Психиатрия (от греч. psyche – «душа» и iatreia – «лечение») – это наука о распознавании и лечении психических болезней. Психиатрия подразделяется на общую психиатрию (общую психопатологию) и частную психиатрию
Донаучный период - примитивно-теологическое понимание психических расстройств Эпоха античной медицины - первые шаги в изучении психических расстройств и организации помощи больным С XV - XVI вв. в Европе создаются заведения, куда принудительно помещались душевнобольные (Бедлам в Лондоне, Сальпетриер – в Париже и пр.). Основные методы «лечения» - цепи и плеть. Научный период. Реформа Ф. Пинеля (1798) - отмена насилия в отношении больных. Эскироль пишет первое научное руководство по психиатрии «О душевных болезнях», учасвуе в создании первого закона о душевнобольных (1838 г.). Эпоха нозологической психиатрии (Э. Крепелин, 1898) «Психофармакологическая революция» (с 60ых гг XX века ), « постнозологический », « неосиндромальный » этап
диагностика и лечение психических расстройств; реабилитация больных; профилактика психических заболеваний; научные исследования в области психического здоровья; предотвращение социально опасных поступков больного с психическим расстройством; социальная поддержка больного и его семьи, защита прав больных ; экспертиза (военная, трудовая, судебная) для решения важных социальных вопросов.
Основной закон в области психиатрии на территории РФ – Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании » (далее Закон) принят в июле 1992г., с 1 января 1993г. вступил в действие. Имеет 6 разделов, 50 статей.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» решает следующие задачи: 1) защита прав граждан при оказании психиатрической помощи от необоснованного вмешательства в их жизнь; 2) защита лиц, с психическими расстройствами, от необоснованной дискриминации в обществе на основании психиатрического диагноза, а также фактов обращения за психиатрической помощью; 3) защита общества от возможных опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами; 4) защита врачей, медицинского персонала и иных специалистов, участвующих в оказании психиатрической помощи, предоставление им льгот как работникам, действующим в особо опасных, тяжелых условиях труда, а также обеспечение независимости врача-психиатра при принятии решений.
Обслуживание больных осуществляется по территориальному принципу Многообразие организационных форм дает возможность выбрать для пациента наиболее соответствующую его состоянию Преемственность в лечении Психиатрическая помощь в настоящее время осуществляется вне систем обязательного и добровольного медицинского страхования (федеральное финансирование)
Психиатрические стационары Психоневрологические диспансеры Учреждения полустационарного профиля Психиатрические отделения и кабинеты в общесоматической сети Лечебно-производственные мастерские Детские и подростковые отделения Психоневрологические интернаты Дома-интернаты для детей с умственной отсталостью Вспомогательные школы, школы-интернаты и дошкольные учреждения для умственно отсталых детей Специализированные школы-интернаты для детей с речевыми расстройствами Общеобразовательные школы и профессиональные училища для детей и подростков с девиантным поведением Коррекционные школы С 1975г. в отдельную структуру выделена наркологическая служба, располагающая сетью внебольничных и стационарных учреждений.
Статья 3 пункт 2. Иностранные граждане и лица без гражданства, находящиеся на территории РФ, при оказании им психиатрической помощи пользуются всеми правами, установленными Законом, наравне с гражданами РФ.
уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства; получение информации о своих правах, а также в доступной для них форме и с учетом их психического состояния о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения; психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства; содержание в психиатрическом стационаре только в течение срока, необходимого для обследования и лечения; все виды лечения (в том числе санаторно-курортное) по медицинским показаниям; оказание психиатрической помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; предварительное согласие и отказ на любой стадии от использования в качестве объекта испытаний медицинских средств и методов, научных исследований или учебного процесса, от фото-, видео- или киносъемки ; приглашение по их требованию любого специалиста; помощь любого специалиста, адвоката, законного представителя или иного лица в порядке, установленном законом.
Статья 6. Ограничение выполнения отдельных видов профессиональной деятельности. Гражданин может быть временно (на срок не более 5 лет и с правом последующего переосвидетельствования) быть признанным непригодным, в следствие психического расстройства, к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности
Статья 9. Сохранение врачебной тайны при оказании психиатрической помощи. Сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения за психиатрической помощью и лечении в учреждении, оказывающем такую помощь, а также иные сведения о состоянии психического здоровья являются врачебной тайной, охраняемой законом. Разглашение врачебной тайны преследуется законом.
Виды психиатрической помощи Психиатрическое освидетельствование Амбулаторная (психоневрологические диспансеры - ПНД, наркологические диспансеры, кабинеты при поликлинике) Стационарная (психиатрические больницы общего типа для взрослых и детей, наркологические больницы, дневные стационары, стационары специализированного типа для проведения принудительного лечения по решению суда) Неотложная психиатрическая помощь
Порядок оказания психиатрической помощи: Добровольная Недобровольная (по основаниям, предусмотренным статьями 23, 24, 25, 29 Закона) Принудительная (в отношении лиц совершивших общественно опасные действия, по основаниям, предусмотренным УК РФ)
Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица и при наличии его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство (после получения письменного согласия пациента. Несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет или больному наркоманией несовершеннолетнему в возрасте до 16 лет психиатрическая помощь оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство одного из родителей или иного законного представителя Лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, психиатрическая помощь оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство его законного представителя в порядке, установленном настоящим Законом.
ОТКАЗ ОТ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Лицо, обратившееся за психиатрической помощью (либо его законный представитель) имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения (за исключением установленных законодательством случаев).
Проводится для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, для решения вопроса о виде психиатрической помощи. Врач проводящий психиатрическое освидетельствование обязан представится как психиатр, за исключением ситуаций когда: Пациент опасен для себя и / или окружающих Пациент беспомощен Есть существенный вред здоровью пациента, вследствие ухудшения психического состояния
КОНСУЛЬТАТИВНАЯ ПОМОЩЬ оказывается при самостоятельном обращении с согласия пациента (пациент самостоятельно выбирает частоту и время контактов с врачом, следование врачебным рекомендациям ). ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ устанавливается за лицом, страдающим тяжелым хроническим часто обостряющимся заболеванием (чаще одной госпитализации в год). Посещают врача по установленному врачом графику.
« Д-1» - больные с частыми госпитализациями - от одного до 4-5 и более раз в год «Д-2» - амбулаторное купирование обострений и декомпенсаций - относят больных с декомпенсациями и обострениями психических расстройств, которые можно купировать в амбулаторных условиях «Д-3» - группа профилактического лечения, включаются больные со стабилизированными состояниями, в том числе с терапевтическими и спонтанными ремиссиями «Д-4» - больные, нуждающиеся в решении неотложных задач по социально-трудовой реабилитации: намеченные для направления в лечебно-трудовые мастерские, для перевода со второй на третью группу инвалидности и дальнейшего трудоустройства, больные с нестойкой социально-трудовой адаптацией, нуждающиеся в улучшении жилищных условий, решении семейных проблем и пр. "Д-5» - группа нуждающихся в эпизодическом или контрольном наблюдении больных, находящихся в состоянии ремиссии или компенсации с хорошей социально-трудовой адаптацией, которые, однако, в связи с тяжестью перенесенных расстройств не могут быть на данном этапе переведены в группу КЛП. Нуждается в ежегодном контрольном наблюдении для проверки стойкости достигнутого улучшения и социальной адаптации. Ежегодно пересматривается с целью определения пациентов, подлежащих переводу в группу КЛП.
отказа больного от лечения (при наличии условий, описанных в ст. 29 Закона) наличия у больного опасных для него и окружающих психотических переживаний необходимости проведения лечения, которое невозможно осуществить амбулаторно назначения судом стационарной судебно-психиатрической экспертизы назначения судом принудительного лечения (больные, совершившие особо тяжкие преступления, могут помещаться в специализированные ПБ с усиленным наблюдением ). беспомощности больного при отсутствии родных, способных осуществлять за ним уход. В этом случае в дальнейшем показано оформление больного в психоневрологический интернат (ПНИ).
(в виде освидетельствования, взятия под диспансерное наблюдение или госпитализации) осуществляется по основаниям, если больной: непосредственно опасен для себя или окружающих беспомощен Состояние значительно ухудшается без псих. помощи
После помещения больного в стационар недобровольно, он подлежит обязательному освидетельствованию комиссией врачей психиатров в течение 48 часов. Затем в течение суток заключение комиссии врачей психиатров доставляется в суд по месту нахождения психиатрического учреждения. Это заключение рассматривается судом в течение 5 суток с момента принятия.
Строгое для больных с галлюцинаторно-параноидной симптоматикой, определяющей их поведение (наблюдательная палата, круглосуточный пост) Усиленное для больных с галлюцинаторно-параноидной симптоматикой, не определяющей их поведение (не могут выходить из отделения, но свободно перемещаются внутри отделения) Общее – свободный выход
Выписка производится в случаях выздоровления, улучшения психического состояния, при котором не требуется дальнейшего стационарного лечения, завершения обследования или экспертизы, явившихся основаниями для госпитализации. Выписка пациента, добровольно находящегося в психиатрическом стационаре, производится по его личному заявлению, заявлению его законного представителя или по решению лечащего врача. Выписка пациента, госпитализированного в недобровольном порядке, производится по заключению комиссии врачей - психиатров или постановлению судьи об отказе в продлении такой госпитализации. Выписка пациента, к которому по решению суда применены принудительные меры медицинского характера, производится только по решению суда.
Трудовая Военная Судебно- психиатическая
РАЗДЕЛЫ ПСИХИАТРИИ ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ - раздел психиатрии об основных закономерностях психических расстройств ЧАСТНАЯ ПСИХИАТРИЯ - исследует этиологию, патогенез, клинику, диагностику, течение, лечение и реабилитацию конкретных психических заболеваний
— отражение субъектом объективного мира, построение картины окружающего мира и регуляци на этой основе поведения и деятельности
Психические процессы Чувственное познание (ощущения, восприятия, представления ) Мышление Память Внимание И нтеллект Эмоции Воля Влечения Психомоторная (двигательная) сфера Сознание Психические состояния: сон, бодрствование, подавленность, усталость Свойства личности Темперамент Характер Способности Склонности Убеждения Знания Навыки Умения Привычки
являются результатом нейрофизиологической деятельности головного мозга (ГМ). Преобразования сигналов в ГМ, воспринимаются человеком как события, разыгрывающиеся вне его, во внешнем пространстве и мире.
ПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ (КОГНИТИВНЫЕ) – к ним относятся ощущения, восприятия, представления, внимание, память, мышление, интеллект; ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ – чувства, переживания; ВОЛЕВЫЕ – решение, исполнение, волевое усилие; и т.д. Психические процессы обеспечивают формирование знаний и первичную регуляцию поведения и деятельности человека. Психические процессы протекают с различной быстротой и интенсивностью в зависимости от особенностей внешних воздействий и состояний личности.
– относительно устойчивый уровень психической деятельности, который проявляется в повышенной или пониженной активности человека. Психические состояния возникают под влиянием обстановки, физиологических факторов, времени и словесных воздействий (похвала, порицание и т. п.). Наиболее изученными являются: общее психическое состояние проявляющееся на уровне активной сосредоточенности или рассеянности эмоциональные состояния (настроения) - жизнерадостное, грустное, гневное, раздражительное, вдохновение.
осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я»; чувство идентичности переживаний в однотипных ситуациях; критичность к себе и своей собственной психической продукции (деятельности) и ее результатам; соответствие психических реакций силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям; способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами ( контроль поведения ) способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать запланированное; способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.
Психическое здоровье – состояние психического и эмоционального благополучия, в котором индивид может использовать свои когнитивные и эмоциональные способности, функционировать в социуме и реализовывать свои потребности. Психическое расстройство – нарушение психических функций, которое приводит к дезадаптации человека. Психическое заболевание – нарушение психических функций, которое приводит к дезадаптации человека, имеет динамику развития и исход.
В основе психических заболеваний лежит нарушение функций высшей нервной деятельности. Практически все психические заболевания представляют собой нарушение работы головного мозга, его дисфункцию.
ПСИХОЗ – тяжелое расстройство, характеризуется: неадекватным восприятием окружающей действительности, которое определяет нелепое и опасное поведение больных отсутствием контроля за поведением отсутствием критики (осознания болезни) НЕВРОЗ – более мягкие расстройства, характеризуются: правильным восприятием и осмыслением действительности; поведение не всегда адаптивно, но опасные и нелепые поступки исключены ( контроль поведения затруднен, но присутствует ); наличие критики, стремление избавиться от болезни.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭТИОЛОГИИ Эндогенные – хромосомные, наследственные или с наследственной предрасположенностью (аффективные психозы, шизофрения, шизоаффективные расстройства). Экзогенные – этиологический фактор действует из внешней среды, при взаимодействии с ЦНС вызывает её повреждения (ЧМТ, опухоли, инфекции, интоксикации). Психогенные – этиологическим фактором выступает психотравма (неврозы, реактивные состояния). Соматогенные – причиной психического расстройства является первично нецеребральное соматическое страдание, изменяющее внутреннюю среду организма так, что эта среда становится патогенной для функционирования мозга и вызывает разнообразные нарушения его деятельности (сахарный диабет, гипотиреоз) Патология психического развития - умственная отсталость, задержка психического развития (ЗПР), искажения психического развития, расстройства личности.
ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ является разделом учения о заболеваниях человека и использует терминологию общей медицины : симптом синдром смена (динамика) синдромов.
Симптом - субъективно или объективно выявляемый клинический признак патологии. Признак - объективно выявляемое болезненное проявление. Синдром – совокупность симптомов, объединенных единым механизмом патогенеза
Продуктивные (позитивные, плюс симптом) новый дезадаптивный феномен психической деятельности. Новая функция, появившаяся в результате болезни, отсутствующая у здоровых людей ( сенестопатии, галлюцинации, бред, тоска, страх, тревога, эйфория, эпилептиформные пароксизмы, психомоторное возбуждение и т.д.) Негативные (дефект, минус симптом) - признаки ущерба, выпадения, изъяна, дефекта психического процесса, исчезновение способности ( гипомнезия, амнезия, гипобулия, абулия, апатия и т.д.). Как правило необратимы. Позитивные и негативные симптомы в клинической картине болезни выступают в единстве, сочетании и имеют обратно пропорциональное соотношение: чем более выражены негативные симптомы, тем менее, беднее и фрагментарнее – позитивные. Продуктивные симптомы не специфичны, лучше поддаются коррекции. Негативные более значимы для постановки диагноза.
Обязательные - являются результатом основного патогенетического механизма болезни: ведущие симптомы - без которых данный синдром не существует ( гипотимия при депрессивном синдроме, истинные галлюцинации при галлюцинозе ), появляются раньше других, исчезают последними: простой (малый) синдром - один ведущий симптом сложный (большой) синдром - два и более ведущих симптомов в синдроме: галлюцинаторно-параноидный, парафренный, аффективно-параноидный, кататонический. Дополнительные - отражают тяжесть патологического процесса, могут отсутствовать в структуре синдрома. Факультативные - позволяют выделить атипичные варианты синдромов (появление в структуре депрессивного синдрома соматовегетативных расстройств, обсессий, фобий и др., позволяют выделить его атипичный вариант, называемый ларвированной депрессией).
По степени структурной завершенности синдромы делятся на: развернутые (достигают максимальной степени выраженности) абортивные (редуцированные, неразвернутые: синдромокинез ограничивается одним из промежуточных этапов и дальнейшего развития синдрома не происходит) Синдромы могут развиваться непароксизмально (поэтапно) или пароксизмально (практически мгновенно).
непрерывно текущие приступообразно текущие Развитие заболевания делится на несколько этапов. Дебют – проявление первых признаков. Инициальный период – появление неспецифических проявлений ( общесоматических, неврозоподобных, эмоциональных расстройств). Развернутая клиническая картина – наличие характерных проявлений. Может начинаться в виде манифеста ( психотические проявления) и неманифестно ( непсихотические проявления). Стабилизация – «застывание» симптоматики без особенных колебаний интенсивности. Исход – полное выздоровление, неполное выздоровление (с резидуальной, остаточной симптоматикой), стабилизация состояния, дефект, смерть.
Органического поражения головного мозга: Психоорганический ; Деменция; Амнестический ( Корсаковский ) Эпилептиформный Синдромы нарушенного сознания (выключения и помрачения). Синдромы двигательных расстройств ( кататонический ) Галлюцинаторно-бредовые ( галлюциноз, паранояльный, параноидный, парафренный ). Аффективные (маниакальный, депрессивный, апато-абулический ). Невротические и неврозоподобные (астенический, истерический, обсессивно-фобический, ипохондрический). Психопатические и психопатоподобные синдромы.
Ощущение - простейший психический процесс; отражение отдельных свойств предметов при их воздействии на органы чувств. Восприятие - психический процесс отражения предметов в целом, в совокупности их свойств, формирующий субъективный образ объективного мира. Представление - следы бывших восприятий, образы, возникающие в сознании непроизвольно или произвольно при отсутствии самого объекта в пределах досягаемости соответствующего анализатора. Образ представления проецируется в субъективное пространство, осознаваясь как результат психического творчества субъекта.
Уровень ощущений а) изменение порога чувствительности б) сенестопатии Уровень восприятия а) психосенсорные расстройства б) иллюзии Уровень представления а) галлюцинации
Встречается при: депрессивном синдроме, нарушениях сознания, на начальных этапах развития непароксизмальных помрачений сознания (делирий, аменция, онейроид), острых психотических состояний (острые галлюциноз, параноид и др.), невротических синдромах, абстиненции, в состоянии острой интоксикации некоторыми веществами (опиатами, гашишем, циклодолом и т. п.).
– отсутствие чувствительности, одного или нескольких анализаторов, при формальной анатомо-физиологической сохранности: психическая амблиопия (слепота), психическая аносмия (нечувствительность к запахам), психическая агейзия (утрата чувства вкуса), психическая глухота, психическая тактильная и болевая анестезии (аналгезия). Встречается при: сопоре, коме, кататоническом синдроме, истерических невротических синдромах.
в гипнотическом трансе в состояниях глубокой депрессии при оглушении сознания в опьянении во время глубокой медитации у личностей, обедненных эмоционально у больных истерическим неврозом, истериформными расстройствами иной этиологии при прогрессивном параличе
- не узнавание ранее знакомых предметов или явлений. Разделяются по органам чувств. Больные не могут определить цвет, форму назначение предметов, не узнают знакомые звуки, запахи и предметы по тактильным ощущениям, не узнают вкус знакомых продуктов. Связано с поражением соответствующих участков коры головного мозга. Всегда органический симптом.
патологическое состояние, характеризующееся быстро наступающей усталостью после обычной активности, раздражительностью. Самый распространенный синдром в медицине! Развивается при: хроническом переутомлении (физическом и психическом) всех среднетяжелых и тяжелых заболеваниях и инфекциях один из видов психогенных невротических расстройств.
Клинические проявления: повышенная утомляемость (физическая и психическая) раздражительность и эмоциональная лабильность нарушение внимания и памяти по астеническому типу гиперестезия нарушения сна (трудности с засыпанием, поверхностный сон, отсутствие чувства отдыха после сна, дневная сонливость) разнообразные вегетативные нарушения – головные боли, диспептические расстройства, гипергидроз, сердцебиение, головокружение Симптом Пирогова ( метеочувствительность )
Стадии (степени тяжести): Гиперстеническая – характерна гиперестезия, повышенная утомляемость и раздражительность, отвлекаемость внимания, снижение работоспособности и продуктивности труда, сочетающиеся с нетерпеливостью и постоянным стремлением к деятельности, даже в обстановке, благоприятной для отдыха ("усталость, не ищущая покоя") Стадия «раздражительной слабости» – сохраняется гиперестезия, характерны непродолжительные вспышки раздражительности, которые быстро истощаются и часто заканчиваются слезами («слезы бессилия»). Внимание и работоспособность снижены сильнее, активно начинают работу, но быстро устают. Гипостеническая («чистой астении») – характерен «полный упадок сил», адинамия, аспонтанность, пассивность. Нередко наблюдаются головные боли, нарушения сна (повышенная сонливость или упорная бессонница), вегетативные проявления.
тягостные, нередко трудно локализуемые, часто мигрирующие, диффузные, беспредметные, локализуются во внутренних органах (чаще) или в различных поверхностных областях тела (в коже, под кожей) не имеют для своего возникновения объективных причин (констатируемых объективными методами обследования).
патологические термические ощущения («жжет», «печет», «леденит»); патологические ощущения движения жидкостей («пульсация», «переливание», «откупоривание и закупоривание сосудов» и т. п.); циркумскриптные ( сверляще-разрывающие, жгучеболевые ); ощущения передвижения, перемещения тканей («сливание», «переворачивание», «расслоение» и т. п.); патологическое ощущение натяжения. Наиболее часто сенестопатии локализуются в области головы, мозга, реже — в области грудной клетки и брюшной полости, редко — в районе конечностей. Часто их локализация меняется, что связано со склонностью сенестопатии к миграции.
Полиморфизм (разнообразные ощущения: спазмов, давления, жара, жжения, холода, лопанья, пульсации, отслоения, разрывов, распирания, растягивания, скручивания, стягивания и пр. ) Необычный характер, в связи с чем пациенты с трудом формулируют свои жалобы Неприятный, тягостный, порой мучительный характер ощущений Упорный, назойливый, неотступный характер Не свойственная симптоматике соматических заболеваний локализация – неопределенная, разлитая, мигрирующая, ограниченная причудливыми топографическими зонами
шизофрении органических заболеваниях головного мозга невротических синдромах ларвированных депрессиях, сенестопатически-ипохондрических (паранойяльных, параноидных, парафренических ), аффективно-бредовых, онейроидных и психоорганическом синдромах
В основе разделения патологии восприятия — сохранение или нарушение идентификации субъективного образа с воспринимаемым объектом. Данные нарушения представлены двумя группами симптомов: психосенсорные расстройства — искаженное восприятие с сохранением узнавания воспринимаемого объекта; иллюзии — извращенное восприятие, при котором узнавание реального объекта восприятия нарушено. При иллюзии субъективный образ не соответствует реальному объекту перцепции и замещает его.
ПСИХОСЕНСОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА искаженное восприятие реально существующих предметов окружающего мира, собственного тела, психических процессов или собственного «Я». Встречается при ОПГМ, инфекциях, интоксикациях (в т.ч. наркотических, например находящиеся в состоянии интоксикации в результате курения анаши испытывают чувство, что рядом находящиеся предметы находятся на расстоянии десятков метров от них), абстинентном синдроме, особых состояниях сознания. Различают – дереализацию и деперсонализацию. ДЕРЕАЛИЗАЦИЯ – искаженное восприятие окружающего мира, носит неопределенный, трудно вербализируемый характер, переживается чувство измененности окружающего мира. В других случаях переживания дереализации выражаются вполне определенными понятиями (искажения формы, размеров, веса и цвета воспринимаемого объекта.)
Нарушение восприятия пространственных параметров, взаиморасположения, числа: порропсии — предметы видятся удаленными или приближенными, растянутыми или спрессованными оптическая аллестезия — пациенту кажется, что предметы якобы находятся не на том месте, где они действительно находятся симптом поворота на 180° — поле зрения в восприятии больного развернуто на 180°, все кажется перевернутым полиопия — при формальной сохранности органа зрения вместо одного предмета видится несколько) Нарушение восприятия течения времени: тахихрония — течение времени как бы ускоряется брадихрония — замедляется Нарушения восприятия чувства реальности: галеропия — необычно воспринимается освещенность или контрастность ксантопсия — все окружающее видится в желтом цвете эритропсия — в красном
Метаморфопсия – искаженное восприятие одного или нескольких объектов внешнего мира: размеров ( макро- и микропсия ), формы ( дисмегалопсии — предметы кажутся перекрученными, изломанными, скошенными) взаимного расположения окружающих предметов или пространства
déjà vu - («уже виденное») - переживает возникшую ситуацию как уже когда-то виденную, слышанную или пережитую) eprouve vu - («уже испытанного») - утверждает, что действие или событие, в котором он на самом деле никогда не участвовал entendu vu - («уже слышанное») jamais vu - («никогда не виденное») - уже ранее известная ситуация воспринимается как никогда не виденная, не пережитая jamais eprouve vu – («никогда не испытанное») jamais entendu – («никогда не слышанное»)
ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ аутопсихическая соматопсихическая АУТОПСИХИЧЕСКАЯ - чувство измененности собственных психических процессов, собственного «Я». Больные заявляют, что изменились их личностные свойства, что они стали хуже, чем ранее, перестали тепло относиться к родственникам и друзьям и пр. (в состоянии депрессии). Более свойственна больным с эндогенными заболеваниями. Ангедония – неспособность переживать радость, деперсонализация чувственной сферы, встречается при депрессиях - "скорбное бесчувствие" ( anaesthesia psychica dolorosa).
— искаженное восприятие собственного тела, физического (телесного) «Я», переживания изменения размеров тела или его частей, веса и конфигурации (чаще встречаются при экзогениях ); нарушение восприятия «схемы тела» ― искаженное восприятие местоположения частей тела, их взаимосвязи, веса, объема и др.
Деперсонализационно-дереализационный синдром может усложняться бредом, депрессией, психическими автоматизмами и другими расстройствами психической деятельности.
- «утрата своего Я»; характеризуется тягостным переживанием измененности собственной личности и окружающего мира, не поддающейся описанию, - присущ началу развития заболевания, когда еще наличествует критика.
- неправильное восприятие реально существующих в данный момент предметов и явлений (предметы узнаются неверно)
По органам чувств (слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные). По механизму возникновения: Физиологические (ложка в стакане воды) Аффектогенные (под воздействием страха, тревоги, радости, ожидания) Вербальные – вместо нейтральной речи слышит угрожающую Парейдолические - зрительные иллюзии фантастического содержания (в рисунках обоев, пятен или бликов света на стенах и т.д. видят необычные картины различного содержания). Встречаются при инфекциях, интоксикациях (в т.ч. наркотических), на ранних стадиях делирия.
восприятие в виде образов, возникающих без реального раздражителя, реального объекта (ложное, мнимое восприятие, восприятие без объекта).
Зрительные: элементарные – фотопсии ; макро- и микроптические ; сценоподобные ; Слуховые: элементарные – акоазмы ; в форме речи – вербальные; моно- и поливокальные ; осуждающие, угрожающие, восхваляющие, комментирующие, императивные – повелевающие; Тактильные - восприятие наличия одушевленных (насекомые, черви и пр. ) или неодушевленных (стекло, песок, радиопередатчик) предметов на поверхности кожи, под ней или во внутренних органах. М.б. : гаптические – отчетливое ощущение резкого прикосновения, схватывания; гигрические – ощущение появления влаги на коже; температурные – ощущение температурного воздействия на поверхность тела; генитальные – мнимые ощущения непристойных манипуляций с половыми органами Вкусовые - восприятие вкуса без приема пищи; вкус чаще неприятный, может приводить к отказу от еды Обонятельные - часто сочетаются с вкусовыми.
I. По идентификации галлюцинаторного образа с реальностью а) Истинные б) Ложные II. По вовлеченности анализаторов а) Простые (в одном анализаторе) б) Сложные (в двух и более анализаторах) I II. По условиям возникновения ГИПНОГАГИЧЕСКИЕ, ГИПНОПОМПИЧЕСКИЕ Шарля Бонне Апперцептивные Рефлекторые Функцинальные Психогенные I V. По проекции а) гемианоптические б) экстракампинные V. По содержанию а) с незавершенной предметностью (простейшие) б) с завершенной предметностью
Сенестопатии - патология ощущений (нет предметности восприятия) Психосенсорные расстройства – искаженное восприятие, предметы узнаются верно, но воспринимаются искаженными Иллюзии – неправильное восприятие (реально существующие предметы воспринимаются не тем, чем они являются на самом деле, т.е. узнаются неправильно) Галлюцинации – мнимое (ложное) восприятие, восприятие без объекта (восприятие не существующего)
Галлюцинации могут наблюдаться при всех позитивных психопатологических синдромах. Характерно, что в патологии чувственного познания признаки утяжеления симптоматики заболевания определяются нарастающей, последовательной сменой симптомов – от патологии ощущений к патологии восприятия.
Симптом Липмана – легкое надавливание на глазные яблоки больного, при закрытых глазах, может вызвать галлюцинаторные образы. Симптом Рейхардта – просят больного «прочитать», что «написано» на чистом листке бумаги. Симптом Ашаффенбурга – предлагается пациенту поговорить по телефону, отключенному от сети.
наплыв галлюцинаций, как правило, одного вида, на фоне ясного сознания (имеет место полная или частичная критика к обманам восприятия). В зависимости от вида галлюцинаций выделяют галлюцинозы : слуховые (вербальные) зрительные, т актильные. По особенностям развития — острые и хронические. Острые развиваются внезапно и сопровождаются выраженным аффектом. Хронические характеризуются однообразием галлюцинаций, их малой актуальностью для больного, монотонностью аффекта.
– опосредованное, обобщенное отражение внутренних связей и отношений между явлениями реального мира. Выражением мышления является устная и письменная речь.
1. Наглядно-действенное 2. Наглядно-образное 3. Абстрактно-логическое
Болезненно ускоренное мышление (характерно для маниакального синдрома) Болезненно замедленное мышление (характерно для депрессивного синдрома)
Амбитендентность – одновременное возникновение взаимоисключающих идей Резонерское мышление (резонерство, бесплодное мудрствование) - преобладание пространных, отвлеченных, расплывчатых, малосодержательных рассуждений Аутистическое мышление — опирающееся не на факты реальной жизни, а на переживания, обусловленные внутренним миром больного. Символическое мышление – обычным, общеупотребляемым словам придается особый, отвлеченный, понятный лишь самому больному, смысл. « НЕОЛОГИЗМЫ» - новые слова придуманные больным, значение которых известно только больным Разорванное мышление – соединение в одной фразе разнородных, не связанных смыслом предложений («в огороде бузина, а в Киеве - дядька»), грамматический строй речи сохраняется.
Патологическая обстоятельность ( детализированность, вязкость, тугоподвижностъ, торпидность мышления) – склонность к детализации, застревание на частных обстоятельствах (“топтание на месте”), неспособность отделить главное от второстепенного Персеверация мышления - повторение одних и тех же слов, фраз, в связи с выраженным затруднением мыслительного процесса, доминированием (« застреванием ») какой-либо одной мысли. Бессвязное, инкогерентное мышление – отсутствие не только логических, но и грамматических связей между словами. Речь больных превращается в беспорядочный набор отдельных слов («словесная окрошка»), а также слогов и звуков.
Ложные, ошибочные суждения и умозаключения Возникающие на патологической основе Овладевают всем сознанием больного Определяют поведение больного Не поддаются логической коррекции, несмотря на явное противоречие с действительностью Склонны к прогрессированию
по фабуле и эмоциональной окраске: Бредовые идеи ПРЕСЛЕДОВАНИЯ (преследования, воздействия, инсценировки, сутяжничества, отравления, ущерба, ревности) Бредовые идеи ВЕЛИЧИЯ ( реформаторства, богатства, любовного очарования, высокого происхождения, изобретательства) Бредовых идеи САМОУНИЧИЖЕНИЯ (виновности, обнищания, греховности, дисморфомания, ипохондрический бред)
по механизму бредообразования : Первичный ( интерпретативный, систематизированный, бред толкования) – нарушение абстрактного познания, «кривая логика», ложные интерпретации. Вторичный (образный, чувственный) – нарушение чувственного познания; бред возникает при наличии других психических расстройств — галлюцинаций, психических автоматизмов, помраченного сознания, измененного настроения.
(по степени выраженности заболевания): Паранояльный Параноидный ( параноидальный ) Парафренный
Паранойяльный синдром Параноидный синдром - галлюцинаторно-параноидный - синдром Кандинского-Клерамбо Парафренный синдром
Систематизированный интерпретативный (первичный) бред Нет галлюцинаций или расстройств настроения Часто монотематический (например, реформаторства, изобретательства, ревности, кверулянства и пр.)
Систематизированный персекуторный бред Псевдогаллюцинации Психические автоматизмы – чувство утраты контроля над собственными психическими и физиологическими процессами: Идеаторные (симптом открытости мыслей, с-м звучания мыслей, вкладывания мыслей, ментизм, шперрунг ) Сенсорные (обонятельные и тактильные псевдогаллюцинации, сенестопатии ) Аффективные (убежденность больных в том, что их настроение меняется под воздействием внешней силы) Моторные (убежденность больных в том, что совершаемые ими движения или поступки происходят под воздействием внешней силы, т.е больными кто-то управляет).
Систематический бред преследования, бред физического воздействия Галлюцинации Явления психического автоматизма + Фантастический бред величия
вариант острого чувственного бреда, бред инсценировки, бредовая убеждённость в том, что окружающие люди способны менять свою внешность с определённой целью), симптом двойников, сопровождающийся тревогой (симптом отрицательного и положительного двойника).
Возникают под влиянием действительных обстоятельств Благодаря сильной аффективной окраске, получают в сознании не соответствующее их реальному значению преобладающее (доминирующее) положение Например: идеи изобретательства, ревности, кверулянства, ипохондрические и пр.
непроизвольно возникающие непреодолимые мысли, представления, сомнения, воспоминания, влечения, страхи и действия при сознании их болезненности, сохранности критического к ним отношения и попыткой борьбы с ними.
Навязчивые мысли ( обсессии ) – «умственная жвачка», навязчивый счет, хульные мысли Навязчивые сомнения - отсутствие уверенности в правильности и законченности выполненных (совершенных) действий Навязчивые воспоминания — возникновение неотвязных, нередко образных мыслей, относящихся к какому-либо бывшему в действительности неприятному, порочащему или мучительному событию Навязчивые влечения — желание совершить бессмысленное, опасное или непристойное действие, сопровождается тревогой и страхом. Никогда не совершаются! Навязчивые страхи (фобии) – см. след. слайд Навязчивые действия ( компульсии ) - сочетающиеся с фобиями («ритуалы» : на некоторое время позволяют избавиться от страха), не сочетающиеся с фобиями («простые»: вынуждены совершать привычное, зафиксированное в прошлом действие: поправлять волосы, отбрасывать назад голову и пр.)
Агорафобия – страх открытых пространств, скопления людей, страх остаться без помощи. Приводит к избегающему поведению. Часто сопровождается паническими атаками. Социофобии – страх совершать какие-либо действия в присутствии других людей (выступать, покраснеть, привлечь внимание). Приводит к избегающему поведению. Нозофобии – страх заболеть тяжелой болезнью ( канцерофобия, сифилофобия, спидофобия, лиссофобия, мизофобия и пр.) Простые (изолированные) фобии – все остальные (клаустрофобия, гипсофобия и пр.)
Дисморфофобия – навязчивые идеи своего физического несовершенства; обычно сочетаются социофобиями и сниженным настроением Дисморфомания – бредовые или сверхценные идеи своего физического несовершенства; часто сочетаются с социофобиями и бредовыми идеями отношения
– необоснованные или преувеличенные опасения за здоровье; поиск или уверенность в наличии какого-либо заболевания при отсутствии объективных признаков последнего. Ипохондрические идеи м.б.: навязчивые сверхценные бредовые
приводят пациента к врачам непсихиатрических специальностей. Особенно часто пациенты обращаются к пластическим хирургам, стоматологам, дерматологам, урологам, гинекологам. Выполнение хирургических (в т.ч. пластических) манипуляций не ослабляет болезненные переживания пациентов с бредовыми ипохондрическими идеями, часто это провоцирует на усиление и развитие бреда в т.ч. и с вовлечением медицинских работников в систему переживаний с последующими бредовыми действиями. Врач, берущийся выполнить пластическую или любую другую хирургическую манипуляцию, всегда должен иметь и документировать объективные причины для этого, а не только желание пациента и материальную заинтересованность.
Депрессивно -параноидный синдром -Депрессивный синдром; -Бредовые идеи преследования; самообвинение; -Вербальные галлюцинации обвиняющего характера Маниакально-параноидный синдром -Маниакальный синдром; -Бредовые идеи величия, знатного происхождения; -Вербальные галлюцинации одобряющего, восхваляющего характера.
– избирательная направленность и сосредоточенность на объекте ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА ВНИМАНИЯ: ОБЪЕМ - число поступающих сигналов или ассоциаций, которые одновременно удерживаются в поле ясного сознания; КОНЦЕНТРАЦИЯ - интенсивность его сосредоточения на объекте деятельности; ИЗБИРАТЕЛЬНОСТЬ – степень помехоустойчивости какого-либо вида деятельности; РАСПРЕДЕЛЯЕМОСТЬ – концентрация внимания не в одном, а в двух или большем числе разнородных фокусов; УСТОЙЧИВОСТЬ – длительность, с которой выделенные вниманием процессы сохраняют доминирующий характер; ПЕРЕКЛЮЧАЕМОСТЬ – способность быстро выключиться из одних установок и включиться в новые. Также выделяют активное и пассивное внимание. ПАССИВНОЕ – привлекается сильным, новым, либо интересным раздражителем. АКТИВНОЕ – субъект может намеренно сосредоточить внимание то на одном, то на другом объекте. Активное внимание, в отличии от пассивного, свойственно только человеку.
Гипопрозексия (ослабление внимания) – снижение способности активно направлять и фиксировать внимание (рассеянность) Гиперпрозексия – усиление пассивного внимания, чрезвычайная отвлекаемость на несущественные события Парапрозексия – напряженное ожидание блокирует способность вовремя заметить появление соответствующего объекта Апрозексия - выключение как произвольного, так и непроизвольного внимания, полное отсутствие интереса к происходящему и невозможность пробудить этот интерес с помощью внешнего поощрения
неспособность удерживать в кругу произвольной целенаправленной деятельности достаточно большое число представлений и свободно оперировать ими. При выполнении работы легко теряются из виду те или иные требования к ней. Больные становятся рассеянными, забывчивыми. Сужение объема внимания характеризует астенические состояния разного, чаще органического генеза. Ослабление способности к распределению внимания - связано с ограничением объема внимания. Пациент оказывается не в состоянии заниматься одновременно двумя или большим числом разных дел. Например, он не может отсчитывать от 200 по 13 и называть вслух каждый третий результат, то есть, считать и одновременно следить за порядком называния цифр.
Пассивное внимание преобладает над активным (повышена отвлекаемость, ослаблена наблюдательность, внимание поверхностно и неустойчиво). Нет возможности долго сосредоточиться на одном деле, развить мысль до логического завершения, ограничиться рамками темы разговора, довести начатое до конца. Вопросы выслушиваются невнимательно, их приходится повторять, ответы даются невпопад, не продумываются, больные все время отвлекаются посторонними вещами, воспоминаниями, соображениями. Снижение способности концентрировать внимание - ГИПОПРОЗЕКСИЯ - наблюдается при астенических состояниях.
Выражается снижением способности к длительному сосредоточению на определенном явлении или деятельности в силу свойственной больным повышенной утомляемости. После непродолжительного периода работы в достаточно высоком темпе появляется чувство усталости, повышенная отвлекаемость, теряется интерес к занятию, возникает потребность в отдыхе или перемене деятельности, сонливость, непоседливость.
Проявляется неспособностью к быстрому и частому переключению внимания с одного явления или деятельности на другие, инертностью установок, прилипчивостью, застреваемостью в беседе на какой-либо теме.
Это проявляется в том, что внимание приковано к явлениям, заслоняющим от больных другие важные стороны жизни. При ипохондрической фиксации внимания оно целиком сосредоточено на самочувствии, болезненных ощущениях, вопросах здоровья: “Мой мир сузился, в нем нет ничего, кроме болезни. Я думаю только о ней и ни о чем другом. Все остальное отдалилось и потеряло всякий смысл”, - так описывает больной свое состояние.
Парапрозексия - нарушение внимания, характеризующееся тем, что напряженное ожидание блокирует способность вовремя заметить появление соответствующего объекта. Апрозексия – выключение как произвольного, так и непроизвольного внимания, полное отсутствие интереса к происходящему и невозможность пробудить этот интерес с помощью внешнего поощрения. Ослабление способности к распределению внимания - связано с ограничением объема внимания. Пациент оказывается не в состоянии заниматься одновременно двумя или большим числом разных дел. Например, он не может отсчитывать от 200 по 13 и называть вслух каждый третий результат, то есть, считать и одновременно следить за порядком называния цифр.
- Доктор, у меня провалы в памяти. Часто? Что часто? Часто бывают провалы? Какие провалы?
— это способность запечатлевать, сохранять и воспроизводить информацию. Процесс запоминания – мнестический (от лат. « mnesis » – память). В зависимости от организации процессов памяти и длительности удержания информации различают: кратковременную память (длительность хранения информации несколько секунд, минут); долговременную память (срок хранения информации сравним с продолжительностью жизни человека).
Прогрессирующая гипомнезия — постепенно нарастающее ослабление памяти или отдельных ее компонентов (при сосудистых заболеваниях головного мозга, главный компонент парциальной деменции). Снижение памяти идет по закону Рибо. Критерии закона Рибо - забывание событий происходит: от позднего (недавнего) к раннему (событиям юности) от частного к общему от эмоционально нейтрального к эмоционально значимому Гипермнезия - резкое обострение памяти (при маниакальных состояниях или как компенсация недостатка интеллекта у олигофренов в степени дебильности).
― характеризуется забыванием эмоционально значимых травматических событий. Воспроизведение воспоминания в этом случае возможно в ходе психоаналитического процесса, в гипнозе, при амитал-кофеиновом растормаживании.
Псевдореминисценции — перенос реально имевших место событий из прошлого в настоящее. Конфабуляции (ложные воспоминания) — вымышленные события неправдоподобного, фантастического характера. Криптомнезии - искажения памяти, при которых происходит отчуждение или присвоение воспоминаний. Услышанное, прочитанное, увиденное во сне, в кино вспоминается как имевшее место в действительности.
Ассоциированные (болезненно присвоенные) воспоминания — услышанное, прочитанное, увиденное во сне, в кино вспоминается как имевшее место в действительности, как пережитое или продуманное больным. И стинная криптомнезия ( патологический плагиат ) — патология памяти, которая приводит пациента к присвоению себе авторства различных научных идей, произведений искусства, и т. п. Ложные ассоциированные (отчужденные) воспоминания — противоположное расстройство. Реальные события из жизни больного в воспоминаниях предстают как имевшие место с кем-то иным, как услышанное, прочитанное, увиденное во сне, в кино или на сцене. Криптомнезии входят в структуру некоторых вариантов психоорганического синдрома при поражении теменио-височных отделов головного мозга и параноидного синдрома.
Кратковременное выпадение памяти при алкогольном токсическом опьянении с сужением сознания и при патологическом аффекте Одновременное воспроизведение двух равнозначных воспоминаний, которые приходятся на один и тот же период времени, при этом пациент колеблется, которое из них является существенным и реальным.
Амнезии (фиксационная, ретроградная) Амнестическая дезориентировка во времени и окружающем (из-за неспособности запомнить место пребывания и текущую дату). Парамнезии: конфабуляции и псевдореминисценции (заполнение пробелов памяти ложными воспоминаниями). Может быть обусловлен интоксикациями (в т.ч. алкогольной), инфекциями, черепно-мозговыми травмами.
сочетанное нарушение трех сфер психической деятельности: Интеллекта (недопонимание, недоосмысление ) Памяти ( гипомнезии, амнезии, парамнезии, вплоть до фиксационной амнезии) Эмоции (эмоциональная лабильность, слабодушие, эмоциональное огрубение, дисфории, эйфория, апатия) Выраженность м.б. различна: от псевдоневротических (имитирующих неврозы, например, астенический) и личностных нарушений (заострение, нивелировка свойств личности) до картины тотальной деменции.
Астеническая - астения, сопровождающаяся симптомами органической патологии ЦНС (головные боли, метеочувствительность, плохая переносимость алкоголя); Эксплозивная - возбудимость, агрессивность, неустойчивость настроения, склонность к дисфории; Эйфорическая - поверхностное неоправданное веселье, неадекватная шутливость, расторможенность, суетливость; Апатическая - бездеятельность, вялость, аспонтанность, адинамия, безразличие к своей судьбе и судьбе близких.
— совокупность всех познавательных процессов, способность к приобретению знаний и навыков, а также способность их использовать в практической деятельности Предпосылки интеллекта: память, внимание, мышление.
Дебильность – легкая умственная отсталость со склонностью к конкретно-ситуационному мышлению. Резкое снижение способности к формированию отвлеченных понятий нивелируется у этих больных неплохой памятью, развитой речью и высокой способностью к подражанию. Люди с дебильностью нередко получают начальное или неполное среднее образование, учатся с трудом, преимущественно путем зазубривания материала. В большинстве случаев они могут освоить несложную профессию и работать под руководством наставника. Имбецильность – умственная отсталость, при которой больные не способны к абстрактному мышлению. Познавательная деятельность ограничивается образованием представлений. Речь косноязычная (заикание, плохая артикуляция), словарный запас резко ограничен. Фразовая речь возможна не всегда, фразы односложные. При настойчивом обучении удается воспитать навыки самообслуживания. В большинстве случаев имбецилы могут жить в своей семье. Идиотия – наиболее глубокая степень умственной отсталости, беспомощны, сознательная речь отсутствует, эмоциональные реакции примитивны (крик, плач), они не распознают родителей и знакомых. Двигательная сфера неразвита. Некоторые больные не могут ходить, совершают лишь стереотипные движения (раскачивание). Психический дефект при идиотии нередко сочетается с множественными дефектами формирования внутренних органов.
Легкая : IQ 50-69 ; затруднения в сфере школьной успеваемости, возможно трудоустройство, эмоциональная и социальная незрелость; Умеренная : IQ 35-49 ; ограничены в понимании и использовании речи, письма, счета, навыков моторики, Тяжелая: IQ 20- 3 4 ; выраженная степень моторного нарушения Глубокая: IQ ниже 20 ; неподвижны или резко ограничены в подвижности, страдают недержанием мочи и кала, способны на простые формы невербального общения, нуждаются в постоянной помощи и надзоре.
замедление психических процессов, патологическая обстоятельность, склонность к детализации, утрата способности отличать главное от второстепенного снижение словарного запаса, употребляются слова паразиты, многократные повторения, уменьшительно-ласкательные обороты отмечаются выраженные изменения личности с нарастанием эгоцентризма, сужение круга интересов, концентрация на собственных проблемах расстройства памяти носят избирательный характер: больные хорошо помнят наиболее важные для них лично факты (имена врачей, названия лекарств, размер пенсии и день ее выдачи), однако не запоминают событий, не имеющих для них значения педантичность, мелочность в работе
процессы запоминания и понимания не нарушены причина низкой продуктивности и беспомощности - нарастающая пассивность, равнодушие, отсутствие стремления к достижению результата (не пытаясь ответить на вопрос врача, тут же заявляют: «Не знаю!», не следят за собой) аутистическая оторванность, аспонтанность, апатия. мышление вычурное, нецеленаправленное на завершающих этапах болезни, длительное «бездействие» интеллекта приводит к постепенной утрате накопленного запаса знаний и навыков, которыми больные не пользуются.
Усиление функции – гипертимия, гипотимия, эйфория, дисфория, тревога Снижение функции – апатия, эмоциональная тупость Извращение функции - паратимии
Эмоции — реакции в виде субъективно окрашенного переживания индивида, отражающие значимость для него воздействующего раздражителя или результата собственного действия (удовлетворения или неудовлетворения). Эмоциональные реакции – кратковременны и связаны с ситуацией. Аффект – предельно выраженная эмоциональная реакция, имеющая тенденцию к двигательной разрядке. Эмоциональные состояния – длительные изменения, часто не имеют тесной связи с раздражителем, характерно изменение нервно-психического тонуса и отражаются на деятельности и поведении человека (например, маниакальный и депрессивный синдром).
— болезненно повышенное настроение (болезненное т.к. снижается способность к адекватной оценке ситуации и собственного поведения). Входит в состав триады маниакального синдрома: 1. Гипертимия 2. Повышенная двигательная активность 3. Повышенная мыслительная активность Эйфория — болезненно повышенное настроение без двигательного возбуждения, сопровождающееся чувством удовольствия, комфорта, благополучия, расслабленности. Встречается при интоксикациях (инфекционного, алкогольного и т.п. характера).
Гипертимия Повышенная двигательная активность Повышенная мыслительная активность + ↓ сна, ↑ влечений (полового, пищевого) Классическая («солнечная», «лучезарная») мания – представлены все компоненты «триады», веселое, жизнерадостное настроение Гневливая мания – представлены все компоненты «триады», характерны раздражительность, нетерпение вспышки гнева, агрессии Бредовая мания – в дополнение к «триаде» - бредовые идеи величия, переоценки собственных способностей
ДЕПРЕССИВНЫЙ СИНДРОМ Гипотимия Пониженная двигательная активность (моторная заторможенность) Пониженная мыслительная активность ( идеаторная заторможенность)
По крайней мере 2 из трех признаков: сниженное настроение, утрата интересов и способности получать удовольствие, повышенная утомляемость Плюс как минимум 2 из дополнительных: сниженная способность к сосредоточению и вниманию сниженные самооценка и чувство уверенности в себе идеи виновности и уничижения (даже при легком типе эпизода) мрачное и пессимистическое видение будущего идеи или действия направленные на самоповреждение или суицид нарушенный сон сниженный аппетит Минимальная продолжительность всего эпизода – 2 недели
Выражена классическая депрессивная триада: Характерна тоска (ощущение потери, горя), загрудинная локализация аффекта («камень на сердце», « предсердечная тоска», «душевная боль») Сниженная самооценка, вплоть до бреда самообвинения (риск суицида) Ангедония (неспособность испытывать удовольствие; деперсонализация чувственной сферы) Суточная динамика состояния (утром хуже, чем вечером) Ранние пробужнения (в 3-4 утра, «предрассветная тоска») Снижение аппетита (часто с похуданием) и полового влечения Симпатикотония ( триада Протопопова – тахикардия, запоры, расширение зрачков) Чаще всего имеет эндогенную природу (МДП)
В триаде вместо заторможенности – двигательное и идеаторное возбуждение Характерна тревога ( беспредметное чувство близкого несчастья, сопровождается внутренним напряжением) или страх (ощущение какой-либо непосредственной, конкретной угрозы) Ухудшение состояния в вечерние часы, трудности с засыпанием Характерна для депрессий экзогенной природы (особенно для сосудистых заболеваний головного мозга)
симптомы депрессии скрываются за соматическими симптомами или другими психическими расстройствами. алгически-сенестопатическая - хронические боли, часто мигрирующие (варианты: абдоминальный, кардиалгический, цефалгический, паналгический и пр.) с паническими атаками ( психовегетативные кризы) обссесивно-фобическая агрипническая (упорная бессонница) с симптомами зависимости (симптоматическое пьянство)
больной длительно, но безрезультатно лечится у различных врачей врачи не находят у больного какого-либо соматического заболевания или ставят малоопределенный диагноз (например, « вегето-сосудистая дистония ») аутохтонность и сезонность возникновения симптомов часто ухудшение состояния в утренние часы отсутствие эффекта от соматической терапии и хороший терапевтический эффект от антидепрессантов
— гипотимия, сочетающаяся одновременно со злобой, тревогой и страхом. Обычно аутохтонное расстройство (возникает и оканчивается внезапно, без значимых причин) Длится часы – дни. При дисфории высок риск агрессивных действий. Возникают при эпилепсией, при травматических и других органических поражениях головного мозга.
Эксплозивность (взрывчатость) - чрезмерная эмоциональная возбудимость с бурными вспышками аффектов ярости и гнева; может сопровождаться агрессией. Снижается контроль за поведением, не способны «сдержать» себя. Характерна для последствий ЧМТ, эпилепсии. Эмоциональное огрубение - утрата тонких эмоциональных дифференцировок, высших чувств. Больные теряют присущие им ранее сдержанность, учтивость, такт, чувство собственного достоинства, становятся назойливыми, бесцеремонными, заносчивыми, не соблюдают элементарных приличий, преобладают низшие эмоции. Эмоциональная лабильность - легкая изменчивость настроения. Повышение настроения имеет оттенок сентиментальности, умиления, понижение — слезливости. Эмоциональная слабость - резкие колебания настроения по любому поводу с неспособностью сдерживать их внешние проявления. Встречается при астенических состояниях, при сосудистых заболеваниях головного мозга.
ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ НЕАДЕКВАТНОСТЬ — возникновение эмоции, не соответствующей вызывающему ее стимулу (пациент с грустным лицом говорит о приятных впечатлениях). ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ АМБИВАЛЕНТНОСТЬ — одновременное сосуществование противоположных эмоций, обусловливает непоследовательность мышления и непредсказуемость поведения. АПАТИЯ — безразличие, полное отсутствие эмоций, при котором не возникают желания и побуждения («ноль» эмоций, «бодрствующая кома»). В сочетании с абулией (отсутствие волевой активности, «ноль» действий) составляет АПАТО-АБУЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ – конечное состояние при шизофрении, шизофренический «дефект». Апатия может встречаться и при органических заболеваниях ГМ
характерен для хронических органических заболеваний головного мозга: - снижение интеллекта - снижение памяти - эмоциональная лабильность Выраженность может быть от легких, едва заметных расстройств, до симптомов выраженной деменции. Формы (стадии): - астенический - эксплозивный - эйфорический - апатический
Усиление – БУЛИМИЯ (повышенное влечение к пище, неутолимое чувство голода) Ослабление – АНОРЕКСИЯ (утрата чувства голода) Извращение - поедание несъедобного - аллотриофагия Встречаются при: Соматических заболеваниях (эндокринная патология, опухоли; у беременных – поедание глины, извести) Психических заболевниях (психическая анорексия - при бреде отравления, вкусовых галлюцинациях, депрессии, кататонии) Нервной анорексии – самостоятельное заболевание, выражающееся в сознательном стойком стремлении к похуданию, часто достигающему выраженной кахексии с возможным летальным исходом. В основе - дисморфомания с болезненной убежденностью в излишней полноте. Может сопровождаться приступами булимии.
Усиление – страх смерти и/или болезней, агрессия (активное устранение опасности). Ослабление – аутоагрессия, самоубийства Суицид: истинный – хорошо спланированное действие с целью лишить себя жизни. демонстративный – на глазах у окружающих для привлечения их внимания, с возможностью спасения, но может не рассчитать! скрытый – аутодеструктивные поведение (пьянство, курение, отказ от медицинской помощи, пренебрежение ПДД, экстремальный спорт). Извращение – самоистязание ( трихотилломания – вырывание волос; онихофагия ; аутомутиляция – обкусывание губ, пальцев).
Усиление – гиперсексуальность : нимфомания (у женщин), сатириазис (у мужчин) Ослабление – гипосексуальность : фригидность Извращение – фетишизм, эксгибиционизм, вуайеризм, педофилия, садомазохизм и пр.
Обсессивные – полностью контролируемые Компульсивные – сильное влечение (как голод или жажда), критика к своему состоянию, осознают извращенный характер влечения, пытаются сдерживать себя, невыносимое чувство физического дискомфорта приводит к удовлетворению потребности Импульсивные – непреодолимая тяга к действиям, которые совершаются незамедлительно, без предшествующей борьбы мотивов и без этапа принятия решений, хотя и с последующей критической оценкой
Дипсомания – импульсивное влечение к употреблению алкоголя, проявляется в виде повторяющихся запоев. В промежутках между алкогольными эксцессами признаки психической и физической зависимости не выявляются. Дромомания – импульсивное влечение к бродяжничеству, уходы из дома. Пиромания – импульсивное влечение к поджогам. Клептомания – импульсивное влечение к краже предметов. Хищение вещей часто происходит без подготовки и принятия мер предосторожности. Похищенные вещи не используются по назначению, отсутствует материальная заинтересованность. Копролалия — непреодолимое стремление употреблять в речи циничные ругательства (болезнь Жиля де Турета )
целенаправленная сознательная психическая деятельность Этапы волевого процесса: возникновение побуждения борьба мотивов принятие решения исполнение решения Нарушены могут быть различные этапы волевого процесса.
Гипербулия – болезненно повышенная волевая активность (характерно для мании). Гипобулия – болезненное понижение волевой активности, вплоть до ее отсутствия ( абулия). Парабулии – извращение волевой активности.
НЕГАТИВНЫЙ синдром, не имеет тенденции к обратному развитию не предъявляют жалоб равнодушие безразличие Не привлекаются к какой либо деятельности малозаметны, время проводят в постели, в одиночестве, перед телевизором или слушают музыку не следят за гигиеной ложатся в постель одетыми беседа не вызывает интереса, говорят монотонно, отказываются от беседы ссылаясь на усталость встречается как исходное состояние при шизофрении или при органическом поражении лобных долей головного мозга
СИМПТОМЫ ПСИХОМОТОРНЫХ РАССТРОЙСТВ: Возбуждение – гиперкинезия Замедление двигательных актов – гипокинезия Полная обездвиженность - акинезия
Каталепсия - восковая гибкость при которой на фоне повышенного мышечного тонуса у больного возникает способность сохранять на длительное время приданную позу. Пассивная подчиняемость - состояния, когда у больного не возникает сопротивление изменениям положения его тела, позы, положения конечностей, в отличие от каталепсии тонус мышц не повышен. Негативизм - характеризуется немотивированным сопротивлением больного действиям и просьбам окружающих. Выделяют пассивный негативизм, который характеризуется тем, что больной не выполняет обращенную к нему просьбу; при активном негативизме больной выполняет противоположные требуемым действия. Негативизм может проявляться не только моторными актами, но и в речи.
Мутизм (молчание) – состояние, когда больной не отвечает на вопросы и даже знаками не дает понять, что он согласен вступить в контакт с окружающими. Импульсивность, когда больные внезапно совершают неадекватные поступки, убегают из дома, совершают агрессивные действия. Стереотипии – многократное повторение одних и тех же движений. Эхопраксия – повторение жестов, движений и поз окружающих. Эхолалия – повторение слов и фраз окружающих. Парамимия – несоответствие мимики больного поступкам и переживаниям. Вербигерация - повторение одних и тех же слов и фраз.
Миморечь ( мимоговорение ) – несоответствие ответов задаваемым вопросам (по смыслу) Заикание – затруднение в произношении отдельных слов или звуков, сопровождающееся нарушением плавности речи. Дизартрия – смазанная, запинающаяся речь. Затруднения при правильной артикуляции звуков. Дислалия – косноязычие – расстройство речи, характеризующееся неправильным произношением отдельных звуков. Олигофазия – обеднение речи, малый запас слов. Логоклония – спастическое многократное повторение отдельных слогов слова. Брадифазия – замедление речи как проявление заторможенности мышления. Афазия – нарушение речи, характеризующееся полной или частичной утратой способности понимать чужую речь или пользоваться словами или фразами для выражения своих мыслей, обусловленное поражением коры доминантного полушария головного мозга, при отсутствии расстройств артикуляционного аппарата и слуха. Парафазия – проявления афазии в виде неправильного построения речи. Логорея – неудержимость речи больного, сочетающаяся с его быстротой и многословием, с преобладанием ассоциации по созвучию и контрасту.
виды ступора: кататонический — включает обездвиженность, мутизм и повышение мышечного тонуса; депрессивный — (“мрачное оцепенение”) — двигательное торможение, связанное с депрессией; психогенный — обездвиженность, возникающая в ответ на действие шоковой психической травмы; галлюцинаторный — обездвиженность, развивающаяся под влиянием императивных галлюцинаций; бредовый — оцепенение, являющееся бредовой формой поведения и др.
психопатологический синдром основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства (от греч. katátonos - напряженный) выделяют кататоническое возбуждение кататонический ступор м.б. люцидной (не сопровождается помрачением сознания) и онейроидной (сопровождается онейроидным помрачением сознания)
манерность, вычурность, карикатурность движений и действий. Больные гримасничают, говорят ломаным языком, принимают неестественные позы, по-особому ходят (например, только на пятках), необычным образом выполняют какие-либо действия (например, шапка снимается рукой, протянутой под коленом). Искажение формулы движений и действий носят в данном случае характер неокинезии.
— ( гиперкинезия ) у психически больных является признаком обострения заболевания. Выраженность гиперкинезии обычно тем больше, чем острее психоз. Однако иногда встречаются тяжелые психозы с возбуждением, ограниченным пределами постели. Возбуждение относят к продуктивным расстройствам.
Маниакальное – двигательное возбуждение при маниакальном синдроме Тревожное –– характерно для тревожной депрессии; в виде метаний, причитаний, стонов, взываний о помощи, заламывания рук, возможны неожиданные аутоагрессивные действия Галлюцинаторное – вызвано галлюцинаторными переживаниями угрожающего или устрашающего характера. Целиком определяется содержанием галлюцинаций. Характерен выраженный страх, оборонительное поведение. Наиболее характерно для делирия и сумеречного помрачения сознания. Бредовое – целиком определяется характером бредовых идей и отражает их содержание Эпилептическое – сопутствует дисфории Кататоническое – описано в рамках кататонического синдрома Аффективно-шоковое – в ответ на тяжелую острую
Для купирования психомоторного возбуждения до приезда бригады скорой психиатрической помощи необходимо предотвратить возможность больному нанести повреждения себе или окружающим (поместить в изолятор). Из лекарственных препаратов допустимо применение транквилизаторов: S.Sibazoni 0.5% - 4.0 в\м или S.Phenazepami 0.1% - 2.0-4.0 в\м.
Перед применением транквилизаторов любой врач обязан проверить отсутствие выраженной очаговой и менингеальной симптоматики. Введение больших доз транквилизаторов, превышающих рекомендованные для врача общей практики недопустимо. В мед. документации необходимо описательно отразить состояние больного и указать, что транквилизатор применяется для неотложного купирования психомоторного возбуждения.
-дурашливое, нелепое поведение, -манерность, гримасничанье, сюсюкающая речь; -парадоксальные эмоции, -импульсивные поступки, -двигательные и речевые Стереотипии (раскачивание, подпрыгивание, Вербигерации ) -негативизм, - копролалия, = пфропф -шизофрения ( pfropfen - закупоривать) с грубым отставанием в развитии; -признак злокачественной шизофрении.
определяется как патологическое состояние, проявляющееся непроизвольными сокращениями поперечнополосатой мускулатуры ( локализованные или генерализованные ). Выделяют клонические, характеризующиеся быстрой сменой сокращений и расслаблений, и тонические, характеризующиеся длительным и медленным сокращением мускулатуры. Возможен смешанный характер судорожного синдрома ( клонико-тонические ).
при эпилепсии при истерии при острых нарушениях мозгового кровообращения (OHM К) при острых воспалительных заболеваниях головного мозга при закрытой черепно-мозговой травме (ЧМТ) при опухолях головного мозга при алкоголизме при острых отравлениях фосфороорганическими веществами (ФОС) и психотропными препаратами.
внезапное начало кратковременность - от долей секунды до 5 мин самопроизвольное прекращение стереотипность, фотографическое тождество на данном отрезке заболевания
I. Парциальные (фокальные, локальные) — при повреждении нервных клеток в специфической зоне одного из полушарий мозга: Простые (без нарушения сознания) Сложные (с нарушением или изменением сознания) Вторично генерализованные ( симптомы предшествующей ауры указывают на локализацию эпилептогенного очага). Генерализованные - возникают вследствие изначально генерализованных двусторонних нейронных разрядов без эпилептического очага, облигатный признак – выключение сознания. Неклассифицированные - нельзя включить ни в одну из вышеописанных групп (некоторые неонатальные припадки, ритмические движения глаз и др. ).
Моторные - локализованные судороги в определённых группах мышц на фоне ясного сознания ( джексоновские припадки, адверсивные припадки, фонаторные ) Сенсорные и соматосенсорные - элементарные сенсорные ощущения, возникающие пароксизмально, без соответствующего раздражителя. Могут быть позитивными (парестезии, вспышки и т.п.) или негативными (онемение, гипакузия, скотомы и т.п.) Вегетативно-висцеральные - своеобразные ощущения в эпигастрии, бледность, потение, покраснение кожи, пилоэреция, мидриаз, сексуальные феномены, ↑ АД и ЧСС. С нарушением психических функций - иллюзорные, галлюцинаторные, нарушения памяти ( дисмнестические ), мышления ( идеаторные ), настроения (эмоционально-аффективные)
Генерализованные Большие тонико-клонические судорожные припадки Молниеносное выключение сознания (кома) Тоническая фаза длится обычно 30-90 секунд Клоническая фаза – 2-3 мин. Полная конградная амнезия Может быть прикус языка Возможна непроизвольная дефекация и мочеиспускание Абортивные Малые Абсанс Миоклонии
— высшая, интегративная форма психического отражения действительности. Ясное сознание – состояние при котором человек в состоянии правильно ориентироваться в собственной личности ( аутопсихическая ориентировка ), месте, времени, ситуации, окружающих лицах ( аллопсихическая ориентировка ).
Отрешённость от действительности. Дезориентировка Мышление резко нарушается Конградные нарушения памяти
НЕПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ Помрачения Онейроид Делирий Аменция Выключения Оглушенность Сопор Кома ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ Помрачения Сумеречные состояния сознания Особые состояния сознания Выключения Большие судорожные припадки Малые судорожные припадки
истинные зрительные галлюцинации и иллюзии аллопсихическая дезориентировка образный бред, изменчивое настроение (преобладает страх), двигательное возбуждение, частичная амнезия болезненных переживаний и полная реальных событий.
наиболее частая реакция экзогенного типа: металкогольные психозы (алкогольный делирий, «белая горячка»), интоксикации (лекарственные, наркотические), при инфекционных заболеваниях при соматических заболеваниях, сосудистых заболеваниях головного мозга.
инициальный этап – беспокойство, суетливость, многоречивость, гиперестезия, настроение изменчиво, повышена отвлекаемость внимания. этап иллюзорных расстройств – к картине 1-ого этапа + зрительные иллюзии, парейдолии, гипнагогические галлюцинации, эпизодически неточная ориентировка. этап истинных галлюцинаций – к картине 2-ого этапа + Истинные зрительные галлюцинаций, видения сменяют друг друга без особой связи, обычно общая фабула - преследование. Аффект и поступки соответствуют содержанию виденного (бежит, прячется, обороняется и пр ). Выражена аллопсихическая дезориентировка. Характерно ундулирующее (волнообразное) течение (ухудшение ночью), м.б. люцидные (чистые) промежутки. Может быть абортивное течение и тяжелое: профессиональный и мусситирующий (бормочущий)
« сновидное », грезеподобное помрачение сознания с наплывом фантастических сценоподобных псевдогаллюцинаций, фантастическим бредом и двигательными расстройствами ( кататонический ступор). Зрительные псевдогаллюцинации следуют одна за другой так, что одно событие как бы вытекает из другого ( сценоподобность ). «Двойная» ориентировка. Больные ощущают себя участниками действия («перевоплощение» в героев грез) Амнезия реальных событий, болезненные сохранены. Встречается при шизофрении
помрачение сознания с бессвязностью мышления ( инкогеренцией ), невозможностью осмысления окружающего и собственной личности. Речь больных бессвязна (отдельные слова, звуки); нарушены все виды ориентировки. Возможны отдельные элементарные галлюцинации. Весь период помрачения сознания амнезируется. Встречается при тяжелых формах соматических заболеваний, инфекций, интоксикаций. Свидетельствует о тяжести состояния! Возбуждение в пределах постели : хаотичные движения конечностями, метание, обирание; возбуждение сменяется периодами астенической прострации.
внезапное возникновение и завершение полная отрешенность от окружающего мира глубокая дезориентировка в окружающем м.б. выраженное возбуждение или внешне упорядоченное поведение, наплыв различных видов галлюцинаций, острый образный бред, тоска, страх или злоба после - полная амнезия встречается при эпилепсии и травматическом поражении головного мозга.
Простое – поведение внешне правильное, выражение лица отрешенно-угрюмое, высказывания стереотипны или отсутствуют. Если сопровождается непроизвольным блужданием – это амбулаторный автоматизм (в бодрствующем состоянии - фуга или транс; во время сна – сомнамбулизм (лунатизм)). Галлюцинаторное - зрительные ( сценоподобные, религиозно-мистические), слуховые (часто императивные), обонятельные. Бредовое – преобладает образный бред преследования, величия. Для галлюцинаторных и бредовых вариантов типичны аффективные расстройства — страх, тревога, злоба, восторженность, экстаз; могут сопровождаться выраженным возбуждением с агрессией. Патологическое опьянение – сумеречное помрачение сознания, на фоне употребления небольшого количества спиртного. Патологический аффект – сумеречное помрачение сознания, в ответ на психотравмирующее событие.
ПСИХОЗ – тяжелое расстройство, определяет нелепое и опасное поведение больных, проявляется в виде: Ошибочное, неадекватное восприятие окружающей действительности Отсутствие контроля за поведением. Отсутствие критики (осознания болезни). НЕВРОЗ – более мягкие расстройства, характеризуются: Правильным восприятием и осмысления действительности; Поведение не всегда адаптивно, но опасные и нелепые поступки исключены (контроль поведения затруднен, но присутствует); Наличие критики, стремление избавиться от болезни.
Органического поражения головного мозга: психоорганический деменция амнестический ( Корсаковский ) эпилептиформный Синдромы нарушенного сознания (выключения и помрачения ). Синдромы двигательных расстройств. Галлюцинаторно-бредовые ( галлюциноз, паранояльный, параноидный, парафренный ). Аффективные (маниакальный, депрессивный, апато-абулический ). Невротические и неврозоподобные (астенический, истерический, обсессивно-фобический, ипохондрический). Психопатические и психопатоподобные синдромы.
НЕВРОТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ: синдром невротической тревоги невротическая астения обсессивно-компульсивный, истеро-конверсионный синдром невротической ипохондрии синдром невротической депрессии невротическое нарушение сна Клиническая форма невротического расстройства определяется доминируюшим синдромом
Эм оций - вспыльчивость, стойкое снижение настроения, тревожность. Расстройства эмоционально-волевой сферы первичны, других сфер вторичны. Воли - неустойчивость интересов и привязанностей, безволие, нетерпеливость, леность. Влечений - необычность или односторонность пристрастий, расторможенность влечений, гиперсексуальность, сексуальные девиации, склонность к алкоголизации и другим видам зависимости. Поведения - импульсивность, агрессивность, нецелесообразность, пассивность, недоверие к людям. Мышления - недостаточность прогнозирования, некритичность, ригидности умозаключений, односторонность выводов, некорригируемость, поспешность и легковесность суждений, непродуманность в принятии решений.
