Телесные повреждения
1. Определение понятий: телесное повреждение, повреждающий фактор, механизм повреждения. Классификация повреждений по виду. 2. Повреждения тупыми предметами. 3. Повреждения, возникающие при падении на плоскости, при падении с высоты. 4. Автомобильная травма. 5. Железнодорожная травма. 6. Огнестрельные ранения.
Телесное повреждение - это нарушение анатомической целостности либо функции организма, которое возникает от воздействия внешних факторов.
- это сложный процесс взаимодействий повреждающего фактора и повреждаемой части тела (или организма в целом), происходящий под влиянием условной внешней среды и свойств самого организма и проводящий к возникновению повреждения. Виды : удар (доли секунд), сдавление (более длительное воздействие тупого предмета под прямым углом), скольжение (при действии предмета под острым углом), растяжение, смешанный.
Физические механические (находящиеся в движении) тупые и острые предметы, огнестрельные снаряды. Электричество. Радиация. Температура. Давление. Химические- ожоги и отравления. Биологические ( биологическое оружие), Психологические. Сочетание факторов (комбинированные).
В судебной медицине для всех механических предметов, которыми наносится повреждение, имеется общий термин - ОРУДИЕ ТРАВМЫ.
Оружие - это изделия, специально предназначенные для целей нападения и защиты (охотничье ружье, карабин, сабля, кастет, кинжал и др.). Орудие - изделия, которые применяются в быту или на производстве, имеют какое-либо специальное целевое предназначение, но могут быть использованы для целей нападения или защиты (перочинный нож, столовый нож, опасная бритва, топор, утюг, отвертка, молоток и тому подобные бытовые вещи). Предмет – это любые другие объекты, которые не несут какого-либо специального бытового или производственного назначения, но могут быть использованы с целью нападения или защиты (палка, осколок кирпича, камень, осколок стекла и другие).
А. Повреждения, связанные с нарушением анатомического строения: 1.Ссадина 2.Кровоподтек 3.Рана 4.Вывих 5.Перелом 6.Разрыв. 7.Размятие 8.Расчленение.
1.Сотрясение головного мозга 2.Парезы 3.Параличи 4.Акустическая травма 5.Акцелеротравма 6.Реактивные психозы 7.Другие функциональные расстройства вследствие воздействия внешних факторов. Б. Повреждения, связанные с нарушением физиологической функции
Тупыми предметами в судебно-медицинском понимании следует считать такие предметы, которые не имеют ни острого края, ни острого конца. Тупые предметы по площади ударной поверхности подразделяют на предметы с преобладающей (широкой) и ограниченной травмирующей поверхностью; плоской или криволинейной (сферической, цилиндрической и т.п.); гладкой или шероховатой; при ударе гранеными предметами повреждения могут причинять грани (плоская поверхность), ребра и углы.
От воздействия тупых предметов образуются ссадины, кровоподтеки, раны, вывихи суставов, переломы костей, разрывы и размозжение внутренних органов, размятие и отделение частей тела. По характеру этих повреждений можно судить о механизме травмы. В ряде случаев ссадины, кровоподтеки и раны достаточно четко отображают свойства, травмирующего предмета.
ССАДИНА – это повреждение поверхностного слоя кожи –эпидермиса.
Механизм образования ссадин зависит от того, под каким углом действовал предмет, если он действовал под острым углом, то в точке первичного соприкосновения возникают повреждения от трения, а затем, при проникновении предмета в ткани присоединяется давление, в этом случае след начала будет более поверхностным, чем след окончания. При действии предмета под углом менее прямого, в точке касания предмета возникают повреждения от давления, а затем повреждение от трения. В этом случае след начала будет более глубоким, чем след окончания. В этом случае ссадина будет как правило на фоне кровоподтека.
Ссадина в основном образуется при скользящем воздействии механического предмета. -указывают место воздействия предмета, определяют прижизненность повреждения (посмертные ссадины выглядят плотными желтыми участками кожи- пергаментные пятна), -определяет давность нанесения повреждения - указывает на направление движения предмета.
КРОВОПОДТЕК - это видимое скопление крови под кожей при механическом повреждении сосудов. Кровоподтек образуется при всех способах воздействия на тело всех механических предметов. Значение: не всегда указывает на место воздействия предмета, так как способны перемещаться; указывают на форму соударного предмета; указывает на давность возникновения; указывает на прижизненность (у мертвого не образуются).
Гематомы - скопление крови в полостях тела или между слоями тканей. Гематомы формируются в результате скопления крови в полостях тела, в результате расслойки тканей с образованием полостей, содержащих жидкую кровь и ее свертки, а также частицы разрушенных мягких тканей.
Петехии - точечные внутрикожные или внутриэпителиальные кровоизлияния, обусловленные разрывами мелких сосудов. Петехии наблюдаются как при механических воздействиях, так и в результате микроциркуляторных расстройств - при механической асфиксии, при остро наступающей смерти и в других случаях.
- посмертные кровоподтеки (трупные пятна) находятся во всех слоях кожи, прижизненные только в дерме и ПЖК, - посмертные не цветут, - посмертные не имеют припухлости и уплотнения тканей, - прижизненный кровоподтек может бледнеть при надавливании, но не исчезает, - при крестообразном рассечении в посмертном кровоподтеке нет свертка крови, а сама кровь смывается водой начисто, у прижизненных – не смывается и не поддается механическому удалению.
РАНА - это повреждение всех слоев кожи. Значение- указывает на место воздействия предмета, на прижизненность повреждения, определяет идентификационные признаки повреждающего орудия; определяет механизм нанесения повреждений; давность образования раны.
В зависимости от вида действующего предмета принято выделять три основные группы ран: раны, причиненные острыми предметами, раны, возникающие при действии тупых предметов, и огнестрельные раны. Любая рана, независимо от ее происхождения, имеет следующие структурные образования: края раны, концы раны, стенки раны и ее дно, раневой канал, который может быть очень коротким - в пределах только кожи, либо проникать в полости и внутренние органы.
Вывихами называются стойкие смещения суставных концов сочленяющихся костей за пределы их физиологической подвижности.
В судебно-медицинском плане вывихи - это повреждения, которые несут мало полезной информации. Мы можем определить место приложения силы (периферический участок конечности), очень ориентировочно судить о силе воздействия. Известно, что в суставах с большой степенью свободы движений, слабо выраженным связочным аппаратом и небольшой массой окружающей мышечной ткани вывихи формируются при относительно небольших воздействиях. Наибольшая силы требуется для образования вывиха тазобедренного сустава.
это нарушение целости костной или хрящевой ткани, и всегда сопровождаются повреждениями окружающих тканей. По механизму образования выделяют три группы переломов: прямые (локальные) переломы, то есть повреждения, возникающие в месте травматического воздействия. Во-вторых, непрямые (конструкционные) переломы, - формируется на удалении от места воздействия и обусловлены деформацией того или иного участка скелета как единой целой конструкции. В-третьих, локально-конструкционные переломы, то есть переломы, начинающиеся в месте воздействия как прямые или локальные, а затем продолжающиеся как конструкционные (при переломах черепа).
Переломы сохраняются и на полностью скелетированном трупе и нередко при экспертизу эксгумированного трупа именно переломы позволяют правильно определить механизм возникновения повреждений, особенности формы и другие групповые признаки травмирующего предмета. Выраженность костной мозоли при рентгенологическом исследовании или при вскрытии трупа несет информацию судебно-медицинскому эксперту о возможном сроке, прошедшем после возникновения перелома. Морфологические признаки самого перелома дают возможность установить направление действия внешней силы, угол, под которым сила действовала на кость, форму предмета и его размеры, силу и кинетическую энергию, затраченную на формирование перелома.
это закрытые механические повреждения мягких тканей или внутренних органов с нарушением их анатомической целости. Различают разрывы подкожной жировой клетчатки, фасций, мышц, сухожилий, сосудов, нервов, полых и паренхиматозных органов. Возникают при достаточно большой силе внешнего воздействия в результате удара или растяжения.
возникают при действии значительной по величине статической нагрузки или нагрузки близкой к статической, то есть медленно изменяющейся во времени. При размятиях кожные покровы за счет своей эластичности имеют незначительно выраженные видимые повреждения, в то время как внутренние органы, кости скелета, мышцы, жировая клетчатка разрушены. Подобные повреждения встречаются при транспортных происшествиях (переезд тела колесами тяжелого транспорта), при производственном травматизме (обвалы в шахтах) и в некоторых других случаях.
или отчленение отдельных частей могут наблюдаться при непосредственном локальном воздействии тупых и острых предметов (переезд колесами железнодорожного транспорта, действие рубящих или пилящих предметов), при фиксации тела (или конечности) и резком растяжении (описаны казуистические случаи травматической ампутации конечности при падении с высоты), а также при взрывной травме и при умышленном расчленении трупа с целью уничтожения следов преступления.
Различают следующие виды падений с высоты: координированное и некоординированное ; прямолинейное и ступенчатое, когда в процессе полета человек ударяется о какие ни будь преграды (ветви деревьев, балконные веревки); без ускорения, когда человек падает сам и с ускорением (имеется ввиду горизонтальное ускорение), когда труп находят на определенном расстоянии от стены; свободное (когда человек падает сам) и несвободное (когда что-то способствует, например, рюкзак, или препятствует, как парашют) падение.
Для падения на ноги характерны вколоченные переломы костей таза, перелом пяточной и таранной костей, переломы голеней и бедер, кольцевидные переломы костей основания черепа. При падении на ягодицы возникают вколоченные переломы позвоночника в основание черепа, на костях которого образуются кольцевидные переломы. При падении на голову возникают переломы и вывихи шейных позвонков, множественные переломы костей черепа.
Одним из характерных секционных признаков падения с высоты является несоответствие между наружными и внутренними повреждениями. Как правило, при относительно небольших наружных повреждениях в виде кровоподтеков, ссадин, небольших ран отмечаются множественные разрывы внутренних органов, переломы костей, массивные кровоизлияния. Наружные повреждения при падении с высоты обычно расположены на одной стороне тела, соответственно области удара. Часто имеет место симметричность повреждений, например переломы бедер, голеней, пяточных костей при падении на ноги, переломы предплечий и плечевых костей при падении на руки.
Автомобильной травмой называют механические телесные повреждения, причиненные в процессе дорожно-транспортного происшествия частями движущегося автомобиля или возникшие при падении из движущейся машины. Судебно-медицинскую экспертизу трупа следует начинать с тщательного исследования одежды для обнаружения на ней (или исключения) признаков перекатывания колес — отпечатков протектора, отпечатков различных деталей автомашины, наличия смазочных веществ, загрязнений с дорожного покрытия.
1) отпечатки на коже радиатора, решеток, прикрывающих их, ободов фар; 2) отпечатки протектора на коже; 3) бампер переломы располагаются на костях человека в зависимости от высоты бампера от дорожного покрытия. При ударах бампером легковой автомашины ломаются поперек кости голеней, современных грузовых машин - бедра, таз; 4) множественные двусторонние двойные переломы ребер возникают при перекатывании колес через грудь; 5) переломы костей свода и основания черепа, которые наблюдаются при перекатывании колес через голову; 6) отслойка кожи, образование карманов, заполненных кровью, образующиеся при перекатывании колес через грудь, спину, конечности.
Железнодорожной травмой называют механические повреждения, причиняемые телу человека частями движущегося рельсового транспорта. Виды железнодорожной травмы: 1) удар движущимся поездом 2) переезд колесами 3) падение с движущегося поезда 4) сдавление вагонами 5) травма внутри вагонов
Наиболее характерные для воздействия рельсового транспорта повреждения образуются при переезде колесами. Основной механизм травмы при этом сильное сдавление и размозжение тканей в сочетании с разделяющим действием колесного гребня (реборды), в результате чего происходит отделение частей тела или разделение тела на части – полоса обтирания.
Переезд железнодорожным транспортом нередко сопровождается волочением тела пострадавшего по полотну, иногда длительным, на протяжении сотен метров и даже нескольких километров. Во время волочения от ударов о шпалы и трения о балластный слой пути возникают обширные ссадины, царапины и раны, в глубине которых, на коже и одежде скапливается много смазочных веществ и частичек покрытия дороги (песка, гравия,…). Иногда при этом возникает обширная отслойка мягких тканей, отрывы конечностей, частичное или даже полное срывание одежды с тела. В таких случаях части расчлененного трупа и детали его одежды могут быть обнаружены на большом протяжении железнодорожного полотна.
Огнестрельным называют оружие, в котором используется энергия пороховых газов. Оно подразделяется на артиллерийское и стрелковое. Последнее делится на групповое и индивидуальное, или ручное. В судебно-медицинской практике встречаются огнестрельные повреждения в основном от выстрелов из ручного оружия. По назначению его делят на боевое, спортивное, охотничье и самодельное. Иногда к огнестрельному оружию относят стартовое, строительное монтажное и сигнальные пистолеты, хотя они по сути дела оружием не являются.
К боевому оружию относят винтовки, карабины, автоматы-карабины, пистолеты-пулемёты, пистолеты, револьверы. Они имеют винтообразные нарезы в канале ствола, благодаря которым пуля приобретает вращательное движение, стабилизирующее её полёт. Расстояние между противоположными полями нарезов в отечественных образцах оружия называют калибром. По калибру оружие условно подразделяется на малокалиберное (5-6 мм), среднего калибра (7-9 мм) и крупнокалиберное (более 10).
В зависимость от длины ствола оружие бывает короткоствольным (пистолеты, револьверы), среднествольным (автоматы, карабины) и длинноствольным (винтовки, карабины). Чем длиннее канал ствола оружия и больше заряд пороха в патроне, тем больше начальная скорость пули и, соответственно, её кинетическая энергия.
Повреждения при выстреле с близкой дистанции. Следы близкого выстрела 1. Повреждения от механического действия пороховых газов и воздуха из канала ствола: а) дефект в тканях одежды и тела, разрывы одежды и кожных покровов, разрывы и расслоения тканей по ходу раневого канала; б) осаднение и последующая пергаментация кожи; в) отрывы и радиальное приглаживание ворса тканей одежды; г) отпечаток дульного конца оружия.
2. Повреждения от температурного действия газов, копоти и пороховых частиц : а) опаление ворса тканей и волос тела; б) ожоги; в) обгорание тканей одежды; 3. Повреждения от химического действия газов: а) образование CO-Hb, Mt-Hb ; б) обесцвечивание тканей одежды; 4. Отложение и внедрение копоти в ткани одежды, кожные покровы, стенки раневого канала. 5. Отложение и внедрение частиц пороховых зёрен и металлических частиц в ткани одежды, кожные покровы, стенки раневого канала; следы удара этих частиц в виде мелких ссадин на коже и просечки на тканях одежды. 6. Отложение брызг ружейной смазки на одежде или кожных покровах.
