Менструальный цикл и его регуляция Нарушения менструальной функции Аменорея Дисфункциональные маточные кровотечения Альгодисменорея ПЛАН
Внутриутробный; период новорожденности; «нейтральный» (от 1 года до 7-8 лет); препубертатный период (от 8 лет до первой менструации); 1-я фаза пубертатного (от первой менструации до 14 лет); 2-я фаза, или юношеский период (15-17 лет). В половом развитии девочки различают несколько периодов:
Периоды развития девочки
Ma ( mamma ) – молочная железа Ax ( axillaries ) – оволосение подмышечных впадин Pb ( pubis ) – оволосение на лобке Me ( mensis ) - менструация
циклически повторяющиеся изменения в организме женщины, особенно в звеньях репродуктивной системы, внешним проявлением которых служат кровяные выделения из половых путей – менструация. МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ –
Длится в среднем 28 дней ( нормопонирующий цикл ). Иногда 21 день ( антипонирующий цикл). Или 30-35 дней ( постпонирующий цикл). МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ
Головной мозг Изменения в яичнике Изменения уровня гормонов Изменения в эндометрии Регуляция менструального цикла
I. АМЕНОРЕЯ II. ЦИКЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ 1. Изменения количества крови, выделяющейся во время менструации : а) увеличение количества крови ( гиперменорея ), б) уменьшение количества крови ( гипоменорея ). 2. Нарушение продолжительности менструации : а) в сторону увеличения ( полименорея ) б) в сторону укорочения ( олигоменорея ) Классификация нарушений менструального цикла
3. Нарушение ритма менструаций : а) частые менструации ( пройоменорея ), б) редкие менструации ( опсоменорея ). III. ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ IV. АЛЬГОДИСМЕНОРЕЯ Классификация нарушений менструального цикла
отсутствие менструации в течение 6 мес и более, является симптомом многих гинекологических заболеваний и синдромов. АМЕНОРЕЯ –
I. По этиологии: 1. Физиологическая (наблюдается до периода полового созревания, во время беременности, лактации, в постменопаузе ). 2. Патологическая (первичная, вторичная) Классификация аменореи
II. По механизму развития 1. Истинная (отсутствие менструации, вызванное наличием изменений в системе органов, регулирующих менструальный цикл). 2. Ложная- криптоменорея (отсутствие выделения менструальной крови из-за механического препятствия оттоку). Классификация аменореи Классификация аменореи
III. По уровню поражения репродуктивной системы: Кора головного мозга Гипоталамическая Гипофизарная Яичникового генеза Маточная форма Классификация аменореи Классификация аменореи
1.Гипоталамического генеза- гипоталамический гипогонадизм : Синдром Колмена Синдром Пехранца-Бабинского-Фрелиха ( адипозогенитальная дистрофия) Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена Синдром Лоренса-Муна-Барде-Бидля Первичная аменорея
2. Гипофизарного генеза- гипогонадотропный нанизм: Гипофизарный нанизм Гигантизм Гипофизарный евнухоидизм Первичная аменорея
3. ЯИЧНИКОВОГО ГЕНЕЗА: А. Дисгенезия гонад: Типичная форма ( Синдром Шерешевского-Тернера) Чистая форма (синдром Свайера ) Смешанная форма Первичная аменорея Синдром Шерешевского-Тернера
Наружные половые органы. Неполная форма тестикулярной феминизации. Внешний вид. Б. Синдром тестикулярной феминизации (синдром Мориса).
4.Маточная форма: Синдром Рокитанского-Кюстнера Агенезия матки Больная с синдромом Майера-Рокитанского— Кюстера. Осмотр вульвы при синдроме Рокитанского — Кюстера. Видно слепо заканчивающееся короткое рудиментарное влагалище.
5. Ложная аменорея - врожденные пороки развития наружных и внутренних половых органов
6. Аменорея при заболевании надпочечников : Врожденный адреногенитальный синдром Адреногенитальный синдром
6. Аменорея при заболевании щитовидной железы: Врожденный гипотериоз
А. Центрального генеза I. Психогенная (стресс) аменорея II. Гипоталамическая форма: III. Гипоталамо-гипофизарная форма: 1. Гиперпролактинемия : 2. Гипогонадотропная аменорея 3. Послеродовой гипопитуитаризм (синдром Шиена ) ВТОРИЧНАЯ АМЕНОРЕЯ
Б. Периферического генеза: Надпочечниковая форма: Яичниковая форма: III. Маточная форма аменореи: 1. Внутриматочные синехии (синдром Ашермана ). 2. Специфический (ТБЦ) эндометрит. ВТОРИЧНАЯ АМЕНОРЕЯ ВТОРИЧНАЯ АМЕНОРЕЯ
Жалобы больных. Анамнез (общий, гинекологический, генеологический ). Общий осмотр : рост, масса, развитие подкожно-жировой клетчатки, тип телосложения, наличие или отсутствие соматических аномалий и стигм, состояние молочных желез, состояние кожи. Диагностика аменореи
Стандартный гинекологический осмотр. Исключение беременности Диагностика аменореи
6. Клинико-лабораторные исследования : Общеклинические анализы Анализы выделений на флору Мазок на онкоцитологию Тесты функциональной диагностики Определение уровня ФСГ, ЛГ, тестостерона, эстрогенов, прогестерона и ТТГ в крови Определение уровня пролактина в крови Анализ мочи на 17-КС Диагностика аменореи
7. Инструментальные методы обследования: Рентгенография турецкого седла Определение полей зрения Диагностическое выскабливание полости матки Эхография МРТ, КТ Лапароскопия Диагностика аменореи
В зависимости от выявленной патологии проводим: Этиотропное Патогенетическое Симптоматическое лечение Лечение аменореи
- одна из форм нарушений менструальной функции, обусловленная нарушением циклической продукции гормонов яичников. ДМК могут проявляться в виде меноррагий, метроррагий, менометроррагий. ДМК составляют около 4-5% гинекологических заболеваний репродуктивного периода.
ДМК пубертатного периода ДМК репродуктивного возраста ДМК пременопаузального периода
могут быть стрессовые ситуации, перемена климата, умственное переутомление, профессиональные вредности, неблагоприятные материально-бытовые условия, гиповитаминозы, интоксикации и инфекции, нарушения гормонального гомеостаза, аборты, прием некоторых лекарственных препаратов.
В зависимости от патогенетических механизмов и клинико-морфологических особенностей ДМК репродуктивного периода разделяют на ановуляторные и овуляторные.
Зависит от причины возникновения кровотечения Обильные, длительные маточные кровотечения повторяющиеся через 6-8 недель и более Вторичная железодефицитная анемия Клиника ДМК
Изучение общего и гинекологического анамнеза Общее объективное обследование Гинекологическое обследование Лабораторная диагностика Гормональные исследования Диагностика ДМК
Эхография органов малого таза. Дополнительные методы обследования для исключения фиброматозных узлов, эндометриоза и др. Тесты функциональной диагностики. Диагностическое выскабливание полости матки. Консультация смежных специалистов. Диагностика ДМК
При обращении больной с кровотечением, с лечебно-диагностической целью необходимо проведение гистероскопии и раздельное диагностическое выскабливание полости матки. I. Гемостаз: Симптоматическая гемостатическая терапия Гормональная гемостатическая терапия Лечение ДМК
II. Регуляция менструальной функции и профилактика рецидивов III. Восстановление репродуктивной функции IV. Общеукрепляющая терапия Лечение ДМК
циклически повторяющиеся болевой синдром, обусловленный функциональными, анатомическими изменениями матки, сопровождающий менструальное отторжение эндометрия. Частота альгодисменореи колеблется от 8 до 80%. Альгодисменорея -
Первичная альгодисменорея – носит функциональный характер. Вторичная альгодисменорея – развивается на фоне органического поражения половых органов. Классификация:
Эндокринные нарушения Нейропсихогенные факторы Механические факторы Конституциональный тип (инфантилизм, гипоплазия матки)
внутренний и наружный генитальный эндометриоз ; миома матки; воспалительные заболевания; внутренних половых органов; наличие ВМС (внутриматочной спирали); аномалии развития половых органов.
Болевой синдром (боли иррадиируют в прямую кишку, область придатков, мочевой пузырь, поясничную область, внутреннюю поверхность бедер). Эмоционально-психические нарушения : раздражительность, анорексия, булемия, депрессия, сонливость, непереносимость запахов, извращение вкуса. Вегетативные расстройства: тошнота, отрыжка, икота, озноб, ощущение жара, потливость, гипертермия, сухость во рту, частое мочеиспускание, тенезмы, вздутие живота. Вегето-сосудистые проявления. Обменно - эндокринные нарушения.
Анамнез. Объективное обследование. Гинекологическое обследование. Эхография (для исключения аденомиоза, аномалий развития матки и влагалища). Гистероскопия (при подозрении на внутренний эндометриоз тела матки, субмукозные миоматозные узлы). Диагностическое выскабливание полости матки. Диагностика
Угнетение синтеза простогландинов. Анальгетики и спазмолитики. Бета-адреномиметики. Витамины. Транквилизаторы.
Гормонотерапия. Гомеопатические средства. Физиотерапия. Иглорефлексотерапия. Хирургическое лечение. Лечение
