Выполнил: студент 5 курса ЛФ 29 группы Koniev Т.I Огнестрельные и неогнестрельные повреждения мягких тканей челюстно-лицевой области. Клиника. Диагностика. Принципы проведения ПХО ран лица
Неогнестрельная травма мягких тканей лица составляет 40-50 %. Хирургическая стоматология : учебник (Афанасьев В. В. и др.); под общ. ред. В. В. Афанасьева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010
I группа. Изолированные повреждения мягких тканей лица: - без нарушения целостности кожных покровов или СОПР (ушибы); - с нарушением целостности кожных покровов лица или слизистой оболочки (ссадины, раны). II группа. Сочетанные повреждения мягких тканей лица и костей лицевого черепа (с нарушением целостности кожных покровов лица и слизистой оболочки или без такового). Характер повреждения мягких тканей зависит от силы удара, вида травмирующего агента и локализации повреждения. Хирургическая стоматология : учебник (Афанасьев В. В. и др.); под общ. ред. В. В. Афанасьева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010
Ушибы Ссадина Резанная рана Колотая рана Рубленая рана Рванная рана Ушибленная рана Укушенная рана
- Богатая васкуляризация (хорошее заживление и опасность сильного кровотечения). - Богатая иннервация (возможен болевой шок, потеря чувствительности, паралич мимической мускулатуры). - Наличие слюнных желёз, языка, крупных сосудов и нервов (нарушение функции глотания, приёма пищи - жевания, затруд - нённая речь. При ранении околоушно-жевательной области образуются слюнные свищи, при ранении лицевого нерва - парез мимической мускулатуры). - Наличие ложного дефекта (зияние раны из-за сокращения мимической или жевательной мускулатуры). - Нарушение герметизма ротовой щели, вследствие чего происходит постоянное слюнотечение (потеря жидкости и питательных веществ) и невозможность принятие обычной пищи. - Разрыв СОПР из-за её повреждения зубами. - Обезображивание при значительном зиянии раны (несоответствие вида раненого степени повреждения). - Возможно наличие истинного дефекта тканей носа, губ, ушей и др., приводящего к обезображиванию и функциональному нарушению. - Развитие контрактур челюстей в отдалённый период.
Анамнез травмы Анамнез жизни
Исследование раневого канала с помощью зонда, введённого в него. Проводится для определения длины раневого канала и его расположения по отношению к жизненно важным органам. Рентгенография. - Колотая рана - может быть повреждение кости в виде дырочки в результате дырчатого перелома кости или наличия инородного тела (часть отломившегося ранящего предмета). - Вульнерография колотой раны - при невозможности исследования раны зондом в раневой канал вводят рентгеноконтрастное вещество и производят рентгеновские снимки.
Ушибы : дифференцируются от гематомы при заболеваниях крови. - Сходные симптомы: наличие кровоподтёка синюшно-красного цвета. - Отличительные симптомы: отсутствие в анамнезе травмы, боли. Ссадины : дифференцируются от царапин. - Сходные симптомы: нарушение целостности поверхностных слоев кожи, несильная боль. - Отличительные симптомы: тонкие линейные повреждения поверхностных слоев кожи. Резаная рана : дифференцируется от рубленой раны. - Сходные симптомы: повреждение кожи или слизистой оболочки и подлежащих тканей, кровотечение, боль. - Отличительные симптомы: обширное повреждение мягких тканей, кровоизлияние в окружающие ткани, рана глубокая, часто сопровождается повреждением лицевого скелета. Рваная рана : дифференцируется от укушенной раны. - Сходные симптомы: наличие раны неправильной формы, разволокнённые неровные, фестончатые края, могут образоваться лоскуты или дефекты мягких тканей, кровотечение, боль. - Отличительные симптомы: ранящим оружием являются зубы животного и человека, их отпечатки могут оставаться на коже в виде синяков. Резаная рана : дифференцируется от колотой раны. - Сходные симптомы: повреждение целостности кожи или слизистой оболочки, кровотечение, боль. - Отличительные симптомы: наличие небольшого, иногда точечного входного отверстия и длинного глубокого раневого канала.
Статистические данные. В годы Великой Отечественной войны на долю повреждений челюстно-лицевой области в структуре санитарных потерь приходилось 3,5-5%. 85% раненых в челюстно-лицевую область были возвращены в строй после лечения. Во время боевых действий советских войск в Афганистане и федеральных сил в Чеченской республике количество огнестрельных поражений челюстно-лицевой области увеличилось до 8,5 - 9%. http:// www.dentaworld.ru /articles/ ognestrelnye_raneniya_chelyustno-licevoy_oblasti.html Shvyrkov_M_B__Burenkov_G_I__Demenkov_V_R_Ognestrelnye_ranenia_litsa_LOR-organov_i_shei_Rukovodstvo_dlya_vrachey_2001.pdf
Особенности огнестрельных ранений лица определяются: • ролью, которую играет лицо в характеристике человека как личности; • анатомо-физиологическими данными этой области.
Обезображивание Наличие зубов в зоне повреждения Сочетанное повреждение жизненно важных органов головы и шеи Несоответствие между видом и тяжестью ранения Высокая регенеративная способность тканей лица, их повышенная резистентность к микробному загрязнению обусловлены богатым кровоснабжением и иннервацией, значительным количеством низкодифференцированной соединительной ткани, что способствует быстрому заживлению ран. Нарушение питания раненых, связанное с повреждением мягких тканей лица, челюстей, глотки, приводит к тому, что страдают такие компоненты акта приема пищи, как откусывание, отхлебывание, разжевывание, перемещение пищевого комка в полости рта, проглатывание. Даже глотание воды для таких раненых нередко представляет весьма трудную задачу. Невозможность пользоваться средствами индивидуальной защиты (противогаз и др.) создает определенные трудности в оказании медицинской помощи в очагах массового поражения.
Отличие огнестрельных ран от ран другого происхождения: • наличие зоны некротических тканей вокруг раневого канала; • образование новых (дополнительных) очагов некроза в ближайшие часы и дни после ранения; • неравномерная протяженность поврежденных и омертвевших тканей за пределами раневого канала вследствие сложности его архитектоники; • возможное присутствие в тканях, окружающих раневой канал, инородных тел ( деформированых пуль, осколков, обрывков тканей одежды и др.).
Зоны огнестрельного повреждения: 1. Зона раневого канала. В этой зоне находятся кровь, инородные тела, вовлеченные движением снаряда (обрывки одежды, щепки и т.д.). 2. Зона первичного травматического некроза формируется в результате механического и термического повреждения тканей ранящим снарядом и обычно инфицирована. 3. Зона молекулярного сотрясения отдалена от раневого канала и не инфицирована. Жизнеспособность тканей снижена из-за функциональных нарушений (региональной ишемии и протеолиза ), что может привести к формированию очагов вторичного некроза. В настоящее время выделяют четвертую – реактивную зону, которая характеризуется расстройством трофики, иннервации и параличом сосудов.
