Профессор, д.м.н. Нина Петровна Карева Новосибирск, 2011
область медицины, изучающая действие природных и искусственных (преформированных) физических факторов на организм и их применение в целях лечения, профилактики и медицинской реабилитации.
Лечебные физические факторы могут применяться в качестве эффективной патогенетической и симптоматической терапии воспалительных заболеваний и травм челюстно-лицевой области, заболеваний пародонта, височно-нижнечелюстного сустава, заболеваний и повреждений нервов лица
ЛЕЧЕБНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ Улучшают микроциркуляцию Стимулируют трофические и репаративные процессы Оказывают обезболивающее действие Способствуют восстановлению функции периферического нерва Повышают местную и общую иммунологическую реактивность Стимулируют выработку кортизола Улучшают регуляторную функцию нейроэндокринной системы
Существенное расширение диапазона лечебных методов, одновременно воздействующих на этиологический агент, звенья патогенеза и симптомы заболевания; потенцирование эффектов других лечебных средств; сокращение сроков лечения;
Отсутствие аллергии и лекарственной болезни; - гальванический и импульсные токи, ультразвук уменьшают побочное действие антибиотиков, психотропных средств, анальгетиков, особенно при их назначении в виде электрофореза или фонофореза ( В.С. Улащик, 1979, 1986, 2006);
Отсутствие лекарственной зависимости (токсикоманическая безопасность физиотерапии); Неинвазивность методов и способов лечебного воздействия;
Отсутствие в большинстве случаев побочного действия на другие органы и ткани; ( побочные эффекты при применении физиотерапии развиваются менее, чем в 1% случаев, причем, как правило, они вызваны передозировкой фактора, реже – его индивидуальной непереносимостью В.С. Улащик, 1979, 1986, 2006); Создание длительного периода ремиссии хронических заболеваний.
Условно выделяются три основные стадии: физическая — поглощение энергии физического фактора биологической системой, тканями, клетками и окружающей их средой; физико-химическая — инициация разнообразных физико-химических процессов под действием поглощенной энергии;
биологическая — формирование местной и общей ответной реакции организма как вследствие местных физико-химических сдвигов, являющихся источником длительного раздражения, так и благодаря функциональным изменениям в состоянии нервных рецепторов и нервных центров под влиянием этого раздражения.
Обусловлены преимущественной локализацией воздействий: полость рта, лицо, воротниковая область. Богатое кровоснабжение и иннервация тканей полости рта и лица обусловливает высокую чувствительность этих зон к физиотерапевтическим воздействиям. Вследствие топографической близости головного мозга часто развиваются общие реакции организма !
Для предупреждения нежелательных реакций организма (колебаний АД, ЧСС, изменения функции эндокринных желез, вегетативной нервной системы с нарушениями со стороны внутренних органов) необходимо соблюдать следующие условия проведения физиотерапевтических процедур:
максимально локализовать очаг воздействия; использовать щадящие параметры физических факторов, сокращать продолжительность процедур и курсов воздействия по сравнению с лечением других органов и систем организма; осуществлять тщательный контроль за реакциями больного на протяжении всего курса физиотерапии
1. Злокачественные новообразования. 2. Системные заболевания крови. 3. Системная (сердечная, дыхательная, почечная, печеночная) недостаточность высоких степеней. 4. Кровотечение, кровохарканье. 5. Кахексия. 6. Лихорадочное состояние.
I. Искусственные (преформированные) физические факторы Физические факторы Методы физиотерапии I. Электролечебные: - постоянный непрерывный электрический ток (гальванический) малой силы и низкого напряжения Гальванизация, лекарственный электрофорез
(син. ионофорез) – лечебно-профилактический метод, основанный на сочетанном действии на организм постоянного электрического тока (гальванического) и вводимых с его помощью лекарственных веществ
трофический, репаративный, противовоспалительный, рассасывающий, спазмолитический, противоотечный, анальгетический
Местные реакции: активная гиперемия в области наложения электродов (больше выражена под катодом) и межэлектродном пространстве. Возникает во время процедуры рефлекторно, по типу аксон-рефлекса, и поддерживается некоторое время повышенным количеством БАВ, образующихся вследствие стимуляции ГТ клеточного метаболизма.
Местные реакции: световые вспышки при наложении электродов в области глаз; звуковые ощущения при воздействии на слуховой нерв; металлический привкус во рту при наложении электродов в области лицевого черепа и особенно в полости рта
Нормализующее влияние на функциональное состояние ЦНС и ВНС при правильно подобранных лечебных параметрах. Под влиянием ГТ происходит уравновешивание процессов торможения и возбуждения в ЦНС, что ведет к улучшению ее нейрорегуляторной и нейротрофической функции.
1. Нормализующее влияние на функциональное состояние ЦНС и ВНС при правильно подобранных лечебных параметрах. 2. Улучшение основных функций периферического нерва (проводимости, возбудимости), особенно при их нарушении, а также регенерации нервного волокна. 3. Стимуляция метаболических процессов в тканях, причем не только в месте воздействия, но и в организме в целом.
1. Заболевания пародонта. 2. Артроз височно-нижнечелюстного сустава. 3. Хронический сиаладенит 4. Последствия гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области (рубцы, лимфостаз)
Гальванический воротник по Щербаку или электрофорез кальция, магния, грязевого раствора по воротниковой методике Эндоназальный электрофорез витамина В1, кальция, алоэ по методике Кассиля-Гращенкова Общий электрофорез по Вермелю
Острые гнойные воспалительные процессы Нарушение целостности кожных покровов в месте наложения электродов, экзема Индивидуальная непереносимость гальванического тока, лекарственного препарата Возрастные ограничения Применение гальванического тока рекомендуется с 3-4 недель жизни, верхней возрастной границы нет
Физические факторы Методы физиотерапии I. Электролечебные: - импульсные токи низкой и средней частоты малой силы и низкого напряжения Диадинамотерапия, СМТ-терапия, флюктуоризация, электросон, транскраниальная электроанальгезия, электростимуляция, короткоимпульсная электроанальгезия
Токи низкой частоты (до 1000 Гц) используются в следующих методах: Диадинамотерапия Электросонтерапия Электростимуляция Транскраниальная электроанальгезия (ТКЭС) Короткоимпульсная электроанальгезия (ЧЭНС - терапия) Токи средней частоты (от 2000 до 5000 Гц), модулированные по частоте и амплитуде низкими частотами: Амплипульстерапия (СМТ-терапия) Интерференцтерапия ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
Основные биотропные параметры: частота, форма и продолжительность импульса Во всех методах ИЭТ используются либо токи низкой частоты (до 1000 Гц), либо токи средней частоты (от 1000 до 5000 Гц), модулированные по частоте и амплитуде низкими частотами Исключение составляет метод флюктуоризации, в котором с лечебной целью применяется синусоидальный переменный ток малой силы и низкого напряжения, беспорядочно меняющийся по амплитуде и частоте в пределах от 100 до 2000 Гц (ток с шумовым спектром). ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
Особенности первичного действия ИТ: Изменение ионной концентрации быстрое и резкое, с последующей паузой, что ведет к формированию потенциала действия на мембране нервной и мышечной клетки с последующей реполяризацией и восстановлением потенциала покоя. В итоге – ритмическое сокращение мышц и формирование потока ритмической импульсации от нервных рецепторов, направленного в ЦНС. Принципиальное отличие ИТ от других физических лечебных факторов – способность вызывать мышечное сокращение
Центральный компонент обезболивающего действия ИТ Формирование доминанты ритмического возбуждения в коре больших полушарий под действием монотонной ритмической импульсации с развитием зоны парабиотического торможения Гуморальный механизм – активация антиноцицептивной системы - выброс эндорфинов в области лимбико-ретикулярного комплекса Влияние на вегетативную нервную систему – снижение тонуса симпатической нервной системы при ее исходном напряжении – снятие спазма, изменение эмоциональной окраски боли
Блокада прохождения болевых импульсов на уровне желатинозной субстанции спинного мозга Непосредственное перераздражение болевых рецепторов импульсами тока с развитием на их мембранах торможения Вторичная анальгезия за счет - мышечной релаксации, - улучшения местного кровотока (снятие сосудистого спазма; гипоксии тканей) - резорбции локальных отеков (уменьшение сдавления нервных стволов)
Болеутоляющий Мионейростимулирующий Трофический С пазмолитический Миорелаксирующий Лимфодренирующий Противовоспалительный Противоотечный Липолитический
Формы тока: I форма — двуполярный симметричный флюктуирующий ток. II форма — двуполярный асимметричный флюктуирующий ток. III форма — однополярный флюктуирующий ток, применяется для флюктуофореза. Наиболее характерными клиническими эффектами диадинамических токов являются анальгезирующий мионейростимулирующий трофический спазмолитический
Наиболее характерными клиническими эффектами флюктуирующих токов являются противовоспалительный анальгезирующий мионейростимулирующий трофический спазмолитический
ускоряется течение раневого процесса, ограничивается очаг воспаления, активизируется ретикулоэндотелиальная система, фагоцитоз, быстро рассасывается воспалительный инфильтрат. Аппаратура: АСБ-2, АФТ-СИ-01 «МикроМед»
1. Лицевые боли любой этиологии 2. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области (метод выбора - флюктуоризация ) 3. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. 4. Заболевания пародонта 5. Лимфостаз послеоперационной области 6. Хронический сиаладенит
- м етод дозированного воздействия низкочастотным импульсным током с пиковой частотой 77 Гц на головной мозг по лобно-мастоидальной методике
Основной механизм действия – активация эндорфинных структур антиноцицептивной системы Основные лечебные эффекты: Обезболивание Ускорение репаративных процессов Стимуляция иммунитета Нормализация кровяного давления Улучшение психофизиологического статуса
Физические факторы Методы физиотерапии I. Электролечебные: - переменные электромагнитные поля ультравысокой и сверхвысокой частоты УВЧ-терапия, УВЧ-индуктотермия, СМВ-терапия
лечебное воздействие переменным непрерывным или импульсным электрическим полем ультравысокой частоты - 40,68 МГц (с длиной волны 7 м) и 27,12 МГц (длина волны 11 м ) Физические параметры Электрическая составляющая – 80-90% Магнитная составляющая – 10-20%
Особенности действия: эффективность при остром гнойном воспалении, дегидратация тканей (травма и воспаление), быстрое формирование рубца, активация и пролиферация соединительной ткани (+ / -)
Выраженное противовоспалительное действие Б актериостатическ ий эффект Дегидратационный О безболивающий Т рофическ ий С пазмолитическ ий Р егенераторн ый (особенно в отношении нервного волокна)
Острые и подострые воспалительные процессы любой локализации, в том числе гнойные Травма мягких тканей лица, переломы костей лицевого черепа (начальный период) Невралгия тройничного нерва
Особенности дозирования используется «низкоинтенсивная» УВЧ-терапия – мощность Э.П. УВЧ 15-30 Вт, доза атермическая или олиготермическая (слаботепловая), короткий курс - № 3-5 процедур
Инфаркт миокарда Гипотония Беременность Осумкованный гнойный очаг Наличие металла, электрокардиостимулятора Общие противопоказания к физиотерапии
СМВ-терапия – лечебное применение электромагнитных колебаний сверхвысокой частоты (частота 2375Мгц, длина волны 12,6 см ) Электрическая составляющая – 50% Магнитная составляющая – 50% Глубина проникновения –3-6 см
Периодонтит Артроз височно-нижнечелюстного сустава Пародонтит Рубцы в области лица Хронический сиаладенит Невралгия тройничного нерва
Физические факторы Методы физиотерапии I. Электролечебные: - постоянное и переменное магнитное поле низкой частоты Магнитотерапия
трофический, противоотечный, репаративный, рассасывающий, противовоспалительный, спазмолитический, анальгетический
1. Заболевания пародонта. 2. Артроз височно-нижнечелюстного сустава. 3. Хронический сиаладенит 4. Последствия гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области (рубцы, лимфостаз)
Физические факторы Методы физиотерапии I. Механические : - Ультразвук – механические колебания акустической среды с частотой выше 20 КГц Ультразвуковая терапия, фонофорез
трофический, репаративный, дефиброзирующий, противовоспалительный, спазмолитический, анальгетический
Выраженность терапевтических эффектов зависит от интенсивности УЗ: малая (0,05–0,4 Вт/см 2 ) - репаративный, трофический, обезболивающий эффекты; средняя (0,5–0,7 Вт/см 2 ) — анальгезирующий и противовоспалительный эффекты; большая (0,8–1,0 Вт/см 2 ) - разрыхляющее, рассасывающее действие при спаечных и рубцовых процессах любой локализации.
1. Заболевания пародонта. 2. Артроз височно-нижнечелюстного сустава. 3. Хронический сиаладенит 4. Последствия гнойно-воспалительных заболеваний и травм челюстно-лицевой области ( рубцы, лимфостаз)
Физические факторы Методы физиотерапии I. Светолечебные: ультрафиолетовое излучение - лазерное излучение Фототерапия (ультрафиолетовое облучение) Лазеротерапия
- применение с лечебной целью низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ), получаемого с помощью специальных технических устройств – ЛАЗЕРОВ
Является источником электромагнитных волн оптического диапазона, обладающих особыми физическими характеристиками: монохроматичность; когерентность; поляризованность; малая расходимость; высокая спектральная плотность и направленность
Полупроводниковые - 0,85-0,89 мкм или 1,3 мкм (ближний инфракрасный диапазон) и 0,62-0,67 мкм – красный диапазон Работают на арсениде галлия (размеры кристалла полупроводника 0,2-0,3 мм, т.о., Л. работающие на полупроводниках малогабаритны). Область применения – физиотерапия, лазеротерапия
Аппарат лазерный терапевтический «Мустанг 2000» - ООО «Техника-ПРО» (495) 545-47-01 (02, 03) E-mail : gta@technica.msk.ru АЛТ «Матрикс» (2 или 4 канала) – научно-исследовательский центр «Матрикс» Тел/факс (495) 250-55-44; 251-89-47 E-mail : lascent@rol.ru Новосибирск: Сибмед-Комплект, Красный проспект, 220, офис 201 тел. 2-162-896; 216-23-99
Полупроводниковые лазеры:
Ассоциация «Квантовая медицина» (495/499) 362-84-92 (факс), 362-75-00 E-mail : pkp git@cityline.ru www.kvantmed.ru Аппаратура квантовой медицины Аппараты серии «РИКТА» для магнитолазерного и светодиодного воздействия Аппараты микроволновой (КВЧ) терапии – серия «Арцах», РИКТА-05 и др. Новосибирск: «ХЕЛС-Сервис» Тел. 332-39-47
Злокачественные новообразования Доброкачественные опухоли в зоне воздействия Системные заболевания крови Кровотечения и склонность к ним Тяжелые формы сахарного диабета Гипертиреоз Лихорадка неясного генеза Индивидуальная непереносимость фактора
Физические характеристики ЭМИ КВЧ-диапазона ЧАСТОТА ( f ) 30 – 300 ГГц ДЛИНА ВОЛНЫ ( λ ) 10 – 1 мм λ (м) · f (Гц) = 3 · 10 8 ППМ не более 10 мВт/см 2
1 Режим ФРИ 2 Режим КВЧ 3 Режим"Антистресс" 4 Болезни горла и гортани; 5 Болезни сердечно-сосудистой системы; 6 Болезни органов дыхания; 7 режим. Болезни эндокринной системы, болезни органов пищеварения; 8 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; 9 Болезни мочеполовой системы; 10 Болезни кожи и подкожно-жировой клетчатки; 11 Режим работы по БАТ.
Цель физиотерапии: оказание противовоспалительного и обезболивающего действия Красный лазер на область лунки и переходной складки, режим непрерывный, мощность ЛИ на конце оптической насадки 5-10 мВт, 2- 3- 5 мин, ежедневно или 2 раза в день, № 3 (7)
При сопутствующем лимфадените: Инфракрасный лазер в проекции лимфоузлов, режим непрерывный, мощность ЛИ на конце оптической насадки 4-10 мВт, или импульсный, Ри 4-6 Вт, частота излучения 1000-1500 Гц, по 2-3 мин на каждый лимфоузел, ежедневно или 2 раза в день, № 3 (7)
При отсутствии лазера: УВЧ-терапия на область проекции зуба, КП № 1, расположены тангенциально (одна пластина – в области щеки, вторая – в подчелюстной области), зазор 1,0 и 1,5 см, доза атермическая, 8-10 мин, № 5-7 УВЧ-терапию комбинируем с УФО в эритемной дозе на область лунки и переходной складки или с флюктуоризацией.
Флюктуоризация в проекции лунки удаленного зуба проводится малыми десневыми электродами с поперечным расположением. Форма тока – двухполярный симметричный, доза – малая или средняя, 8-10 мин, № 5-7, ежедн. Флюктуоризацию можно комбинировать с лазеротерапией, вместо УВЧ-терапии можно проводить СМВ-терапию!
НЛИ ИК-диапазона в непрерывном режиме, ППМ 20 - 40мВт/см 2, 3 мин встречными излучателями на область фурункула, № 5-7 или импульсный ИК-лазер, ЧИ 3000 Гц, Ри 5 Вт, 3 мин встречными излучателями на область фурункула, № 5-7
НЛИ ИК-диапазона в непрерывном режиме, ППМ 10 мВт/см 2, 1 мин на поле, № 5-7 (после отторжения некротических масс) или импульсный ИК-лазер, ЧИ 3000 – 1500 Гц, Ри 2-3 Вт, 32 сек на поле, № 5-7 Затем ГНЛ, ППМ 1 мВт/см 2, 3 мин на поле с захватом здоровых тканей, № 10-15
Местная лазеротерапия по методике лечения фурункула после вскрытия. Транскутанное облучение крови в области сонных артерий, импульсный ИК-лазер, ЧИ 80 – 150 Гц, Ри 4-5 Вт, 2-5 мин на поле, № 5-7
УВЧ-терапия на область патологического очага, КП № 1 или 2 (зависит от площади очага), расположены поперечно (одна пластина – в области пораженного участка верхней или нижней челюсти, вторая – с противоположной стороны лица), зазор 0,5 и 4-5 см, доза слаботепловая или атермическая (если есть надежда купировать воспаление), 10-12 мин, № 5-7 УВЧ-терапию комбинируем с УФО в эритемной дозе на область очага (с 3-4 до 8-10 биодоз) или с флюктуоризацией.
УВЧ-терапия на область раны, КП № 1 или 2 (зависит от площади очага, расположены тангенциально) (одна пластина – в области щеки, вторая – в подчелюстной области), зазор 1,0 и 2 см, доза атермическая, 8-10 мин, № 3-5 УВЧ-терапию комбинируем с УФО в эритемной дозе до очищения раны, затем – УФ-облучение в субэритемной дозе, или с флюктуоризацией.
Электрофорез гальваническим или флюктуирующими токами антибиотиков, трипсина с целью отторжения некротических масс и купирования воспаления, №8-10 Лекарственный электрофорез комбинируем с лазеротерапией!
С первого дня травмы –УВЧ-терапия № 3 (атермическая доза!) или магнитотерапия №12-15; флюктуоризация или амплипулстерапия или диадинамотерапия точечными электродами вокруг зоны травмы в комбинации с магнитотерапией
КВЧ-терапия от аппарата Стелла-1, с первых дней травмы - излучатель №4 («шум»), режим №123 (посттравматический) № 3-4, затем режим № 121 (противовоспалительный) № 7-8.
Если остается уплотнение, боль, продолжаем лечение излучателем №1 (7,1 мм), режим 121 или 123. При переломах – после снятия отека (излучатель №4, режим №123 и 121) переходим на режим 120 (стимуляция костной мозоли), излучатель №1
С целью активации функции слюнной железы и оказания дефиброзирующего, репаративного эффектов – лекарственный электрофорез гальваническим или импульсными токами по поперечной методике (ротовой электрод в области выхода протока железы) следующих препаратов: йода, меди, цинка, грязевых препаратов, коллализина, № 8-12
Ультратонтерапия в области проекции слюнной железы Фонофорез гепарина, троксевазина, препаратов грязи, ферменкола, лонгидазы Лазеротерапия (ИКЛИ) Общие методики для стимуляции защитных сил организма!
Красный лазер (в комбинации с ИКЛИ) Транскраниальная электростимуляция ЧЭНС-терапия Импульсные токи (СМТ. ДДТ, флюктуоризация) ПО точечным методикам! Ультратонтерапия Магнитотерапия (только в комбинации с другими методами)
Фонофорез анальгина, грязевых препаратов, вольтарен-геля и др. в комбинации с лазеротерапией, магнитотерапией Общие методики для стимуляции защитных сил организма! Иглорефлексотерапия! КВЧ-пунктура!
Специальность, полученная в вузе Основная специальность Специальность, требующая дополнительной подготовки Стоматология Стоматология общей практики Физиотерапия
Приложение к Приказу Минздравсоцразвития Российской Федерации от 07.07.2009 г. № 415н КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К СПЕЦИАЛИСТАМ С ВЫСШИМ И ПОСЛЕВУЗОВСКИМ МЕДИЦИНСКИМ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Уровень профессиональ-ного образования Высшее профессиональное образование по одной из специальностей: «060101 Лечебное дело», «060103 Педиатрия», « 060105 Стоматология » Послевузовское проф. обр. или дополнительное образование Ординатура по специальности «Физиотерапия» или проф. переподготовка по специальности «Физиотерапия» при наличии одной из специальностей: …… «Фтизиатрия», «Хирургия», « Челюстно-лицевая хирургия », «Эндокринология»
Состав, набор и минимальные рекомендуемые площади помещений стоматологической медицинской организации (приложение №2) Физиотерапевтическое отделение: кабинет электросветолечения, лазеротерапии кабинет гидротерапии кабинет УВЧ, СВЧ и ультрафиолетового облучения кабинет физиотерапии 12 м 2 – минимальная площадь кабинета; 6 м 2 - на один аппарат
