Е.С. Тальникова, доцент ФГБУ «ГНЦССП им. В.П. Сербского» Минздрава России
психический процесс отражения предметов и явлений материального мира
Изменения ощущений Иллюзии Галлюцинации Психосенсорные расстройства
Количественные нарушения : - гипостезия - анестезия - гиперестезия Качественные нарушения : - парестезии (неврологические расстройства, при которых ощущения конкретны) - сенестопатии (характерны неопределенность, нечеткость, вычурность ощущений)
ошибочное восприятие реально существующего предмета нередко наблюдаются у здоровых людей одно из условий – недостаточность информации, поступающей от органов чувств (например, темнота, ослабление функциональной способности одного из анализаторов)
физиологические иллюзии патологические иллюзии
зрительные иллюзии слуховые иллюзии вкусовые иллюзии
Аффективные иллюзии – состояние, когда больному в состоянии алкогольного делирия в сочетании звуков улицы, обрывках слов или фраз прохожих удается «расслышать» то, что созвучно его настроению. Парейдолические иллюзии – это состояние, когда реально существующие бесформенные предметы воспринимаются как фантастические образы (например, трещины на стенах, узоры и пятна на обоях кажутся чудовищами, сказочными персонажами). Интерпретативные иллюзии возникают у бредовых больных.
восприятие без объекта (мнимое восприятие)
галлюцинации общего чувства (телесные) слуховые или вербальные галлюцинации (комментирующие и императивные) зрительные галлюцинации обонятельные галлюцинации вкусовые галлюцинации осязательные галлюцинации
элементарные галлюцинации – акоазмы и фотопсии простые галлюцинации включают односложный феномен (например, ложное восприятие одного слова) сложные галлюцинации включают множество ложно воспринимаемых объектов/феноменов (например, слышимые внутри головы «голоса», переговаривающиеся друг с другом) сценические (сценоподобные) галлюцинации включают огромное количество галлюцинаторных объектов/феноменов, при этом вовлечены все анализаторы.
Критерии отграничения : проекция образов чувственная яркость чувство сделанности
Гипнагогические галлюцинации – это обманы восприятия, которые возникают при засыпании. Гипнопомпические галлюцинации – это обманы восприятия, которые возникают при пробуждении. Экстракампинные галлюцинации – состояние, когда больной видит нечто, находящееся вне поля зрения, например, позади себя.
сложное искажение восприятия внешнего мира и собственного тела (искаженное восприятие объекта расстраиваются не ощущения, а сенсорный синтез отмечаются у больных с органическим поражением головного мозга, обычно в форме пароксизмов при эпилепсии
аутометаморфопсия (деперсонализация) метаморфопсия (дереализация) нарушение восприятия времени
расстройство самосознания, проявляющееся ощущением измененности некоторых или всех психических процессов – чувств, мыслей, представлений, воспоминаний, отношения к окружающему выделяют парциальную и тотальную аутометаморфопсию
расстройство самосознания, проявляющееся в переживаниях отчуждения окружающего мира; окружающее воспринимается призрачным, отдаленным, бесцветным, безжизненным выделяют: микропсию (уменьшение размера); макропсию (увеличение размера); порропсию (изменение цвета); дисмегалопсию (искажение формы предметов) и т.д.
ускорение течения времени замедление течения времени
высшая форма отражения объективной реальности в сознании человека
непродуктивные расстройства мышления (по форме) продуктивные расстройства мышления (по содержанию)
ускорение мышления замедление мышления обстоятельность мышления (застревание на несущественных деталях вследствие неспособности отделить главное от второстепенного) шперунг (обрыв («блокада») мысли)
бессвязность мышления (инкогеренция) – нарушение грамматической и смысловой направленности речи. ментизм – непроизвольно возникающий поток мыслей. персеверации и стереотипии – склонность к застреванию в речи, мышлении, устойчивое повторение или продолжение однажды начатой деятельности. разорванность мышления – утрата смысловой направленности речи при сохранности ее грамматического строя. резонерство – пустые бесплодные рассуждения, лишенные познавательного смысла. разноплановость мышления – одновременная оценка событий или явлений с двух (и более) взаимоисключающих позиций.
навязчивые идеи (обсессии) сверхценные идеи бредовые идеи
непроизвольные, неадекватные ситуации переживания, доминирующие в сознании больного, к которым сохраняется критика
идеаторные обсессии (мысли, воспоминания, представления, сомнения) навязчивые влечения (клептомания, пиромания, дромомания, суицидомания) навязчивые страхи или фобии (агарофобия, клаустрофобия, лизофобия) навязчивые действия : - не сочетающиеся с фобиями - сочетающиеся с фобиями (ритуалы)
навязчивые движения и действия, выполнение которых на некоторое время облегчает состояние больного, являются своего рода заклинанием, защитой
отвлеченные обсессии – не сопровождаются аффективным напряжением (например, навязчивый счет) образные обсессии – сопровождаются аффективным напряжением (например, навязчивое желание проверить закрыл ли дверь, выключил ли плиту) контрастные обсессии – развиваются в обстановке, исключающей их выполнение (например, страх рассмеяться на похоронах, сказать что-то непристойное в церкви)
аффективно окрашенные, доминирующие суждения, сформировавшиеся вследствие реальных событий
переоценка биологических свойств личности (дисморфофобические, ипохондрические сверхценные идеи, сверхценные идеи сексуальной неполноценности, сверхценные идеи самоусовершенствования) переоценка психологических свойств личности (сверхценные идеи изобретательства, реформаторства, талантливости) переоценка социальных факторов (сверхценные идеи виновности, эротические сверхценные идеи, сверхценные идеи сутяжничества (кверулянства))
ошибочные, не корригируемые умозаключения, формирующиеся на патологической основе и определяющие мировоззрение
паранойя – расстройство, клиническая картина которого практически полностью исчерпывается первичным (интерпретативным) бредом параноид – расстройство, характеризующееся преобладанием первичного бреда преследования и/или воздействия на фоне псевдогаллюцинаций и других психических автоматизмов парафрения – расстройство, проявляющееся в нелепом бреде (преследования, воздействия, величия), разнообразных явлениях психического автоматизма, фантастических конфабуляциях и эйфории
Интерпретативный или бред толкования – систематизированный бред, характеризующийся преимущественным нарушением логического познания (при сохранности чувственного). Чувственный бред – бредовое восприятие. Образный бред – бред на ложных воспоминаниях. Первичный бред – бред, характеризующийся нарушением логического познания (при сохранности чувственного). Вторичный бред – бред, формирующийся на фоне других психических расстройств (например, при галлюцинациях, депрессии). Резидуальный бред – бредовое толкование действительности после острых инфекционных или соматических психозов. Индуцированный бред – помешательство вдвоем.
Персекуторные бредовые идеи – идеи преследования, отношения, воздействия, отравления, ущерба. Экспансивные бредовые идеи – идеи величия, изобретательства, высокого происхождения, богатства, мегаломанический бред. Депрессивные бредовые идеи – идеи самообвинения, самоуничижения, виновности, греховности, дисморфомании и др. Примитивные бредовые идеи – идеи овладения, порчи, колдовства, сглаза и т.д.
галлюциноз паранояльный синдром параноидный синдром парафренный синдром синдром Кандинского-Клерамбо (синдром психических автоматизмов) синдром Капгра депрессивно-параноидный синдром галлюцинаторно-параноидный синдром
состояние непрерывного галлюционирования, обусловленное наплывом преимущественно какого-либо одного вида галлюцинаций выделяют острые и хронические галлюцинозы по анализатору классифицируют на слуховые (вербальные), зрительные, тактильные, обонятельные галлюцинозы
психопатологическое состояние, в котором доминирует первичный систематизируемый бред, развивающийся при ясном сознании выделяют острое и хроническое бредовое состояние нередко под этим термином обозначают сверхценные идеи
интерпретативный бред стеничность гипермнезия аффективная напряженность обстоятельность мышления повышенная самооценка
состояние бреда с сенсорными расстройствами в форме психических автоматизмов и/или вербальных галлюцинаций наиболее часто встречается бред преследования
Трема – нарастающее чувство напряженности, тревоги, угрозы жизни больному. Апофения – появление нового для больного смысла всего происходящего (определяет готовность к возникновению идей значения и отношения). Анастрофа – характеризуется переживанием того, что больной стал «центром» всех явлений, всего происходящего. Апокалипсис – заключительный этап, характеризующийся полным распадом личности (собственного «я»).
Бредовое восприятие. Бредовое представление Бредовое осознавание.
сочетание экспансивного бреда с бредом преследования, слуховыми галлюцинациями и/или психическими автоматизмами, измененным аффектом (фантастически-параноидный синдром) преобладают идеи величия, богатства, реформаторства, мессианства, высокого происхождения сочетается с бредом преследования, отравления, физического уничтожения больной находится всегда в центре необычных, а подчас и грандиозных событий
отчуждение или утрата принадлежности своему «я» собственных психических процессов (мыслительных, чувственных, двигательных), сочетающихся с ощущением влияния посторонней силы; сопровождается бредом психического и/или физического воздействия
наплывы мыслей обрывы мыслей открытость мыслей эхо-мысли «передача мыслей» «телепатическое мысленное общение» сделанные», «навязанные» мысли, представления, сновидения, воспоминания
возникновение, чаще во внутренних органах, неприятных, тягостных или болевых ощущений, сопровождаемых убежденностью в том, что они вызываются со специальной целью воздействием извне
убежденность больных в том, что совершаемые ими движения и поступки происходят под воздействием внешней силы
ложное узнавание людей, предметов, окружающей обстановки (иллюзии двойников) выделяют синдром положительных двойников (незнакомые люди подделываются под родных и знакомых) и синдром отрицательных двойников (знакомые воспинимаются чужими, добившимися сходства )
комплекс депрессивных, бредовых, сенсорных и двигательных расстройств
расстройство, характеризующееся преобладанием псевдогаллюцинаций на фоне бредовых идей (преследования, воздействия) и других психических автоматизмов
Спасибо за внимание!
