Доцент Петров М.А.
Повреждением (травмой) называется результат внезапного воздействия на организм ребенка какого-либо фактора внешней среды, нарушающего анатомическую целостность тканей и протекающие в ней физиологические процессы. Повреждения, повторяющиеся среди различных возрастных групп в аналогичных условиях, входят в понятие детского травматизма
виды детского травматизма: родовой, бытовой, уличный (транспортный и нетранспортный), школьный спортивный прочий (учебно-производственный, сельскохозяйственный и др.)
В большинстве детских травм виноваты взрослые... профессор, Немсадзе Вахтанг Панкратович
Всемирный доклад ВОЗ о профилактике детского травматизма Примерно 830 000 детей моложе 18 лет ежегодно умирают в результате неумышленной травмы. - это примерно 95 детей в час или 1-2 ребенка в минуту!! • Неумышленные травмы являются главной причиной смертности среди детей старше 9 лет. • Десятки миллионов детей ежегодно нуждаются в медицинском уходе в стационарах
Главные причины смертности детей по данным 2004 г.
Процент неумышленных травм на 100 000 детей по регионам
Дорожно-транспортный травматизм ДТП являются основной причиной смертности детей в мире в возрасте от 5 до 18 лет, ежегодно в мире погибает более 260 тыс детей и ок 10 млн получают травмы.
Дорожно-транспортный травматизм Дети меньше могут замечать и сложнее могут быть замечены. Взрослый человек как правило может оценить риск от движущегося автомобиля по скорости его передвижения, звуку. У ребенка способность осознавать скороть движущегос объекта появляется только к 5 годам, соотношение скорости и расстояни к 12-15 годам, Способность принимать решения и контролировать побуждения окончательно формируется к 20 годам.
Детский транспортный травматизм
Рекомендации ВОЗ
приводит к более чем 175 тыс смерятм ежегодно. Каждый день в мире тонет 450 детй. Ежегодно от 2 до 3 млн детей тонут без смертельного исхода. Основную массу составляют дети до 5 лет. От 25 до 50% случаев утопления связаны с употреблением подростками алкоголя.
Основной причиной смертности являются ожоги открытым пламенем
47 тыс. детей погибает в год вследствие падений.
Основные причины отравлений в мире Продаваемые без рецепта медицинские препараты, например, парацетамол, средства от кашля/простуды, витамины и железосодержащие таблетки, антигистаминные средства и противовоспалительные препараты. Препараты, продаваемые по рецепту, например, антидепрессанты, наркотики, анальгетики и запрещенные наркотики. Парафин/керосин. Продукты бытовой химии, например, отбеливатели, дезинфицирующие и чистящие средства, косметика, уксус. Пестициды, включая инсектициды, родентициды и гербициды. Различные ядовитые растения. Укусы животных и насекомых.
Опыт многих стран показывает, что если во всем мире, повсеместно воплотить хотя бы 12 испытанных стратегий предотвращения детского травматизма, ежедневно можно предотвратить гибель более 1000 детей...
К изолированной травме относят повреждения в пределах одного органа, одного анатомического сегмента конечности или функционального образования в пределах одной анатомической области. Повреждение двух или нескольких органов одной анатомической полости либо одной анатомической области с одной и той же функциональной направленностью является множественной травмой. Под сочетанной травмой понимают одновременное повреждение двух или более органов одной или более топографо-анатомических областей, но выполняющих различные функции. Комбинированной травмой называют повреждения, возникшие в результате одновременного воздействия не менее двух травмирующих факторов: механического, термического, химического, радиационного, т. е. одновременное наличие у пострадавшего двух или более этиологически разнородных повреждений.
Родовой травматизм - интранатальные повреждения скелета и мягких тканей у новорожденного, возникающие, как правило при патологическом родовом акте, при оказании акушерского пособия и в процессе реанимационных мероприятий в случае асфиксии.
М еханические формы родовых травм - родовая опухоль, - кефалогематома, - кровоизлияния в мышцы, - переломы и вывихи костей, - повреждение позвоночника и спинного мозга, периферических нервов повреждение внутренних органов.
Родовая опухоль представляет собой отек мягких тканей предлежащей к родовым путям части (чаще головы) ребенка вследствие венозного застоя при прохождении по родовым путям матери Кефалогематома (0,1–1,8% новорожденных) представляет собой кровоизлияние под надкостницу плоских костей свода черепа
Переломы костей свода черепа у детей
Переломы длинных трубчатых костей наиболее часто встречаются: - переломы ключицы - травматический эпифизеолиз плечевой кости - переломы бедренной кости - переломы диафиза плечевой кости
Сравнительная рентгенограмма через 10 дней
1. Высокая гидрофильность мягких тканей 2. Наличие зон роста 3. Прочность и эластичность надкостницы
Нарастание отека и гематомы мягких тканей в течение 3-5 суток Нельзя накладывать циркулярные повязки в остром периоде
Поднадкостничные переломы Стертая и малоинформативная клиническая картина
Переломы по типу “зеленой веточки” Неравномерное формирование костного регенерата
Эпифизеолизы и мета(остео-)эпифизеолизы Возможность повреждения зон роста с формированием деформации или укорочения конечности
Эпифизеолизы и мета(остео-)эпифизеолизы
АПОФИЗЕОЛИЗЫ Изолированный отрыв внутреннего надмыщелка плечевой кости со смещением
Допустимые смещения - история вопроса
Подвывих головки лучевой кости
Задний вывих обеих костей предплечья, отрыв медиального надмыщелка плечевой кости и интерпозиция его в полость локтевого сустава
После вправления вывиха медиальный надмыщелок плечевой кости ущемлен в плечелоктевом сочленении
Перелом локтевой кости?
Повреждение Монтеджа
Есть ли вывих лучевой кости?
Линия Смита и Гинзбурга
Сроки консолидации переломов у детей короче, чем у взрослых. Один из факторов, от которого зависит срок срастания, — размер кости (чем толще кость, тем дольше она срастается). Чем меньше возраст, тем меньше сроки консолидации переломов.
Количество детей с переломами, подвергавшихся оперативному лечению по данным Blount W.P. (1955) в то время составляло 4% Рисунок из монографии Blount W.P., Fractures in Children, 1955.
Традиционные методы лечения переломов проксимального конца плечевой кости
Сроки вытяжения 2-3 недели 1-1,5 мес
Диафиксация Параллельное введение спиц локальный спицевой остеосинтез
Остесинтез винтами при переломе шейки бедренной кости Стабильный синтез отломков Возможность ранней функциональной реабилитации суставов
Накостный остеосинтез металлическими пластинами и винтами Функционально-стабильный синтез отломков Возможность функциональной нагрузки на конечность до наступления консолидации перелома Не требует внешней иммобилизации
Интрамедуллярный остеосинтез штифтами Стабильный осевой синтез отломков Возможность быстрой Установки после закрытой репозиции отломков
