4 и более Развитие резко дисгармоническое
Определяется при условии гармонического развития Сумма номеров центильных коридоров роста, массы (по возрасту) и окружности груди Сумма коридоров Соматотип Уровень развития 3-10 Микросоматотип Ниже среднего 11-16 Мезосоматотип Среднее 17-24 Макросоматотип Выше среднего
Определить возраст ребенка, имеющего длину тела 75 см, массу тела 10,5 кг. Указать средние для данного возраста показатели окружностей груди и головы, а также характерные для этой возрастной группы пропорции тела. Описать показатели нервно-психического развития по уровню общей моторики и речевого развития, свойственные здоровому ребенку этого возраста. Для решения данного типа задач подразумевается, что антропометрические показатели ребенка соответствуют средним возрастным!!! Для решения необходимо использовать ЭМПИРИЧЕСКИЙ МЕТОД!
Определяемый признак Способ расчета Длина тела Длина тела 6-месячного ребенка равна 66 см. На каждый недостающий месяц вычитается по 2,5 см. на каждый месяц свыше 6 прибавляется по 1,5 см. Масса тела Масса тела в 6 месяцев равна 8000 г. На каждый месяц до 6 вычитается по 800 г. На каждый месяц свыше 6 прибавляется по 400 г. Окружность груди Окружность груди в 6 месяцев составляет 45 см. На каждый недостающий месяц вычитается по 2 см. На каждый месяц свыше 6 прибавляется по 0,5 см. Окружность головы Окружность головы в 6 месяцев составляет 43 см. На каждый месяц до 6 вычитается по 1,5 см. На каждый месяц свыше 6 прибавляется по 0,5 см. Эмпирические формулы для расчета антропометрических данных у детей 1 года жизни (Мазурин А. В., Воронцов И. М., 1999) 75 см = 66 см ( должный рост в 6 мес.) + 1,5 см х n, где n -кол-во месяцев более 6ти n= 6 мес. ДЛИНА ТЕЛА НАИБОЛЕЕ СТАБИЛЬНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ!!! 10500 г = 8000 г ( должный вес в 6 мес.) + 400 г х y, где y – кол-во месяцев более 6ти Y = 6,25 мес (соответствует возрасту по росту) ОТВЕТ: Возраст ребенка с данными антропометрическими показателями 12 месяцев
Средняя ОГр в 12 мес. = 45 см + 0,5см х 6 мес. = 48 см Средняя ОГол в 12 мес. = 43 см + 0,5см х 6 мес. = 46 см Пропорциональность – соответствие отдельных антропометрических показателей друг другу. Средняя точка тела – на пупке (12 мес) Гармоничность –оценка соответствия массы тела и окружности груди ребенка его длине тела. 10500 г = 8000 г ( должный вес в 6 мес.) + 400 г х y, где y – кол-во месяцев более 6ти Y = 6,25 мес (соответствует возрасту по росту) ОТВЕТ: В возрасте 12 мес. Средние ОГр = 48 см, Огол = 46 см. Средняя точка тела на пупке. Масса тела соответствует росту в 12 мес. – физическое развитие гармоничное. Определяемый признак Способ расчета Длина тела Длина тела 6-месячного ребенка равна 66 см. На каждый недостающий месяц вычитается по 2,5 см. на каждый месяц свыше 6 прибавляется по 1,5 см. Масса тела Масса тела в 6 месяцев равна 8000 г. На каждый месяц до 6 вычитается по 800 г. На каждый месяц свыше 6 прибавляется по 400 г. Окружность груди Окружность груди в 6 месяцев составляет 45 см. На каждый недостающий месяц вычитается по 2 см. На каждый месяц свыше 6 прибавляется по 0,5 см. Окружность головы Окружность головы в 6 месяцев составляет 43 см. На каждый месяц до 6 вычитается по 1,5 см. На каждый месяц свыше 6 прибавляется по 0,5 см. Эмпирические формулы для расчета антропометрических данных у детей 1 года жизни (Мазурин А. В., Воронцов И. М., 1999)
Указать средние показатели длины и массы тела, окружностей головы и груди, характерные пропорции тела здорового ребенка 5-ти месяцев. Дать пределы допустимых колебаний для основных антропометрических показателей. Описать состояние психомоторного развития этого ребенка по уровням общей моторики, движению рук и действию с предметами, речевого развития.
Длина тела = 66 см – 2,5 см = 63,5 см Масса тела = 8000 г – 800 г = 7200 г ОГр = 45 см – 2 см = 43 см ОГол = 43 см – 1,5 см = 41,5 см Средняя точка тела в 5 мес. …. Высота головы в 5 мес. …. Определяемый признак Способ расчета Длина тела Длина тела 6-месячного ребенка равна 66 см. На каждый недостающий месяц вычитается по 2,5 см. на каждый месяц свыше 6 прибавляется по 1,5 см. Масса тела Масса тела в 6 месяцев равна 8000 г. На каждый месяц до 6 вычитается по 800 г. На каждый месяц свыше 6 прибавляется по 400 г. Окружность груди Окружность груди в 6 месяцев составляет 45 см. На каждый недостающий месяц вычитается по 2 см. На каждый месяц свыше 6 прибавляется по 0,5 см. Окружность головы Окружность головы в 6 месяцев составляет 43 см. На каждый месяц до 6 вычитается по 1,5 см. На каждый месяц свыше 6 прибавляется по 0,5 см. Эмпирические формулы для расчета антропометрических данных у детей 1 года жизни (Мазурин А. В., Воронцов И. М., 1999)
Возраст Длина тела (см) Масса тела (кг) Окружность груди (см) Окружность головы (см) 1 год ±4,0 ± 1,0 ± 3,0 ± 2,5 1 г 3 мес. - 4 г ±5,0 ± 2,0 ± 4,0 ± 2,5 4 г 6 мес. - 7 лет ± 7,0 ± 3,5 ± 5,0 ± 2,5 8-10 лет ± 9,5 ± 5,5 ± 6,0 ± 2,5 11-14 лет ± 10,5 ± 8,0 ± 8,0 ± 3,0 15-17 лет ± 9,5 ± 9,0 ± 9,0 ± 3,0 Допустимые колебания для основных антропометрических показателей ( ± 1,5 ϭ) Длина тела = 63,5 ± 4 см Масса тела = 7200 ± 1000 г ОГр = 43 ± 3 см ОГол = 41,5 ± 2,5см
52 недели (1 год) Двигательные навыки Ходит держась за руку совершает "круизы" или ходит, держась за мебель Адаптивные реакции Без посторонней помощи пиицетообразным движением пальцев годнимает шарик в ответ на просьбу или жест отдает предмет Речевые навы ки Знает несколько слое помимо "мама" и "дядя" Социальный контакт Играет в простые игры с мячом, активно участвует в процессе одевания изменением поэы.
Возраст длина тела масса тела ОГр ОГол при рождении 51 см 3.250г 35см 33см 3 сутки жизни - 3.100г - - 5 сутки жизни - 3.150г - - в 1 месяц 54см 3.850г - - в 1,5 месяца 55см 3.800г 37см 36см При рождении физическое развитие среднее (рост по эмпирическим формулам средний 51 см, по центильным графикам – 4 коридор), гармоничное (масса по эмпирическим формулам средняя 3200г, по центильным графикам 4 коридор, что соответствует возрасту, разница с ростом менее 1,5 сигм, по графикам – в пределах одного коридора) Физиологическая убыль массы тела 150г, что составило 4,6% от массы при рождении, минимально на 3е сутки. На момент осмотра физическое развитие среднее, гармоничное, однако отмечается снижение массы тела за последние 2 недели на 50 г, при должной прибавке около 400г. Можно думать о потере около 450 г за прошедшие дни болезни, что составляет около 10% от должной (соответствует 3 степени обезвоживания)
Возраст длина тела масса тела ОГр ОГол при рождении 49см (3) 3.000г (3) 33см (3) 34см (3) в 1 месяц 52см (3) 3.500г (3) - - в 2 месяца 56см (3) 3.900г ( 2 ) - - в 3 месяца 58см (3) 4.100г (1 ) 38см (3) 39см (3) При рождении физическое развитие ниже среднего (3й коридор), г армоничное (масса 3й коридор, т.е. в одном коридоре с ростом). В дальнейшем отмечается гетерохрония развития: снижение массы тела с выходом на гипотрофию 2 степени (дефицит массы около 24% от должентсвующей). На момент осмотра физическое развитие сохраняется ниже среднего (рост 3й коридор), дис гармоничное (вес 1 коридор, разница с ростом 2 коридора). На основании дополнительных антропометрических данных возможно оценить упитанность (Индекс Чулицкой) и пропорциональность развития
