ГООАУ ДПО «МОЦПК СЗ» Малина Надежда Ивановна
Черепно-мозговая травма Травма груди Травмы опорно-двигательного аппарата Термические и химические ожоги Травматический шок
- сочетание травмы головы и травмы головного мозга.
Травма головы открытая закрытая Ранения головы: проникающие непроникающие Открытые переломы свода черепа Все переломы основания черепа Травма головного мозга: сотрясение ушиб сдавление Ушибы мягких тканей головы, закрытые переломы свода черепа
Общемозговые симптомы (симптомы отека головного мозга): потеря сознания до нескольких минут или кратковременное затемнение сознания, ретроградная амнезия ( пациент не помнит событий, предшествующих травме), головная боль, головокружение, тошнота или рвота, могут быть судороги и помрачение сознания (делирий). Очаговой симптоматики нет.
Общемозговые симптомы более длительные и выраженные, чем при сотрясении г.м. Угнетение сознания вплоть до комы продолжается несколько часов и более. Очаговые симптомы: параличи, парезы, нарушения функции черепно-мозговых нервов.
Причины сдавления: Гематома Костные отломки или вдавленный перелом свода черепа Отек мозга
Тяжелое состояние пациента, Очаговая симптоматика, Судорожный синдром, Брадикардия и брадипноэ, Может быть симптом «светлого промежутка»
К специфическим симптомам переломов относятся: истечение ликвора (ликворрея) из наружных слуховых проходов или носа, симптом «очков» - кровоизлияние в подкожную клетчатку вокруг глаз, кровоизлияние в области сосцевидных отростков. При переломах с повреждение воздухоносных пазух черепа наблюдается подкожная эмфизема (скопление воздуха в подкожной клетчатке, проявляется отеком и крепитацией).
Уложить пациента в положение с возвышенным головным концом, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить полный физический покой. Если пострадавший без сознания, обеспечить проходимость верхних дыхательных путей: повернуть голову набок или придать пациенту устойчивое боковое положение, применить воздуховод или интубацию трахеи. При наличии ран остановить кровотечение и наложить стерильную повязку. При истечении ликвора из ушей или носа наложить асептическую повязку на нос или ухо (не промывать и не тампонировать). При необходимости провести обезболивание. Произвести транспортную иммобилизацию головы.
Применить холод на голову. При судорожном синдроме и психомоторном возбуждении - внутривенное введение 2—4 мл 0,5% раствора диазепама (седуксен, реланиум, элениум), При низком АД: - внутривенное капельное введение противошоковых кровезаменителей, кристаллоидных растворов, - при необходимости – дофамин внутривенно со скоростью, обеспечивающей поддержание АД на уровне 120-140 мм рт.ст, -глюкокортикоидные гормоны- преднизолон 90-150 мг. при неэффективности самостоятельного дыхания – ИВЛ, СЛР. Обязательная транспортировка в стационар (нейрохирургическое отделение).
Щит иммобилизационный с фиксатором головы и ремнями с петлями BaXstrap™
Травма груди Открытая – ранения груди, открытые переломы. Закрытая- закрытые переломы ребер и грудины, ушибы грудной клетки, сдавления груди. проникающие непроникающие Повреждение внутренних органов, гемоторакс, пневмоторакс, гемопневмоторакс.
Закрытый пневмоторакс. Воздух при ранении попадает в плевральную полость, а затем раневой канал спадается и поступление воздуха прекращается. Открытый пневмоторакс. Воздух при вдохе через рану попадает в плевральную полость, при выдохе - выходит. При ранении грудной клетки и открытом пневмотораксе при вдохе можно услышать свистящий звук, с которым воздух попадает в плевральную полость, а на выдохе увидеть в ране пузырьки воздуха. Иногда говорят рана «дышит». Клапанный (напряженный) пневмоторакс. При каждом вдохе воздух попадает в плевральную полость, а при выдохе раневой канал спадается и обратно он выйти не может. Большое количество воздуха, которое скапливается в плевральной полости, сдавливает легкое, а затем смешает в здоровую сторону органы средостения.
Сильная боль в грудной клетке, цианоз, одышка, тахикардия, повышение, затем снижение АД, могут наблюдаться симптомы геморрагического или травматического шока, подкожная эмфизема (скопление воздуха в подкожной клетчатке). Тогда развивается нарастающий отек лица, шеи и верхних отделов грудной клетки, при пальпации определяется симптом крепитации - похрустывание пузырьков воздуха под пальцами при пальпации. Набухание и пульсация шейных вен свидетельствуют о смещении средостения. Кровохарканье при травме груди характерно для повреждения легкого.
Обеспечить пациенту положение лежа с возвышенным головным концом (положение Фовлера) или положение сидя, если позволяет состояние пациента. Обеспечить пациенту полный физический покой. На рану наложить окклюзионную повязку. При ухудшении состояния пациента – снять окклюзионную повязку и наложить обычную. Начать кислородотерапию. Провести обезболивание: ненаркотические анальгетики и новокаиновые блокады. При напряженном пневмотораксе — плевральная пункция или дренирование плевральной полости. При нарастающей эмфиземе средостения - дренирование средостения. При необходимости противошоковая терапия.
Ушибы Растяжения Разрывы Переломы Вывихи
Боль в области травмы Локальная болезненность при пальпации в области травмы Отек, кровоизлияние или гематома Нарушение функции
- полное или частичное нарушение целостности кости. Закрытые Открытые
Патологическая подвижность в месте перелома Хруст (костная крепитация) при пальпации места перелома Изменение формы поврежденной конечности Изменение длины поврежденной конечности При открытых переломах – есть рана, может быть кровотечение и могут быть видны костные отломки.
При наличии боли и нарушении функции поврежденной конечности после травмы следует считать, что это – перелом! При наличии любой раны в месте перелома следует считать перелом открытым!
- смешение суставных поверхностей кости с повреждением суставной сумки и связочного аппарата сустава. Характерные признаки вывиха : -деформация области сустава, -отсутствие движений, -симптом пружинящей фиксации.
Остановить кровотечение Наложить стерильную повязку на рану Провести обезболивание Выполнить транспортную иммобилизацию Приложить холод к области травмы При шоке выполнять противошоковые мероприятия Транспортировать пострадавшего в травмпункт или травматологический стационар
Лестничные шины
Транспортировка в положении на спине на жесткой поверхности, на животе на мягкой поверхности.
Транспортировка в положении «лягушки».
Степени ожога: I степень, II степень, III А степень, III Б степень, IV степень.
Покраснение, отек кожи Кожа горячая на ощупь Резкая болезненность поврежденной кожи
Покраснение кожи Отек кожи Пузыри с прозрачной жидкостью Резкая болезненность поврежденной кожи
омертвение поверхностных слоев кожи небольшие по площади струпы сероватого или белесого цвета, в области которых нет болевой чувствительности
Некроз всех слоев кожи. В области ожога образуется плотный струп, болевая чувствительность отсутствует.
некроз не только кожи, но и глубжележащих тканей, или обугливание.
Правило «девяток» Голова 9% Рука (каждая ) 9% Грудь и живот 18% Спина и ягодицы 18% Нога (каждая ) 18% Половые органы 1 % Правило ладони Площадь ладони составляет 1% от общей площади тела
- Прекращение воздействия поражающих факторов (тушение горящей одежды). - Охлаждение ожоговой поверхности: если на ожоговой поверхности нет ран, то провести охлаждение холодной водой в течение 20-30 минут, затем ожоговую рану закрыть сухой стерильной повязкой, при обширных ожогах закрыть чистой тканью, если есть раны и вскрывшиеся пузыри, сначала наложить повязку, затем проводить охлаждение сухим холодом (снег, лед, грелки, бутылки с холодной водой ). -Придать пострадавшему то положение, при котором он испытывает наименьшую боль - Провести обезболивание - Поить пострадавшего в сознании (минеральной водой, водой, на 1 литр воды 1 чайная ложка соли и 0,5 чайной ложки соды, раствором «Регидрон») - В холодное время года укрыть пострадавшего - При наличии ожогового шока проводить противошоковые мероприятия.
Способ применения: Разрезать упаковку с двух смежных сторон; Взять сетку с нанесенным на нее гелем, собрать остатки геля с упаковки и наложить на обожженную поверхность; При необходимости наложить марлевую салфетку и зафиксировать повязку (лейкопластырь, бинт).
Ожоговую поверхность обильно промыть проточной водой в течение 25-30 минут до уменьшения чувства боли и жжения. Наложить сухую асептическую (стерильную) повязку на область ожогов. При ожогах негашеной известью необходимо прежде удалить известь с поверхности тела сухим способом и только затем промыть кожу водой.
