Выполнил студент 4 курса л ечебного факультета 1.4.17 группы Геоня И ван Вадимович
Фурункул Острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей соединительной ткани. Карбункул О строе гнойно-некротическое воспаление кожи и подкожной клетчатки вокруг группы волосяных мешочков и сальных желёз, имеющее тенденцию к быстрому распространению.
Локализация Щёчная область Подбородочная область Верхняя губа Нижняя губа Область носа Скуловая область Лобная область Височная область Подглазничная область Встречаемость в % 19,3 12,8 10,9 5,5 9,4 8,5 10,8 4,4 4,2 Фурункулы и карбункулы чаще всего локализуются в областях лица с густо расположенными волосяными фолликулами и придатками кожи
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПО ПОЛУ Распределение по возрасту
ЗИМОЙ ЧАЩЕ ВСЕГО (60%) ВСТРЕЧАЮТСЯ ТЯЖЕЛЫЕ ФОРМЫ Таким образом, частота развития фурункулов и карбунклов в области лица определяется сезонными колебаниями температуры
корень волоса: 1.1 - волосяная луковица, 1.2 - мозговое вещество, 1.3 - корковое вещество, 1.4 - кутикула волоса; дермальный сосочек волоса; волосяной фолликул: 3.1 - внутреннее корневое эпителиальное влагалище; 3.2 - наружное корневое эпителиальное влагалище; дермальное корневое влагалище; сальная железа: 5.1 - концевой отдел ( ацинус ), 5.2 - выводной проток; мышца, поднимающая волос.
Грамположительные кокки( Staph. Epidermidis, Staph. Capitis ) Propionibacterium acnes( часто встречаются в области крыльев носа) Дифтероиды Нелипофильные и липофильные дрожжи В норме данная флора препятствует адгезии факультативной и патогенной флоры за счет секреции бактерицидных токсинов и ненасыщенных жирных кислот.
Измененение микробного пейзажа кожи Нарушение иммунного статуса организма Патологии обмена веществ Тяжелые сопутствующие заболевания Нарушение гигиены Стресс
Стафилококки ( s.Aureus, s.Epidermidis, s.Warneri,s.Saprophyticus ) Стрептококки группы а ( str.Pyogenes, str.Haemolyticus ) Энтерококки ( e.Faecalis, e.Faecium ) Пропионибактерии Грибы ( candida )
Грамположителен Факультативный анаэроб КОАГУЛАЗОПОЛОЖИТЕЛЕН Температурный оптимум: 35-37 Оптимальный рн 6,2-8,4 Высокая устойчивость к условиям внешней среды Чувствителен к анилиновым красителям
ФАКТОР ПАТОГЕННОСТИ ЭФФЕКТ СТРУКТУРЫ: Капсула Белок А Пептидогликан Тейхоевые кислоты СТРУКТУРЫ: Подавление взаимодействия с фагоцитами Взаимодействие с Fc ‐ фграгментом Ig Стимуляция продукции пирогенов, хемоаттрактант для лейкоцитов Регуляция концентрации катионов на плазмолемме ТОКСИНЫ: Гемолизины Лейкоцидин Эксфолиативный токсин Токсин синдрома токсического шока Энтеротоксины ТОКСИНЫ: Цитотоксичность Цитотоксичность Разрушениедесмосом зернистого слоя, суперантиген Нейротропное и вазотропное действие, суперантиген Действие на энтероциты, суперантиген ФЕРМЕНТЫ: Плазмокоагулаза Гиалуронидаза Липаза Фибринолизин Дезоксирибонуклеаза ФЕРМЕНТЫ: Превращение фибриногена в фибрин Разрушение соединительной ткани Гидролиз липидов Разрушение сгустков фибрина Расщепление ДНК, разжижение гноя
Неосложненные формы фурункулов и карбункулов Начальная стадия фолликулита Остиофолликулит Глубокий фолликулит Воспалительная инфильтрация Образование и отторжение гнойного стержня Рассасывание воспалительного инфильтрата Рецидивирующие фурункулы
Осложненные формы клинического течения фурункулов и карбункулов Местные осложнения Хейлиты Флебит, тромбофлебит Лимфангит, лимфаденит, аденофлегмона Абсцесс и флегмона Остеомиелит Рожистое воспаление Общие осложнения Синустромбоз Мененгит Сепсис
Продолжительность: 1-2 суток Появление болезненного узелка Постепенно в центре инфильтрата образуется маленький желтый пузырек – пустула Характерна интоксикация организма ЭТА СТАДИЯ ОДИНАКОВА ДЛЯ ФУРУНКУЛОВ И КАРБУНКУЛОВ
фУРУНКУЛ каРБУНКУЛ
фУРУНКУЛ Карбункул подбородка, осложненный рожей
Вскрытие очага Общая консервативная терапия Местное лечение Физиотерапевтические процедуры
Разрез – крестообразный, проходящий через середину очага на всю толщу некроза до жизнеспособных тканей. Пинцетом извлекается гнойный стержень. Полость промывают антисептиком, дренируют и далее лечат по общим принципам лечения гнойной раны.
Разрез – крестообразный, проходящий через середину очага на всю толщу некроза до жизнеспособных тканей. Некротизированные участки тканей и участки ткани, пропитанные гноем, иссекаются. В итоге образуется значительных размеров раневой дефект. Края дополнительно иссекают, удаляя измененную, некротизированную кожу. Проводят гемостаз. Полость промывают антисептиком, дренируют и далее лечат по общим принципам лечения гнойной раны.
ПРОВОДИТСЯ С УЧЕТОМ ФАЗЫ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА СОГЛАСНО ОБЩИМ ПРАВИЛАМ ВЕДЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН. ФАЗА ЭКССУДАЦИИ: Растворы антисептиков Водорастворимые мази( левосин, левомеколь, браунодин 5%,итд.) Протеолитические ферменты и йодофоры. ФАЗА РЕГЕНЕРАЦИИ: ЖИРОРАСТВОРИМЫЕ МАЗИ С РЕПАРАТИВНЫМ ЭФФЕКТОМ(МЕТИЛУРАЦИЛ, ИХТИОЛОВАЯ МАЗЬ ). ДАННЫЕ МАЗИ ДОЛЖНЫ СОДЕРЖАТЬ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЙ КОМПОНЕНТ С ЦЕЛЬЮ ЗАЩИТЫ ГРАНУЛЯЦИЙ ЛЕЧЕНИЕ НЕОБХОДИМО ДОПОЛНЯТЬ ТОПИЧЕСКИМИ АНТИБИОТИКАМИ. КРИТЕРИИ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ: Появление грануляций Исчезновение маркеров воспаления Нормализация состояния пациента
Антибактериальная терапия Дезинтоксикационная терапия Иммунокорригирующая терапия Антикоагуляционная терапия Десенсебилизирующая терапия Противовоспалительная терапия
Определяется с учетом данных бактериологического исследования,а также определения чувствительности. Препараты выбора : Бета- лактамные антибиотики( аминопенициллины и цефалоспорины) Бета- лактаморезистентные антибиотики, а также карбапенемы (в случае высеивания MRSA и высокого риска развития осложнений) Аминогликозиды (гентамицин, амикацин ) Фузидовая кислота Препараты второй линии : Гликопептиды ( ванкомицин ) Линезолид (при выделении мультирезистентных штаммов энтерококка или резистентности к ванкомицину ) Фторхинолоны Продолжительность лечения составляет 5-6 дней.
Пещеристый синус
