Көк код- Негізгі шұғыл көмекті Жарақат алған емделушінің, келушінің немесе Орталық қызметкерінің өмірін қалпына келтіру үшін Көк код сигналында негізгі өмірді қолдауды (BLS) және Жетілдірілген өмірді қолдауды (ACLS) қамтамасыз етуді стандарттаңыз.Орталықта реанимациялық көмек тәулігіне 24 сағат, Орталықтың кез келген пациентіне, келушісіне немесе қызметкеріне шұғыл түрде көрсетілетін негізгі жедел медициналық көмекке (БЖҚ) мұқтаж болған кезде және 5 минут ішінде көрсетілетін жетілдірілген өмірлік қолдау көрсетуге (АКЖ) қажет болған жағдайда көрсетіледі.Негізгі өмірді қолдау (BLS) - қауіпті жағдайдың белгілерін анықтауды және Code Blue командасы келгенге дейін шұғыл жүрек-өкпе реанимациясын орындауды қамтиды. Мақсаты - тыныс алу жолдарының өткізгіштігін, тыныс алуды және қан айналымын қалпына келтіру.
Медициналық бұйымдар – Көк код – пациенттің, келушінің немесе қызметкердің өмірі мен қауіпсіздігіне қауіп төнген жағдайда іс-шараларды тиімді ұйымдастыру мақсатында Орталықта қолданылатын кодтардың бірі. Шұғыл көмек қажет болғанда хабарланады.Көк код - бұл арнайы жабдық пен дәрі-дәрмектерді пайдалана отырып, озық реанимациялық көмек көрсетуге арналған реанимациялық топ.Жүрек-өкпе реанимациясы, жүрек-өкпе реанимациясы – ACLS жетілдірілген көмек көрсетуден бұрын қан айналымын және ми қызметін қолдау үшін жасанды желдетуді (жасанды тыныс алу) және кеудеге қысуды (жанама немесе сыртқы жүрек массажын) орындау.
Жетілдірілген кардиологиялық өмірді қолдау (ACLS) — эндотрахеальді түтіктерді, ішілік сұйықтықтарды енгізу, қолмен дефибрилляция, электрокардиограмманы интерпретациялау және т.б. сияқты өмірді құтқаратын инвазивті процедураларды қамтиды. ACLS командасының коды Blue арқылы жүргізіледі.
Өмірді құтқару тізбегі Жүрек тоқтауынан аман қалудың жоғары көрсеткіштеріне келесі қадамдарды мүмкіндігінше тезірек орындағанда ғана қол жеткізуге болады: • Қауіпті белгілерді ерте анықтау; (Тыныс алу жүйесі, Жүрек-тамыр жүйесі, Орталық жүйке жүйесі)• Кодты белсендіру (2291403 телефоны бойынша Blue Code командасына қоңырау шалыңыз);• Топ келгенге дейін негізгі өмірлік қолдауды (BLS) қамтамасыз ету; Өмірді құтқару тізбегіндегі барлық буындардың реттілігін сақтау өмірді сақтаудың маңызды шарты болып табылады. Тізбектегі кез келген буынның әлсіздігі өмір сүру мүмкіндігін азайтады
Қауіпті жағдайларды ерте анықтау және көмекке шақыру Ерте жүрек-өкпе реанимациясы BLS (ауыздан ауызға, компрессиялар ) Ерте жетілдірілген күтім (ACLS)
Өмірді құтқару тізбегі Жүйелер Қауіпті жағдайлар Тыныс алу жүйесі Тыныс алу жиілігінің кенет өзгеруі• Тыныс алу жиілігі минутына 5-тен аз немесе 40-тан жоғары Жүрек-тамыр жүйесі Тыныс алу жиілігінің кенет өзгеруі• Тыныс алу жиілігі минутына 5-тен аз немесе 40-тан Орталық жүйке жүйесі Естің кенеттен жоғалуы• Ұзақ немесе қайталанатын ұстамалар Акушерлік жағдайлар Жүкті әйелдегі кез келген төтенше жағдайлар (құрысулар, қан қысымының 160/100 мм сын. бағ. жоғарылауы, көру қабілетінің бұзылуы).
Қауіпті жағдайлардың мысалдары: кенеттен жүрек тоқтау белгілері, инфаркт, инсульт және т.б. Көк код! Орналасқан жері (қабат, бөлім, блок, бөлме) Егер Code Blue шақырушыларының арасында ACLS бойынша оқытылған адамдар болса, олардың Code Blue командасы ICU-дан келгенге дейін кеңейтілген реанимациялық көмек көрсетуді бастауға құқығы бар. Бұл ретте олар куәгерлерге (әріптестеріне) жақын арадағы Code Blue жинағын және жақын маңдағы дефибрилляторды дереу әкелуді тапсыруы керек.
BLS өмірді құтқару тізбегінің алғашқы екі компонентін қамтиды: 1) ерте анықтау; 2) ерте жүрек-өкпе реанимациясы.Ерте анықтау сіздің қауіпті жағдайда тұрған адамды көріп, дереу көмекке шақыру мүмкіндігіңізді білдіреді.. Ерте жүрек-өкпе реанимациясы механикалық желдетуді (жасанды тыныс алу) және жүрек компрессияларын мүмкіндігінше ерте және дұрыс бастау мүмкіндігін білдіреді.Әрбір қызметкер жәбірленушіні тірі қалдыруға қатысатын әрбір адамның әрекеттері мен рөлдерін білуі және түсінуі керек. Шатастыруды болдырмау үшін, егер адам қауіп төндіретін жағдайда анықталса, BLS бойынша оқытылған куәгерді анықтау керек. қызметкер (бұдан әрі - жеткізуші) жәбірленушіге тез жақындап, BLS алгоритміне сәйкес әрекет етіңіз.
Егер BLS бойынша оқытылған Орталықтың басқа қызметкерлері болса, онда олар (бір немесе екі адам) тез арада жәбірленушіге жақындап, бірінші провайдерге көмектесуі керек.. BLS провайдерлерінің арасында кеудеге компресс жасайтын команда жетекшісі болып табылады.. Барлық қалған топ мүшелері дүрбелеңді болдырмау үшін топ басшысымен бірлесіп жұмыс істеуі керек.BLS командасы топ жетекшісінің нұсқауларын қайталамай ести алуы үшін оқиғаның барлық басқа куәгерлері үнсіз қалуы керек.
Өз әрекеттеріңізді дауыстап айтыңыз ; • Егер түсініксіз болса, басшылықтың кез келген бұйрығын түсіндіруді талап ету ; • BLS әрекеттерін жүргізу (10-ды қараңыз ); • BLS алгоритміне сәйкес тыныс алу жолын (А қадамы), тыныс алу функциясын (В қадамы) және қан айналымы функциясын (С қадамы) бағалаңыз: өмірлік маңызды белгілер тұрақсыз болғанда; терапияның әсері болмаған кезде; емдік, инвазиялық шараларды жүргізер алдында.• Blue Code Team келгенше BLS жүргізуді жалғастырыңыз.
Негізгі шұғыл көмек көрсету келесі әрекеттерден тұрады (алгоритм диаграммасы үшін 2-қосымшаны қараңыз):1) Жәбірленуші мен сіздің (BLS командасы) қауіпсіз екеніне көз жеткізіңіз;2) Жәбірленушінің санасын оның иығын сәл сілкіп, қатты дауыстап сұрау арқылы бағалаңыз: «Жақсысың ба?» (Cурет 1).
Егер ол сұраққа жауап берсе, оған қауіп төніп тұрғанына көз жеткізіңіз, қажет болған жағдайда көмек көрсетіңіз және оның жағдайын үнемі бағалаңыз.Егер жәбірленуші сұраққа жауап бермесе, онда: көмекке біреуді шақырыңыз және 103 нөміріне қоңырау шалу және «Код Көк, орналасқан жер: қабат, блок, кеңсе» деп хабарлау туралы нұсқау беріңіз (2-сурет).
Жәбірленушіні арқасына, жақсырақ қатты жерге жатқызу;2) жәбірленушін иегің көтеру арқылы тыныс алу жолдарына еркін қол жеткізу - бір қолыңызбен иегі і ұстап, екінші қолыңызбен басың ұстап, басың артқа еңкейтіңіз (3,4-сурет).
Кәсіби емес реаниматологтарға жақтарын алға қарай күштеп шығару ұсынылмайды, себебі... мұны орындау қиын және оның өзі омыртқаның сәйкессіздігін тудыруы мүмкін. Дегенмен, жатын реаниматолог басын артқа еңкейтіп, иекті көтеру арқылы тыныс алу жолын аша алады
Тыныс жолдарын ашыңыз. Қараңыз, тыңдаңыз, сезіңіз.
Тыныс алу жолдарын ашық ұстау, жәбірленушінің тыныс алуын қарау, тыңдау және сезіну, ол үшін (5-сурет):• Кеудеге қараңыз;• Тыныс алу дыбыстарын тыңдау;• Жәбірленушінің тынысын сезініңіз;• Тыныс алуды бағалау: қалыпты, бұзылған немесе тынысы мүлдем жоқ.Жүрек талмасынан кейінгі алғашқы бірнеше минутта жәбірленушінің тынысы нәзік, сирек, баяу немесе шулы болуы мүмкін. 10 секундтан аспайтын уақыт ішінде жәбірленушінің тыныс алу үлгісін қарау, тыңдау және сезіну арқылы бағалау қажет; тыныс алуға күмәндансаңыз, тыныс алу бұзылғандай әрекет етіңіз3) Егер зардап шегуші қалыпты тыныс алса, онда:• Жәбірленушіні қолдары мен аяқтарын бүгіп, аузын төмен қаратып, бүйіріне жатқызу;• Көмекке шақыру ; Тыныс алуды бағалауды жалғастырыңыз Жәбірленушінің бүйіріне тізе бүгіп, кеудеге қысуды бастаңыз (кеуде компрессиясы):
Жәбірленушінің кеуде Компрессяны бастаныз тұсын бастаңыз Компрессиясы бастаңыз. Компрессиясы бастаңыз. Компрессиясы бастаңыз. Компрессиясы бастаңыз. Компрессиясы бастаңыз. Компрессиясы бастаңыз. Компрессиясы бастаңыз. Компрессиясы бастаңыз. Компрессиясы бастаңыз. Компрессиясы бастаңыз. Компрессиясы бастаңыз.
алақаныңызды жәбірленушінің төс сүйегінің төменгі жартысына қойыңыз (6-сурет), екінші қолыңыздың алақанын бірінші қолдың артқы жағының үстіне қойып, оны бекітіңіз (сурет 7);• қолыңызды түзу, жәбірленушінің денесіне тік ұстаңыз;• алақандарыңыз асқазанда немесе қабырғаларда емес екеніне көз жеткізіңіз;омпрессияларды бастау (сыртқы жүрек массажы), 1-ден 30-ға дейін үзіліссіз дауыстап санау;кеуде қуысының экскурсия тереңдігі кем дегенде 5 см болуы керек, кеуде қуысының 6 см-ден астам артық тереңдікке қысылуын болдырмайды, әрбір қысудан кейін кеуде бұрынғы күйіне оралуы керек, бірақ қысу нүктесінің қозғалуына жол бермеу үшін ешбір жағдайда жәбірленушінің денесінен қолыңызды шығармаңыз (8, 9-сурет);Қысу жиілігі минутына кемінде 100 соққы болуы керек, бірақ минутына 120 соққыдан аспауы керек.
Қолдар түзу, денеге тік. Шамамен минутына 100-120 рет, кезектесіп 30 компрессия: 2 тыныс алу
Әрбір 30-шы компрессиядан кейін жасанды тыныс алуды (вентиляцияны) орындаңыз, ол үшін : Жәбірленушінің маңдайын ұстап тұрған қолмен басын артқа еңкейту арқылы тыныс алу жолын ашыңыз,• мұрныңызды сұқ және бас бармақпен жабыңыз, екінші қолмен ауызды ашады, иекті алға қарай итереді. Өкпеге ауа кіргізіп, зардап шегушінің аузын еріндерімен толығымен жабыңыз және зардап шегушінің аузына дем алыңыз (Cурет 10)
Жасанды желдетудің тиімділігі кеуде қуысының қозғалысы арқылы бағаланады: жасанды дем алғаннан кейін кеуде өз бетінше бұрынғы орнына оралады.нгаляция ұзақтығы 1 секунд.• Қосымша (2-ші) тыныс алыңыз, екі тыныс алудың ұзақтығы 5 секундтан аспауы керек (Cурет 11).
Желдетудің негізгі міндеті – ағзаны жеткілікті оттегімен қамтамасыз ету және оңтайлы тыныс алу көлемін, тыныс алу жиілігін және оттегі концентрациясын қажет ететін көмірқышқыл газын шығару.Содан кейін қолдар орнына оралады және бәрі қайталанады (30 компрессиясы және 2 тыныс алу циклі) - 2 минутқа (бес цикл) тоқтаусыз. Жүрек ырғағын талдау үшін мүмкіндігінше тезірек автоматтандырылған сыртқы дефибрилляторды пайдаланыңыз және қажет болған жағдайда дереу дефибрилляцияны қамтамасыз етіңіз.
Жүрек-өкпе реанимациясы 30:2 компрессиясы мен тыныс алу қатынасымен циклдармен жалғасады.1 цикл = 30:2 (24 секунд),1 кезең = 5 цикл (2 минут), кезеңнен кейін (бес цикл) «тоқтату талдауы» (10 секунд) орындалады, онда пациенттің жағдайы A, B, C алгоритмі бойынша бағаланады.Егер екі адам реанимация жүргізсе, шаршауды болдырмау үшін позицияларды әр 2 минут сайын өзгерту қажет (тоқтату талдауы кезінде, ол 10 секундтан аспайды).Егер жәбірленуші есін жиып, қозғала бастаса, көзін ашып, өздігінен тыныс ала бастаса, реанимацияны тоқтатуға болады. Басқа жағдайларда өмірді қолдауды (BLS) жалғастырыңыз.
Егер жәбірленушінің аузына жасанды тыныс алу кезінде кеуде қуысы көтерілмесе, яғни кеуде қуысының экскурсиясы болмаса, келесі әрекеттерді орындау қажет:• Аспирация пайда болса, жоғарғы тыныс жолдарын босатыңыз;• Қажетті позицияны беріңіз – басың артқа еңкейтіп ; төменгі жақсүйекті алға көтеру және итеру қажет ;• Жасанды тыныс алуды қайталап көріңіз.
Жүрек тоқтап қалған ересек зардап шеккендер үшін оқытылмаған қарапайым құтқарушылар диспетчердің басшылығымен немесе өз бетінше «Тек қолмен» репродуктивті репродукцияны орындауы керек.Құтқарушы АЕД алынғанша немесе қосымша дайындықтан өткен реаниматолог келгенше тыныс алусыз ЖӨЖ жалғастыру керек; бұл жағдайда жүректің сыртқы массажы минутына кемінде 100 және 120 соққыдан аспайтын жиілікпен ұзартылуы керек.Командалық коды көк пайда болғанша немесе науқаста келесі белгілер пайда болғанша реанимацияны үзбеңіз: зардап шегуші есін жия бастайды, қозғалады, көзін ашады және тыныс алуы қалпына келеді.
Жүрек-өкпе реанимациясы кезінде өкпеге қан ағымы аздап төмендейді, сондықтан тыныс алу көлемі мен тыныс алу жиілігінің қалыптыдан төмен деңгейімен барабар желдету-перфузия қатынасын сақтауға болады.Инфаркт кезіндегі гипервентиляция ағзаға кері әсер етеді, себебі... кеуде ішілік қысымды жоғарылатады, қанның жүрекке веноздық қайтарылуын азайтады және жүректең шығуын азайтады, өмір сүрудің төмендеуіне әкеледі.Сыртқы жүрек массажы кезінде үзіліс, мысалы, жүрек ырғағын немесе импульстің болуын бағалау өмір сүруге теріс әсер етеді.
Жүрек-өкпе реанимациясы кезінде минуттық желдетудің төмен деңгейі тиімді оксигенация мен желдетуді сақтайды; ересек адамда жүрек-өкпе реанимациясын жүргізген кезде тыныс алу көлемін 500-600 мл (6-7 мл/кг) ұстау ұсынылады.Сыртқы жүрек массажы қанның ағуын тудырады, кеуде ішілік қысымды арттырады және жүректі тікелей жиырылады. Сыртқы жүрек массажы дұрыс орындалғанымен, артериялық систолалық қысымның 60-80 мм-ге дейін жоғарылауына әкелуі мүмкін. rt. Арт., диастолалық қысым төмен болып қалады және ұйқы артериясындағы орташа артериялық қысым сирек 40 мм-ден асады. Сыртқы жүрек массажы жүрек пен мидағы қан ағымын құру үшін аз, бірақ жеткілікті қан ағынын жасайды және осылайша дефибрилляцияның тиімділігін арттырады.
Зияннан қорқу, шаршау және бұлшықет күшінің шектелуі жиі кеудеге қысулардың ұсынылғаннан азырақ орындалуына әкеледі. 5 см немесе одан да көп компрессия тереңдігі өздігінен гемодинамиканың қалпына келуіне әкелетіні туралы деректер бар және ауруханаға тірі жатқызылғандардың пайызы ауыратындар тобына қарағанда жоғары.қысу тереңдігі 4 см немесе одан аз болды. Кеуде қабырғасының жарақатының қысу тереңдігімен байланысты екендігі туралы ешқандай дәлел жоқ.
Өте маңызды!Клиникалық өлім 5 - 6 минутқа созылады. Жәбірленушінің өмірі біздің жүрек-қан тамырын емдеуді қаншалықты ерте бастағанымызға байланысты..Көк код біреудің ауырып қалғаны немесе қауіпті жағдайда екендігі туралы хабарлама келгенде іске қосылады «Код көк» жиынтығы ;• оттегі баллоны;• дефибриллятор.
Орталық басқару орталығындағы «Көк» коды ескерту схемасы 1. Төтенше жағдай: Жақын жерде орналасқан BLS бойынша оқытылған қызметкер негізгі өмірлік 2. ОРиИТ телефонына қоңырау шалыңыз. 229-14-03 3.жәбірленуші* 4 Code Blue командасы сайтқа келіп, ACLS қамтамасыз етеді
Егер сіз жәбірленушіні тапсаңыз, реакцияны тексеріңіз:Ақырын шайқаңыз. Қатты дауыстап: «Жақсысың ба?» Реакция жоқ. Көмекке қоңырау шалыңыз. Қоңырау шалыңыз тел. 199, табылған жерді және жәбірленушінің шамамен жасын көрсетіңіз. Тыныс алу жолдарын ашып, тыныс алуды тексеріңіз. Егер сіз тыныс алмасаңыз немесе тыныс алуыңыз патологиялық Егер ол қалыпты тыныс алса
Жүрек-өкпе реанимациясын дереу бастаңыз Бүйіріне қойыңыз қалпына келтіру позициясы.Қалыпты болғанша тыныс алуды бағалауды жалғастырыңыз Қолыңызды төс сүйегінің төменгі жартысына қойыңыз, 30 компресс жасаңыз:• Күшті және жылдам қысулар жасаңыз (тереңдігі 5 см, 6 см-ден көп емес, жиілігі минутына 100-ден кем емес, бірақ 120-дан көп емес)• Жүрек ырғағын мүмкіндігінше тезірек тексеру үшін AED пайдаланыңыз
Ерніңізді жәбірленушінің аузына басыңыз• Кеуде көтерілуі үшін жасанды дем беріңіз• Кеуде қуысы түскенде, екінші жасанды тыныс алыңыз**Көгілдір код келгенше ЖРЖ жалғастырыңыз.1 CPR циклі = 30:2 (5 цикл => ABC тоқтату талдауы ) * Егер зардап шегуші қозғала бастаса, көзін ашса және қалыпты тыныс алса, ЖЖЖ тоқтатыңыз * Егер жәбірленуші есінен танып қалса, ол бүйірлік қалпына келтіру жағдайында болуы керек
Тақырыбы : КӨК КОД. ІС-ӘРЕКЕТ АЛГАРИТМІ
