Воспалительные процессы челюстно-лицевой области : периодонтит, периостит, затрудненное прорезывание зуба: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, осложнения, профилактика.
Воспалительные процессы одонтогенные неодонтогенные специфические периодонтит периостит остеомиэлит абсцесы и флегмоны гайморит лимфаденит неспецифический фурункулы и карбункулы гематогенний и посттравматическ-ий остеомиэлит сиалоаденит артриты СНЩС лимфаденит специфический туберкулез актиномикоз сифилис
1. Острый периодонтит а) серозный ( ограниченный и разлитой) б) гнойный ( ограниченный и разлитой) 2. Хронический периодонтит а) фиброзный б) гранулирующий в) гранулематозный 3. Хронический периодонтит в стадии обострения Классификация периодонтитов за Г.И. Лукомским (1955) Периодонтит – воспалительный процесс, поражающий ткани периодонта с распространением на рядом лежащие костные структуры.
Периодонтальная стадия – гнойный процесс ограничивается областью периодонтальной щели, т.е. возникает микроабсцесс. Клинически это может соответствовать появлению чувство выросшего зуба. Эндооссальная стадия – гной проникает в костную ткань и инфильтрирует ее. Субпериостальная стадия – гной накапливается под надкостницей. Клинически проявляется выраженным отеком десны, мягких тканей лица, выраженными болями. Пациенты называют это флюсом десны. Субмукозная стадия – происходит разрушение надкостницы и гной выходит в мягкие ткани. После прорыва надкостницы боли сразу стихают, т.к. напряжение в очаге гнойного воспаления уменьшается. Но при этом увеличивается отек мягких тканей лица. Начало формирования гнойного периодонтального абсцесса Сформированный гнойный периодонтальный абсцесс Выход гноя под надкостницу десны Прорыв гноя через надкостницу в мягкие ткани щеки
Жалобы на: Внеротовой осмотр: Внутриротовой осмотр:
Функциональное состояниен центральной нервной системы; имунобиологические особенности организма; вирулентность инфекции. Тип реакции организма на инфекцию нормергический ; гиперергический ; гипоэргический.
перелом верхней трети корня; искривление верхушки корня, что не позврляет провести апикальную терапию; перелом инструмента в кореневом канале; безуспешная заапекальная терапия; Чрезмерное выведение пломбировочного материала за верхушку; поднадкостничные гранульемы; Околокорневые кисты, в полости которых находятся верхушки корней зубов.
Видеофильм ( резекция верхушки корня)
Определение острое гнойное воспаление надкостницы альвеолярного отростка или тела челюсти. Этиология и патогенез: смешанная микрофлора: стрептококки, стафилококки различных видов, грамположительные и грамотрицательные палочки, реже - гнилостные бактерии.
в надкостнице макроскопически наблюдаются утолщение ее вследствие отека, разволокнение и частичное отслоение от подлежащей кости. Микроскопически она и прилежащие мягкие ткани инфильтрированы лейкоцитами, имеются сосудистые изменения: полнокровие сосудов, стаз и участки кровоизлияний в отдельных местах.
5,2% - 5,4% от всех всех поликлических обращений ( за данными О.О. Тимофеева, Я.М. Бибермана ); У 93,4% -отмечается процесс с вестибулярной стороны челюстей ; У 58,9 % поражается нижняя челюсть ; У 41, 1 % - поражается верхняя челюсть. Возникновению острого одонтогенного периостита предшествуют следующие заболевания: • обострение хронического периодонтита — у 73,3% больных; • альвеолиты — у 18,3 %; • затрудненное прорезывание зуба мудрости — у 5,0%; • нагноившиеся одонтогенные радикулярные кисты челюстей — у 1,7%; • пародонтит — у 1,7 % больных;
Нижняя челюсть Первые моляры – 22,9 %; Третьи моляры – 17,8 %; Вторые моляры -12,3 %. Верхняя челюсть Первые моляры – 24,8 %; Вторые моляры – 11,6 %.
Острые периоститы ( серозные, гнойные); Хронические периоститы (простой, оссифицирующий (рарефицирующая форма).
Острый одонтогенный периостит челюстей – воспалительный процесс, возникающий как осложнение заболевания зубов и тканей пародонта. Чаще всего он протекает в виде ограниченного воспаления надкостницы альвеолярного отростка на протяжении нескольких зубов, реже воспалительные явления распространяются на надкостницу тела челюсти. Клиническая картина: включает с себя симптоматику, характерную для острого и обострившегося периодонтита (пульсирующая боль в области причинного зуба, усиливающаяся при накусывании зубом и перкуссии) и симптоматику, характерную для воспаления в надкостнице и в прилежащих к ней мягких тканях (сглаженность и гиперемия переходной складки за счет болезненного инфильтрата, иногда флюктуация в центре инфильтрата). Температура тела 37-38°, лейкоцитоз, может наблюдаться регионарный лимфаденит. Рентгенологически в острой стадии периостита поражение костной ткани и периоста не определяется.
В большинстве случаев больные периоститом челюстей находятся на лечении в стоматологических поликлиниках. Только лишь при наличии сопутствующих тяжелых соматических заболеваний, при гиперергическом течении процесса, особенно у детей, более целесообразно направлять их на стационарное лечение.
Общие неблагоприятные факторы: -охлаждение -переутомление -стрессовые ситуации служат фоном для формирования воспалительного процесса.
Начальный период. У одних больных протекает бурно – воспалительные явления нарастают с каждым часом, у других развивается медленно – в течение 1-2 дней. Ухудшается самочувствие, возникает слабость, разбатость, повышается темперптура тела. Появляется головная боль, пропадает аппетит, нарушается сон.
Боль от причинного зуба перемещаются в соответствующую половину челюсти. Они иррадиируют в висок, ухо, глаз, шею. В дальнейшем интенсивность болей уменьшается. С развитием воспалительного процесса в надкостнице появляется отек околочелюстных мягких тканей. Наблюдается изменение конфигурации лица. Локализация отека типична и зависит от расположения причинного зуба. В первые дня заболевания отек выражен наиболее резко, затем уменьшается.
Изменения в полости рта. Ввиду нарушения самоочищения полости рта ее слизистая оболочка покрывается налетом. На ней появляются отпечатки наружных поверхностей коронок зубов. Переходная складка в начальной стадии сглаживается, при переходе процесса в гнойную форму по переходной складке образуется валикообразное выпячивание – поднадкостничный абсцесс. Нередко определяется флюктуация. Постепенно гной расплавляет надкостницу и проникает под слизистую оболочку, образуя поддесневой абсцесс.
Одонтогенный периостит верхней челюсти Одонтогенная флегмона
[info]nemaya_ovcharka wrote: 21 Фев, 2009 15:08 (UTC) Флегмона дна полости рта и переднего отдела
Дренирование раны; Антибактериальная терапия за показаниями; Полоскание ротовой полости антисептиками; ФТЛ через 2-3 дня.
Периостотомия Разрез при периостите делают длиной 1,5-2,5см, рассекая слизистую оболочку и надкостницу по переходной складке на всем протяжении инфильтра. Для свободного оттока гнойного экссудата в него вводят на 1-2 суток ленточный дренаж. Одновременно со вскрытием поднадкостничного гнойника производят удаление зуба, послужившего источником инфекции, если дальнейшее сохранение его нецелесообразно (сильно разрушена коронка, не проходимые корневые каналы и т.д.).
Распространение воспаления на прилежащие ткани; Розвитие остеомиелита челюстей.
Интерпретируйте данные Рентгенограммы Поставьте диагноз
Интерпретируйте данные Рентгенограммы
Удаление зуба с гранулемой
Гранулемы на верхушках корней Кисты корней зубов Секрет, продуцируемый внутренним слоем кисты, создаёт небольшое постоянное избыточное давление, передаваемое на окружающую костную ткань и также способствующее её разрушению
