Обычно за 2–4 недели до родов под влиянием гормональных изменений в организме женщины происходят определенные процессы, которые называются предвестники родов.
«Опущение» живота * Будущая мама может вдруг заметить, что ей стало легче дышать, а живот сместился вниз. *«Опущение» живота происходит за счет вставления предлежащей части плода во вход малого таза и отклонения дна матки кпереди вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса.
* сидеть и ходить при этом становится немного труднее. * у первородящих живот опускается обычно за 2 — 4 недели до родов. * у повторно родящих — накануне родов. *бывает, что «опущения» живота не происходит вовсе.
Учащение мочеиспускания и дефекации * Позывы к мочеиспусканию становятся чаще, так как увеличивается давление на мочевой пузырь. * Гормоны могут воздействовать и на кишечник женщины, вызывая некоторое разжижение стула. Примерно, как перед экзаменом.
Боли внизу спины * После смещения ребенка вниз женщина может испытывать некомфортные ощущения в области поясницы.
Изменение двигательной активности плода * Малыш может то немного затихать, то очень активно двигаться. * Большинство женщин отмечают перед родами некоторое снижение двигательной активности ребенка, связанную с тем, что при массе около 3-х кг ему тесно в полости матки.
Нерегулярные сокращения матки *** - п осле 30-ой недели беременности могут появиться ложные схватки. *** - о ни нерегулярные и безболезненные. *** - о чень часто их принимают за начало родов. *** - н о если не устанавливается регулярный и продолжительный ритм этих схваток, а интервалы между ними не сокращаются, то это вовсе не начало родов.
Эмоциональная неустойчивость Смена настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами. Состояние апатии может неожиданно сменяться бурной деятельностью. Проявляется инстинкт «гнезда». Женщина готовится к встрече малыша: шьет, чистит, моет, прибирается.
Изменение аппетита *** Чаще аппетит уменьшается. Даже, если всю беременность хотелось есть «за двоих», то за несколько недель до родов женщины едят мало. Уменьшение массы тела *** Перед родами женщина может немного похудеть. Масса тела беременной женщины может уменьшится примерно на 1–2 кг. Так организм естественным образом готовится к родам.
Отхождение слизистой пробки * Слизистая пробка — это выделение из влагалища шеечной слизи, которая может быть бесцветной, желтоватой, или слегка окрашенной кровью. *Слизистая пробка сохраняет канал закрытым во время беременности. *Потеря слизистой пробки — определенный признак наступления родов. *Слизистая пробка может отойти за 2 недели до родов, а может и за 3–4 дня. Отхождение слизистой пробки — еще не повод ехать в родильный дом.
Необязательно, чтобы перед родами женщина отмечала все вышеперечисленные предвестники. Обычно, у будущей мамы наблюдаются 2–3 признака приближающихся родов. Иногда, предвестники родов могут отсутствовать.
Физиологический процесс изгнания достигшего жизнеспособности плода, плаценты с плодными и околоплодными водами из матки через родовые пути женщины.
1 период родов: 2 период родов: 3 период родов: раскрытие шейки изгнание плода последовый матки
В течение родов выделяют также 2 фазы - от начала регулярных схваток - промежуток быстрого открытия до появления структурных маточного зева до рождения изменений в шейке матки ребенка (открытие маточного зева на 3-4 см) латентная активная
Общая продолжительность нормальных родов и длительность каждого периода зависят от: От порядкового номера родов; Возраста беременной; Общего состояния её организма; Подготовленности к родам; АФО костных и мягких тканей родовых путей; Размера плода и т. д.
Средняя продолжительность при первых родах составляет 10 – 12 часов, при повторных – 7 – 8 часов; Роды, имеющие продолжительность 4 – 6 часов у первородящих и 2 – 4 часа у повторнородящих, называются быстрыми; Роды, продолжающиеся меньше 4 и 2 часов соответственно – стремительными.
Родовые схватки Потуги
Это регулярные ритмичные сокращения мышц матки, возникающие непроизвольно, независимо от воли и желания женщины; Для характеристики схваток используют определение их силы, продолжительности и частоты; Промежутки между схватками называют интервалами, или паузами.
Во время схваток мышечные волокна матки сокращаются – констрикцией ; Смещаются относительно друг друга – ретракция; Растягиваются – дистракция.
Синхронные со схваткой сокращения мышц диафрагмы, брюшного пресса, тазового дна, скелетной мускулатуры; Происходит рефлекторное раздражение нервных окончаний шейки матки, влагалища, мышц тазового дна предлежащей частью плода, продвигающейся по родовым путям; Потуги возникают непроизвольно, но роженица может контролировать их, а также регулировать силу и продолжительность.
Начинается с возникновения регулярных родовых схваток и завершается полным раскрытием наружного зева шейки матки;
Сначала схватки бывают короткие, слабые и непродолжительные – по 10 – 15 сек каждые 15 – 20 мин; Затем по мере раскрытия шеечного канала, их продолжительность, сила и частота нарастают; В конце периода они длятся по 60 – 90 сек с интервалом в 30- 60 сек.
Процесс раскрытия шейки матки у первородящей и повторнородящей происходит неодинаково. У первородящих сначала раскрывается внутренний зев, сглаживается шейка матки, а затем раскрывается наружный зев. У повторнородящих этот процесс происходит почти одновременно. 1 - внутренний зев; 2 - наружный зев; 3 - канал шейки.
Околоплодные воды делятся на 2 неравные части ( передние и задние воды); К концу первого периода на высоте одной из схваток при полном или почти полном раскрытии шейки матки происходит излитие передних вод – это своевременное излитие вод; Если воды отходят при неполном раскрытии шейки матки – раннее излитие околоплодных вод; Если до на чала родовой деятельности – преждевременное излитие околоплодных вод
Раскрытие шейки матки считается полным при расширении зева до 10 – 12 см. Первый период продолжается 10 – 11 часов у первородящей и 6 – 7 час у повторнородящей.
Роженица поступает в приемный покой стационара, где оформляется история родов, изучается обменная карта беременной женщины, в которой отражены показатели диспансерного наблюдения в течение всей беременности. После тщательного сбора общего и акушерско-гинекологического анамнеза производится осмотр, общеклиническое и специальное акушерское исследование.
Акушерка принимает рожениц (которые оставляют верхнюю одежду в вестибюле), оценивает их общее состояние, выявляет контакты с инфицированными, измеряет пульс, температуру, давление, производит первичный осмотр и исследование, выявление заболеваний кожи, педикулеза, острых респираторных заболеваний, инфекций половых органов. Это необходимо для распределения потоков здоровых и больных рожениц соответственно в первое и второе акушерские отделения.
Санитарная обработка женщины заключается: в обязательной постановке очистительной клизмы (за исключением поступления женщины в периоде изгнания), принятии гигиенического душа, сбривании волос в подмышечных областях, с наружных половых органов и обработке их дезинфицирующим раствором, смене нательного белья (сорочка) и халата.
Ведение 1 периода включает: Контроль соблюдения роженицей рекомендованного режима; Проведение физиопсихопрофилактической подготовки роженицы в родах (правильное дыхание); Оценку общего состояния роженицы ; Оценку характера родовой деятельности; Проведение наружного акушерского исследования; Проведение медикаментозного обезболивания (по назначению врача); Оценку сердцебиения плода; Контроль динамики родов; Профилактику гипоксии плода (по назначению врача); Контроль опорожнения мочевого пузыря; Обработку наружных половых органов дезраствором.
Период изгнания начинается с момента полного раскрытия шейки матки и завершается рождением ребенка.
Период изгнания у первородящих длится 1 – 2 часа, у повторнородящих - 20 мин – 1 час; В процессе родов при прохождении через родовые пути плод совершает совокупность движений, которые называются биомеханизмом родов. Эти движения определяются: * формой родового канала; * подвижностью позвоночника плода; * родовой деятельностью – родовыми изгоняющими силами; * вариантом предлежания плода.
Перед переводом в родильный зал роженицу переодевают в стерильное белье. Ведение 2 периода родов включает: * Оценку общего состояния роженицы; * Оценку характера родовой деятельности; * Определение состояния нижнего маточного сегмента; * Оценку состояния наружных половых органов, характер выделений из влагалища; * Определение темпа продвижения головки по родовому каналу; * Оценку сердцебиения плода; * Контроль продвижения предлежащей части плода; * Освобождение дыхательных путей ребенка от слизи, крови, околоплодных вод; * Медикаментозную профилактику кровотечения (по назначению врача); * Оценку состояния новорожденного по шкале Апгар ; * Первый туалет новорожденного.
Во время этого периода происходит отслойка плаценты и выделение последа, после чего роды заканчиваются и начинается ранний послеродовый период. Общая продолжительность последового периода при физиологическом течении родов 10 и- 15 мин.
Последовый период сопровождается небольшой кровопотерей; При нормальном течении родов общая кровопотеря на превышает 250 мл – физиологическая кровопотеря ; Кровопотеря до 400 мл – пограничная ; Свыше 400 мл – патологическая ; Естественная остановка кровотечения в послеродовом периоде обусловлена сильным сокращением матки, сокращением её сосудов, тромбообразованием в сосудах плацентарной площадки; После окончания последового периода женщину называют родильницей.
При ведении последового периода применяют: выжидательную тактику - применяется при нормально протекающем третьем периоде родов, когда плацента отслаивается физиологически; активную тактику в случае: - патологической кровопотери и ухудшения состояния роженицы; - длительной задержки плаценты в матке (свыше 30 мин)
Ведение третьего периода предусматривает: * Оценку общего состояния роженицы: * Регистрацию количества крови, теряемой роженицей; * Контроль признаков отделения плаценты – наблюдение за формой матки и высотой стояния её дна; * Контроль состояния мочевого пузыря с целью недопущения его переполнения; * Контроль целости последа; * Обработку наружных половых органов дезраствором ; * Осмотр наружных половых органов, промежности, шейки матки; * Обработку ссадин, ушивание разрывов
Начинается сразу после изгнания последа и продолжается 6 – 8 недель. Ранний – первые сутки после родов; Поздний – после первых суток до окончания послеродового периода. Особо выделяют первые 2 часа раннего послеродового периода, требующий внимательного наблюдения за родильницей!!!
